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근육둘레띠 힘줄염, 척추관협착증 

학습포인트

노인의 퇴행성 질환에 대한 이해도와 노인성 질환의 치료적인 중재법에 대해 물어보는 문제가 꾸준히 출제되고 있다.

중요포인트

출제연도

퇴행성 변화

노인성 질환

정의

나이가 증가할수록 어깨뼈의 위치가 변화하여 생역학적 변화, 과사용, 퇴행성 변화 등으로 인한 근육둘레띠 파열은 일상생활활동과 기능적 독립성을 저해하는 질환으로 유병률이 증가하고 있음

원인

반복적으로 팔을 머리 위로 들어 올리는 운동이나 작업으로 인한 염증이 어깨통증의 가장 흔한 원인으로 작용하며, 노인에서는 힘줄의 노화, 미세 열상, 칼슘 침착, 섬유성 혈관 변화 등으로 더 쉽게 만성적인 변화로 유의하게 영향을 받음

증상

•통증은 어깨관절부위와 어깨세모근의 국소 압통을 나타내며, 팔을 벌림할 때 통증이 나타나고 팔을 머리 위로 올리려는 동작이 제한, 야간통증 심함

•상지의 기능 상실은 일상생활동작에 영향을 미치며 어깨통증이나 어깨 주위 근력의 약화는 환자가 보조도구를 사용하는 데도 어려움을 발생시킴

진단

•근육둘레띠 힘줄염은 앞오목위팔 탈구와 연관되어 있으며, 흔한 합병증은 유착관절낭염이 발생함

•물리적인 증상, 스포츠 및 여가활동, 직업적 특성, 생활양식, 감정적 부담 등 여러 부분에서의 평가를 포함하여 근육둘레띠 질환에 따른 질병특이적 삶의 질도 평가해야 함

치료적 중재

운동치료

그림 어깨관절 가동범위 운동

A. 진자운동, B. 수동적 팔 굽힘운동

C. 손가락으로 벽 걸어 오르기 운동(앞), D. 손가락으로 벽 걸어 오르기 운동(옆)

•몸통을 숙여 중력에 의해 팔이 굽혀지고 이완된 상태에서 진자운동으로 어깨관절을 이완시키며, 팔을 수동적으로 굽힘시켜 어깨관절의 관절운동범위 증진운동 적용

•관절운동범위 증진을 위한 손가락 벽 오르기 운동 실시, 옆으로 선 자세에서는 어깨면(scaption)에서의 벌림운동을 통하여 어깨충돌증후군을 피하면서 벽 걸어 오르기 실시

그림 근육둘레띠 강화 운동 

A. 어깨 외회전시키기, B. 밴드 잡고 앞으로 밀기, C. 밴드 잡고 가슴 펴기, D. 밴드 잡고 외회전시키기

•어깨 바깥돌림을 회복시키기 위한 뻗운동과 함께 밴드를 사용하여 근육둘레띠를 강화시킬 수 있는 운동을 적용

정의

허리 척추관협착증은 신경뿌리병증 또는 신경인성 절뚝거림의 증상을 초래할 수 있는 중심관과 가쪽오목과 신경구멍이 좁아진 상태를 말하며 고령이 될수록 발생률이 증가하고 있음

원인

후관절, 추간판, 척추전방전위증, 외상 후, 악성종양 및 대사성 뼈장애의 퇴행성 변화로 인하여 발생하며, 가장 흔한 원인은 후관절들과 추간판이 이루고 있는 세 관절 복합체가 기능부전 단계, 불안정 단계, 고착화 단계를 거쳐 결국 디스크 공간의 좁아짐과 섬유화, 뼈곁돌기 형성, 끝판 파괴가 그 원인임

증상

•다리의 방사통과 통증으로 인한 운동약화 및 보행능력의 감소

•허리와 다리의 통증은 서 있거나 걸을 때 또는 허리를 펼 때 더 심해지며, 앉아 있거나 허리를 구부린 상태에서는 완화되는 경향이 있음

•통증은 날카롭고 타는 듯한 통증으로 표현될 수 있음

진단

•신경뿌리 압박으로 신경인성 절뚝거림(파행)을 초래하며, 허리앞굽음증이 감소했는지 또는 구부린 자세를 선호하는지 확인하고, 허리를 구부렸을 때 통증이 개선되는지 움직임의 범위로 확인

•감각, 근력, 반사가 정상인지 확인하고 근육약화가 통증으로 인한 것인지 또는 실제 약화가 있는지 확인

치료적 중재

운동치료

그림 허리 및 엉덩관절 운동 

A. 고양이 자세, B. 낙타 자세, C. 팔다리 교차 들기, D. 무릎 가슴으로 가져오기, E. 무릎 위 발목 올리고 무릎 누르기, F. 엉덩관절 굽힘근 늘임

그림 허리 구부리기와 강화운동 

A. 무릎 가슴으로 가져오기, B. 앉은 자세에서 허리 구부리기, C. 선 자세에서 허리 구부리기, D. 엉덩관절과 중심부 강화운동

•허리의 굽힘근과 폄근의 스트레칭 및 안정화 운동과 엉덩관절 주위 근육의 늘임운동을 통한 유연성 운동을 실시함

•척추관협착증 환자는 허리 부위의 근력강화운동 프로그램과 함께 체간을 굽히는 동작 및 골반 안정화운동을 적용