[4] 어지럼증, 치매
4 | 어지럼증, 치매 |
학습포인트 |
노인의 퇴행성 질환에 대한 이해도와 노인성 질환의 치료적인 중재법에 대해 물어보는 문제가 꾸준히 출제되고 있다. |
중요포인트 | 출제연도 |
퇴행성 변화 |
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노인성 질환 |
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1) 어지럼증
(1) 정의
어지럼증은 공간지향(spatial orientation) 및 운동지각(motion perception)과 관련된 질환들에서 나타나는 빙빙 도는 느낌 혹은 불안정성과 같은 증상을 의미하는 것이며, 안정적인 응시, 자세, 보행의 유지 능력에 영향을 미침
(2) 원인
어지럼증은 속귀병변, 운동병리, 약물효과를 포함하는 다양한 의학적 원인과 신체적 상태로 인해 발생하며, 때때로 혈액순환장애, 감염, 혹은 상해의 증상으로도 발생하기도 함
▣ 어지럼증의 분류
어지럼증 형태 | 관련된 증상 | 증상 기간 | 잠재 원인 |
현기증 |
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중추성 | •두통 •구토 •복시 •비틀거리는 보행 •부드럽지 못한 동작(clumsiness) •구음장애(dysarthria) •둔한 감각 | •몇 분에서 1시간 •몇 시간 •며칠 | •뇌의 뒤쪽 혈액순환 장애 •편두통 •뇌의 뒤쪽 혈액순환 장애 •다발성 경화증 •편두통 |
말초성 | •청각 상실 •이명 •귀의 팽만감 •구역질과 구토 | •몇 초 •몇 초에서 몇 분 •몇 분에서 몇 시간 | •급성 안뜰신경염 •양성돌발체위현기증(BPPV) •바깥림프샛길(perilymphatic fistula) •바깥림프샛길, 청각신경종, 메니에르병 |
정신혼미 | •발한(sweating) •흐릿한 혹은 터널 시야 •심계항진(palpitation) •숨이 참 •피로 | 몇 초에서 몇 분 | •기립성 저혈압 •상황에 따른 실신(배뇨 후, 기침 후) •정서적인 스트레스로 인한 혈관 미주신경의 반응 •부정맥 |
불균형 | •발의 둔한 감각 •시각손상 •보행장애 | 몇 주에서 몇 달 | •소뇌 질환 •파킨슨 질환 •보행장애, 말초신경병증, 시각 정확성의 감소 |
기타 |
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| 심인성(psychogenic) |
(3) 증상
•주변이 빙빙 도는 듯한 느낌과 몸이 떠 있는 느낌을 갖게 되며, 또한 종종 머리가 띵하고 무거운 느낌과 함께 정신혼미(presyncope)를 경험하게 됨
•어지럼증의 증상은 걷거나, 서거나, 머리를 움직일 때 악화되며, 며칠 동안 지속되고 계속 재발됨
그림 어지럼증의 증상
(4) 평가
유발검사: 휴식 시에 현기증과 눈떨림이 나타나지 않은 환자에게 적용하는 검사이며, 양성돌발체위현기증(BPPV)을 호소하는 환자들은 딕스–홀파이크 방법을 시행하였을 때 몇 초 후에 수평성 혹은 회전성 눈떨림이 발생하며 눈떨림은 1분 이내에 사라짐
그림 딕스–홀파이크 방법
(5) 치료적 중재
① 말초성 안뜰장애의 운동치료
•일반적으로 양성돌발체위현기증(BPPV) 환자에게 에플레이 방법(Epley maneuver)과 딕스–홀파이크 방법으로 치료함
그림 에플레이 방법
A. 머리를 환측으로 45° 돌림, B. 바로 누운 자세를 취함, C. 이 자세를 30초 동안 유지함,
D. 머리를 비환측으로 90° 돌림, E. 환측 귀가 위로 가도록 옆으로 누움, F. 다시 앉은 자세를 취함
② 중추성 안뜰장애의 운동치료
•감각기능을 강화시키는 운동, 보행 및 신체활동 훈련 등을 시행하며, 물리치료사는 감각 적응을 촉진시키기 위하여 가정운동 프로그램을 구성하고 환자가 이를 규칙적으로 시행하도록 교육해야 함
그림 안뜰적용을 높이기 위한 가정운동프로그램
▣ 어지럼증 완화를 위한 일반적인 원칙
