학습포인트

최근에는 임신 후 자세의 변화 및 교정운동의 특징을 묻는 실기문제가 많이 출제되고 있으며, 여성건강 물리치료에 대한 전반적 이해가 요구된다.

중요포인트

출제연도

네발기기 자세 다리들기

21

배곧은근 분리검사

20

교정운동

22 26

체중

태아의 성장으로 인한 체중의 증가(평균 11~15.9 kg 증가)

중심

•자궁과 유방의 확대로 중력중심점은 앞쪽과 위쪽으로 이동

•중력중심점의 변화로 보행 시 기저면이 넓어짐

자세변화

•중력중심점의 이동 보상을 위해 허리앞굽음, 허리엉치각 증가

•가슴확장으로 어깨뼈앞당김과 팔의 안쪽돌림

•어깨부위 정렬을 위해 머리를 앞으로 내민 자세

•무릎은 중력중심점의 변화로 과젖힘

•보행: 엉덩관절을 가쪽돌림을 증가시켜 걸음

•정맥압의 증가로 하지부종

관절과 결합조직의 변화

•에스트로젠과 프로제스테론이 콜라겐 대사변화와 결합조직의 유연성과 확장성을 증가시킴

•인대조직이 느슨해지고 관절의 안전성이 감소함

배근육변화

•배근육은 특히 임신기간 동안 115% 늘어나고 넓어짐

•백선(linea alba)이 넓어지다가 쪼개지고 분리가 될 수도 있음

골반저근

임신기간 동안 늘임되고 코어근육의 수의적 활동은 골반저근육의 활동을 증가시킴

대사

•체중증가

–자궁, 태아, 태반, 유방, 혈액 증가가 원인

–임신 중 체중 증가(9~12 kg)

기관계

체온조절

기초대사율이 증가하여 높은 체온

호흡기계

•산소소비량: 15~20% 증가

•태아의 부피성장으로 가로막이 약 4 cm 상승

심혈관계

혈압: 수축기 혈압 약간 감소, 이완기 혈압은 더 많이 감소

비뇨기계

신장의 길이 증가

배곧은근 분리

(diastasis recti abdominus)

•배꼽주위에 배곧은근의 불룩한 부분이 분리–백선(linea alba)

•허리통증과 골반주위 통증

•중재

–초기 깊은 복부근육의 초기훈련을 포함하여 강한 굽힘운동은 금함

–분리정도가 2 cm 이하가 될 때까지는 굽힘운동을 금지하고 다른 부위운동 실시

신경압박증후군

•손목굴증후군, 흉곽출구증후군 및 체중증가와 무게중심의 이동으로 허리 및 다리에서 압박증후군 발생

•체중증가, 자세변화, 체액의 정체, 순환이상이 원인

관절질환

•관절주위조직의 이완으로 관절손상위험 증가

•인대지지력이 감소하여 과도한 운동은 관절손상과 직결

•중재로 관절에 하중과 스트레스가 안 가는 운동(자전거타기, 수영)

비뇨기계질환

•방광장애발생

–긴장요실금: 긴장할 때 또는 재채기할 때 불수의적으로 실금

–절박요실금: 갑자기 참을 수 없을 정도의 배뇨 욕구와 동시에 실금

•골반저운동

–골반저근육들은 배설 억제와 장기지지 기전에 중요역할을 하여 임산부에게 골반저근육 운동을 실시

다리정맥류

•다리의 정맥 정체가 발생하여 정맥이 팽창

•체중의 증가와 순환장애가 발생하므로 가능한 체중조절과 다리를 자주 높게 올리도록 지도

임산부 물리치료의 목적

•임신 앞뒤의 자세 개선 증진

•바른 자세의 인식 증진 및 유지: 신체의 이미지 확립

•배근 강화

–배기능 유지와 골반의 균형 유지

–배곧은근 분리(diastasis recti)의 예방 및 교정

•이완기술의 습득

•진통완화 및 정신집중 유도

•부종 경감 및 심혈관계의 증진

임산부 운동중재 시 주의사항

•매일 실시하며, 점차적으로 운동량을 증가

•부드럽고 편안하게 천천히 하고 피로가 나타날 정도의 강도로 실시

•늘임운동 시 하나 혹은 개별적인 근육을 실시

•한쪽 다리에 체중 지지하는 자세 금기(엉치엉덩관절 혹은 두덩결합 부위 문제 야기)

