[3] 뇌졸중, 파킨슨병
3 | 뇌졸중, 파킨슨병 |
학습포인트 |
노인의 퇴행성 질환에 대한 이해도와 노인성 질환의 치료적인 중재법에 대해 물어보는 문제가 꾸준히 출제되고 있다. |
중요포인트 | 출제연도 |
퇴행성 변화 |
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노인성 질환 |
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1) 뇌졸중
(1) 정의
뇌의 특정 영역에 대한 혈액 공급이 갑작스럽게 차단되면서 발생하는 것으로 전체 뇌졸중의 약 80% 정도가 허혈로 인한 뇌경색이며, 뇌출혈로 인한 뇌졸중은 약 20% 정도로 발생함
(2) 원인
•허혈성: 혈전증(thrombosis)과 색전증(embolism)으로 인해 뇌혈관이 막히고 혈액 공급이 감소되면서 발생, 우리나라 뇌졸중의 75%를 차지
•출혈성: 뇌혈관의 출혈로 인하여 혈관 밖으로 혈액이 분출되면서 뇌세포 및 뇌조직을 압박하여 손상이 발생하는 경우를 말함
•일과성허혈발작: 뇌의 혈류가 일시적으로 차단된 경우를 의미함, 증상은 빠르게 회복될 수 있지만, 이후에 심각한 뇌졸중이 재발할 수 있음
그림 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중
(3) 증상
•환자들의 40%는 경한 좌측 편마비를 보이며, 15~30%는 심한 장애를 보임
•감각 및 지각장애, 운동장애, 인지 및 정서장애, 통증, 배변·배뇨장애 발생
•경직(spasticity)은 항중력 근육들(팔은 굽힘근, 다리는 폄근)에서 주로 발생
•뇌의 좌우 특성 때문에 좌우측 편마비의 증상은 서로 다른 양상을 나타냄
그림 오른쪽 및 왼쪽 뇌졸중의 특징
▣ 뇌혈관별 뇌졸중 증상
뇌혈관 | 증상 |
속목동맥(internal carotid artery) | 편마비, 언어장애, 반맹(hemianopsia) |
앞대뇌동맥(anterior cerebral artery) | 편마비, 특히 다리쪽 |
중간대뇌동맥(middle cerebral artery) | 팔 미비, 언어장애, 반맹 |
뒤대뇌동맥(posterior cerebral artery) | 편마비, 반맹, 조화운동불능(ataxia), 어지럼증 |
뇌바닥동맥(basilar artery) | 호흡 곤란, 감각 혹은 균형장애, 조화운동불능, 눈떨림(nystagmus), 활모양 강직(opisthotonus), 구토 |
소뇌동맥(cerebellar artery) | 두통, 발열, 구토, 소뇌 증상 |
(4) 평가
•신체적인 특성과 기능적인 측면에 대한 평가는 감각 및 운동 능력, 인지 및 지각기능, 의사소통 수준 등을 포함
구분 | 평가항목 |
감각 기능 | 촉각, 통각, 온도감각, 고유감각, 진동감각, 입체인식감각, 두점식별감각 |
지각 기능 | 편측무시, 공간지각력, 신체인식불능(asomatognosia), 좌우구별 능력 |
인지 및 정서 기능 | 지남력(orientation), 단기 및 장기 기억력, 주의력/집중력, 판단력, 이해력, 성격 변화 및 동기 |
근골격계 기능 | 관절운동범위, 근력, 근육긴장도 |
기능적 활동 | 기능 수준(구르기, 앉기, 서기, 앉기 및 서기 유지), 균형 능력, 이동 능력, 보행 기능(보행 속도 및 보행 지구력), 일상생활활동 수준 |
(5) 치료적 중재
신경생리학적 치료 접근법
그림 신경생리학적인 치료접근법
A. 신경발달치료 B. 고유수용성 신경근 촉진법
•신경발달치료: 치료사가 주는 수동적인 움직임을 통해 촉각 및 고유감각 자극을 제공하고, 이를 통해 증가된 근육긴장도(경직)를 억제하도록 유도하는 방법이며, 치료는 몸통과 어깨 및 골반에서 시작하여 먼쪽 부분으로 진행
•고유수용성 신경근 촉진법: 다양한 자극(시각, 청각, 고유감각)을 적용하여 운동반응을 최대화시키고 운동단위의 동원을 증가시킴으로써 움직임이 정상화되도록 유도하는 것이며, 나선형 및 대각선 형태의 움직임을 강조함
2) 파킨슨병
정의 |
파킨슨병(Parkinson disease)은 알츠하이머병 다음으로 두 번째로 많은 신경퇴행성 질환(neurodegenerative disorder)으로 심각한 운동기능의 장애를 초래함 |
원인 |
•흑색질(substantia nigra) 치밀부(pars compacta)에 있는 도파민(dopamine) 분비세포가 상실되면서 나타나는 것으로 알려짐 •도파민 분비세포가 사라지면서 줄무늬(striatum)와의 소통이 원활하지 않아 운동조절이 어려워지게 됨 |
증상 |
•안정떨림: 손과 발에서 나타날 수 있으며, 턱에서도 발생할 수 있으나 환자의 1/3은 떨림이 나타나지 않음 •강직(rigidity): 바닥핵의 손상으로 운동 속도에 상관없이 팔다리 근육의 긴장도가 높게 유지되며 운동완만증이 나타나고 수동 움직임에는 수레바퀴 느낌이 발생함 •운동완만증(bradykinesia): 손동작과 몸짓이 감소하며, 전체적으로 움직임이 줄어들고, 얼굴 표정이 감소되는 가면 얼굴이 보임 •자세 불안정과 보행장애: 한걸음 길이와 한발짝 길이가 줄어들면서 보행속도가 감소되며, 보행 시작, 몸을 돌릴 때, 목표 지점에 가까이 왔을 때, 장애물 주변을 걸을 때, 혹은 좁은 공간을 통과할 때 몸이 얼어붙는 것과 같이 불수의적으로 보행 움직임이 멈춰짐
그림 파킨슨병의 증상 |
평가 |
질환의 진행과정에 따른 기능적인 측면에 다섯 단계로 구분됨 |
Hoehn과 Yahr 척도 •1단계: 한쪽만 이환되었으며, 대개 기능장애가 없거나 최소로 나타남 •2단계: 양측 모두 이환되었으나, 균형 손상은 없음 •3단계: 양측성 증상으로, 자세반사 손상과 중간 이하의 기능장애가 있으나 신체적으로 독립적임 •4단계: 심한 기능장애를 보이나, 도움을 받지 않고 걷거나 설 수 있음 •5단계: 도움이 없으면 침상활동만 가능하며 휠체어를 사용함 환자들에 대한 평가를 시행할 때 떨림(tremor), 경축(rigidity), 운동감소증(hypokinesia), 자율신경계의 영향과 같은 신경계 손상의 직접적인 증상에 대해 먼저 평가하여야 함 |
치료적 중재 |
운동치료 |
그림 몸통 돌리기
그림 무릎 모아 돌리기
그림 의자잡고 서서 앞뒤로 움직이기
그림 의자에서 앉고 일어나기 •이완운동, 호흡운동, 수동적 근육늘임운동 및 자세잡기, 능동적 관절운동범위 운동 및 자세훈련, 체중이동훈련, 균형 및 보행훈련, 협조성 운동, 가정운동 프로그램으로 구성함 •구부정한 자세에 대해 몸통 전체의 늘임운동을, 몸통과 팔 흔들기 증가를 위해 팔다리와 몸통 회전운동을, 운동협응성을 증가시키는 기능적 동작을 시행함 |
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