•어지럼증을 느낄 때 넘어지지 않도록 주변을 잡고 서 있기 •침대나 의자에서 천천히 일어나기 •어지럼증이 심하다면 잠깐 동안 움직이지 않기 •균형능력과 근력강화운동을 규칙적으로 시행하기 •미끄럼 방지 신발을 신고 밤에는 조명이 밝은 곳으로 다니기 •카펫 혹은 부드러운 바닥에서 걷지 않기 •낙상을 예방하기 위하여 가정 내 다양한 손잡이를 설치하고 욕실 바닥에 미끄럼 방지 매트를 깔아 놓기 •소금 섭취를 줄이기(지나친 염분 섭취는 속귀의 수액을 증가시켜 어지럼증을 유발할 수 있음) •음주와 흡연을 줄이기 •약물복용에 대해 전문가와 상의하여 결정하기 •걸으면서 책이나 핸드폰을 보지 말기 •하루에 물을 8~12컵 정도 마시기(탈수는 혈압을 떨어뜨려 어지럼증을 일으킬 수 있음) •하루에 7~8시간 정도의 충분한 수면을 취하기 |
2) 치매
(1) 정의
세계보건기구의 국제질병분류에 의하면 치매는 ‘뇌의 만성, 또는 진행성 질병에 의해 발생하는 증후군으로, 이로 인한 기억력, 사고력, 이해력, 계산력, 학습능력, 언어 및 판단력 등을 포함하는 뇌기능의 다발성 장애’로 정의
(2) 원인
일반적으로 사고, 기억, 행동 및 성격을 담당하는 뇌 부분의 퇴화와 연관되며, 이 영역의 뇌 손상은 인지장애를 발생시키며, 뇌의 가역적 또는 비가역적 손상들이 치매를 유발함
(3) 분류
기질적 원인을 알 수 있고 치료 시 증상이 호전되는 가역적(이차성, secondary type) 치매와 기질적인 원인이 불명확하고 호전을 기대할 수 없는 비가역적 치매(일차성, primary type)로 분류할 수 있다.
구분 | 개념 | 원인 | 증상 | |
비가역적 치매 | 알츠하이머병 | 가장 흔한 치매 | 치매의 50% 이상 차지하며 뇌세포 퇴화로 발생 | 기억력 감퇴 시작으로 다른 인지기능 문제를 발생 시켜 모든 일상생활 기능을 상실 |
혈관성 치매 | 허혈성, 출혈성 뇌혈관질환으로 구분 | 치매의 20~30% 차지하며 뇌혈관질환으로 뇌조직이 손상을 받아 발생 | 언어, 판단력, 계산력 등의 인지기능 저하가 특징 | |
루이체치매 | 세포질 내 봉입체가 대뇌에 광범위하게 발생 | 치매의 10~25% 차지하며 퇴행성 치매의 원인 | 파킨슨 증상과 매우 심한 인지기능 손상과 환시 발생 | |
가역적 치매 | 완치가 가능한 원인으로 발생한 치매 | 신체의 비가역적 변화로 발생 | 우울증, 뇌종양, 만성 경막하 혈종, 감염성 질환, 중독 | |
(4) 증상
일차적인 증상은 뇌신경 손상에 의해 발생하는 신경인지기능장애이며 이차적으로 행동장애, 수면장애, 인격의 변화, 망상, 환각 등의 정신과적 증상도 동반되며 일상생활활동의 독립적 수행이 매우 어려워짐
단계 | 주요 증상 |
초기 | •일주일 내의 중요한 사실을 기억 못함 •사람이나 물건의 이름이 잘 떠오르지 않음 •시간과 장소를 기억 못함 |
중기 | •오전에 경험한 중요한 일을 오후에 기억 못함 •불안, 초조, 피해망상, 도둑망상 등 증상이 나타남 •옷입기 등 익숙한 일들이 서툴러짐 |
말기 | •시간과 장소에 대한 기억이 전혀 없음 •배우자와 자식도 알아보지 못함 •대소변, 식사를 스스로 해결 못하고 의사 표현 불가능 |
(5) 평가
•한국형 간이정신상태검사(Mini–Mental State Examination–Korean, MMSE–K)
–총 30점 만점, 24점 이상–정상, 20~23점–치매의심, 19점 이하–치매
한국형 간이정신상태검사(MMSE–K)
1. 지남력 오늘은 년 월 일 요일 계절 당신이 사는 여기는 무슨 나라입니까? 당신의 주소는? 시 도 여기는 무엇을 하는 곳입니까? 현재 당신이 있는 여기는 어딥니까? 여기는 몇 층입니까? |
2. 기억등록 지금 제가 물건 이름 세 가지를 불러드릴텐데, 3분 후에 불러드렸던 물건 이름을 다시 말해 달라고 할테니 잘 기억을 하셔야 합니다. 나무, 자동차, 모자 |
3. 주의집중 및 계산 100 – 7 = – 7 = – 7 = – 7 = – 7 = |
4. 기억회상 3분 전에 불러드렸던 물건 이름을 다시 말해 보세요. . . |
5. 언어기능 이 물건의 이름은 무엇입니까? 오른손으로 종이를 뒤집어서 반으로 접어서 무릎 위에 놓으세요. 옆에 있는 오각형 그림 두 개를 보고 옆에 따라 그리세요. “백문이 불여일견” 따라 말해보세요.