•장시간 바로 누운 자세 금기(대정맥 압박에 의한 하지 혈액순환 장애)

•운동 후 일어설 때 천천히 일어나기(기립저혈압 예방)

•운동 시 엉덩이부위가 가슴높이보다 높게 하지 말 것(공기 색전증의 위험)

•자주 수분을 공급하고 적절한 준비운동과 마무리운동 실시

•운동 중 통증 발생 시 운동중지나 수정

•모든 운동은 즐겁고 기쁜 마음으로 실시

임산부 운동중재 시 금기증

•자궁경부무력증

•출혈

•전치태반

•조기 양막파열

•조기 진통

•모체질환이 있는 경우: 당뇨, 고혈압, 심장질환

•자궁 내 발육부전

임신 중의 자세교정 및 장운동

•턱을 뒤로 당기면서 목을 폄(거북목 증상 완화)

•숨을 멈추지 말고 등을 펴서 키를 더 크게 하는 것처럼 실시(상부 등뼈 후만 증가 완화)

•배꼽을 척추 쪽으로 당기면서 아랫배근육을 당겨줌. 골반은 반드시 중립위치에 둠(골반의 전방경사 완화: 요통완화)

•골반바닥 근육들을 위로, 안으로 당겨줌

•체중의 반은 발뒤꿈치, 반은 발의 앞으로 가게 함

배곧은근 분리검사

20 

•배곧은근 분리: 백선이 있는 중심에서 배곧은근의 분리

•자세: 갈고리 누운 자세

•환자는 천천히 자신의 머리를 올리고 어깨를 바닥에서 들어 올리고 어깨뼈가시가 바닥에서 떨어질 때까지 손은 무릎을 향하게 함

•한 손의 손가락이 배꼽 위치에서 배의 중앙선을 수평으로 교차시켜 놓고 분리되어 있다면 손가락이 그 틈으로 들어갈 것임

그림 배곧은근 분리검사 

배곧은근 교정운동

22 26

•1단계: 무릎을 편안하게 세운 자세에서 숨을 들이마시고 호흡을 천천히 끝까지 내뱉어 감(이때 양손으로 배곧은근을 부드럽게 당겨 수축을 도움)

•2단계: 1단계 동작이 잘되면 머리를 들어 올려주는 동작까지 호흡과 함께 실시

그림 배곧은근 분리를 위한 교정운동

샅굴부위 통증 시 늘임운동

•임신 중에 원형인대(round ligament)들은 자궁이 성장함에 따라 늘임되어야 하나 이 부분에 경직이 와서 간헐적으로 샅굴부위에 통증을 유발

•책상다리를 한 자세나 일반적인 앉은 자세에서 팔을 머리 위로 올리고 옆으로 부드럽게 늘임운동을 하여 불편감을 경감

임산부의 네발기기 자세에서 다리들기

21 

•골반의 뒤쪽 기울임을 유지한 채 엉덩관절이 골반보다 높지 않게 다리를 천천히 들어올리는 수정된 네발기기운동을 실시할 수 있음(근력강화운동의 일종)

•다리를 들 때 골반을 안정시킬 수 없다면, 한 다리를 바닥을 따라 뒤쪽으로 미끄러뜨린 다음 원위치함

•A 자세의 경우 똑바로 눕는 자세가 불편하거나 바로 누운 자세에서 저혈압이 있을 때 배근육을 촉진하는 운동으로 시행할 수 있으며 숨을 들이쉬어 배를 팽창시키고 천천히 내쉬면서 배꼽을 안으로 당기면서 허리를 뒤로 올려주어 동심성 수축을 일으킴. 아울러 배꼽을 천천히 이완시키고 다시 시작자세로 돌아가면서 편심성 수축을 시킴

•B 자세의 경우 수정된 근력강화운동의 형태로 다리는 몸통과 일직선이 될 때까지만 들어올리고 엉치엉덩관절이나 인대에 스트레스를 받으면 중단

골반시계 운동

•임산부에게 자세성 요통을 감소시키고 골반의 고유수용성 인지를 증진

•허리, 골반, 엉덩관절의 운동성 향상