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•한국판 치매선별 설문지(Korean Dementia Screening Questionnaire, KDSQ)
구분 | 아니다 (0점) | 가끔(조금) 그렇다(1점) | 자주(많이) 그렇다(2점) | |
C1 | 오늘이 몇 월이고, 무슨 요일인지를 잘 모른다. |
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C2 | 자기가 놓아둔 물건을 찾지 못한다. |
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C3 | 같은 질문을 반복해서 한다. |
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C4 | 약속을 하고서 잊어버린다. |
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C5 | 물건을 가지러 갔다가 잊어버리고 그냥 온다. |
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C6 | 물건이나 사람의 이름을 대기가 힘들어 머뭇거린다. |
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C7 | 대화 중 내용이 이해되지 않아 반복해서 물어본다. |
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C8 | 길을 잃거나 헤맨 적이 있다. |
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C9 | 예전에 비해서 계산능력이 떨어졌다(예 물건값이나 거스름돈 계산을 못한다). |
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C10 | 예전에 비해 성격이 변했다. |
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C11 | 이전에 잘 다루던 기구의 사용이 서둘러졌다(세탁기, 전기밥솥, 경운기 등). |
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C12 | 예전에 비해 방이나 집안의 정리정돈을 하지 못한다. |
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C13 | 상황에 맞게 스스로 옷을 선택하여 입지 못한다. |
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C14 | 혼자 대중교통수단을 이용해 목적지에 가기 힘들다(관절염 등의 신체적인 문제로 인한 것은 제외). |
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C15 | 내복이나 옷이 더러워져도 갈아입지 않으려고 한다. |
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| 총점 | /30 | |
KDSQ–V
구분 | 아니다 (0점) | 그렇다 (2점) | |
V1 | 위의 증상들이 어느 날 갑자기 발생했다. |
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V2 | 뇌졸중을 앓았던 적이 있다. |
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V3 | 고혈압이나 당뇨병을 앓고 있다. |
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V4 | 걸음이상이나 발음장애, 손발마비, 감각이상 등이 있었다. |
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V5 | 증상이 갑자기 나빠졌다 서서히 회복되고 다시 나빠짐을 반복하면서 점차 심해진다. |
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KDSQ–D
구분 | 아니다 (0점) | 가끔(조금) 그렇다(1점) | 자주(많이) 그렇다(2점) | |
D1 | 우울한 기분이 든다(혹은 그런 이야기를 한다). |
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D2 | 잠을 잘못 자거나 일찍 깬다. |
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D3 | 모든 일에 흥미를 잃었다. |
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D4 | 자신이 쓸모없다고 느낀다(혹은 그런 말을 한다). |
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D5 | 식욕이 떨어졌다. |
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(6) 물리치료
•물리치료의 목적은 치매의 완치보다는 병의 진행과정 중에 발생하는 증상 및 통증의 완화, 기능 유지, 정신적인 효과를 얻는데 있음
•치료는 리드미컬한 능동운동과 협조운동을 유도하고, 유산소 운동과 균형 및 협응 훈련, 민첩성 훈련, 근력강화훈련, 기능적 및 과제지향적 훈련 등을 실시
•물리치료사는 감각 적응을 촉진시키기 위하여 가정 운동 프로그램을 구성하고 환자가 이를 규칙적으로 시행하도록 교육해야 함
그림 게임을 통한 물리치료
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