학습포인트

운동신경세포(진행성 근위축증, 근위축측삭경화증, 소아마비, 다발성 경화증, 길랭–바레증후군) 질환의 관리 및 중재 특성에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 운동신경세포 질환의 이해와 함께 관리 및 중재에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

진행성 근위축증 중재

24 25 

근위축측삭경화증 중재

19 25 

소아마비 중재

다발성 경화증 중재

25 

길랭–바레증후군 중재

22

치료목표

•가능한 오랫동안 근력 유지(진행성이므로 호전은 기대하기 어려움)

•구축 방지(관절가동성 유지)

•보행 유지

•독립적 일상생활 가능

•삶의 질 향상

운동치료

•관절과 주변 연부조직 구축 예방을 위해 올바른 자세 유지

•침대에 누워 있을 때는 발등굽힘 상태가 유지되도록 지지

•초기 관절수동운동: 구축 예방

•관절가동범위 유지를 위해 지속적인 능동–수동 ROM exercise 실시

•지구력 운동: 수영하기, 고정자전거 타기, 걷기

•객담배출이 어려운 경우에는 체위배출 실시

•호흡부전이 심할 경우에는 상태에 따라 삽관(intubation) 실시

•호흡운동: 호기근 및 흡기근 강화 훈련, 촛불 불기, 폐활량계(spirometer) 사용

→ 기침능력과 가슴 가동성 증진

•마사지: 혈액순환과 영양을 근육에 보조해주기 위함

•말기로 진행되었다면, 현수기구(활차), 탄성밴드, 모래주머니를 이용한 자가운동

걷기 단계

•유전적 상담 및 조기진단

•목표지향적 운동, 치료적 중재 준비, 조기치료를 촉진하여 정신적 부담 최소화

•근육힘줄의 수축력, 폐의 탄성력 조기관리

•외과적으로 근육힘줄을 이완시키고, 다리 보조기를 착용하여 걷는 기간 연장

•기립 시 좌우 균형운동을 실시

•병의 진행상태에 따라 보행시간을 조절

•물리치료, 작업치료 등 치료적 운동과 부목(splint)의 적절한 적용

•심장 합병증 예방

휠체어 단계

•정기적으로 규칙적인 체위변경을 함

•척추기형 교정 및 초기예방

•불충분한 심장기능의 관리 및 감시

•폐포의 환기와 폐의 탄성력 유지

•가벼운 지압과 하지거상을 통해 혈액순환을 개선

•보조장비를 사용하여 일상생활동작 촉진

생존 단계

•환자 보호자 교육 및 심리적 안정 격려

•보조장비를 사용하여 독립적인 일상생활동작 촉진

•호흡근 관리, 기도분비물 제거

MEMORY

KEY

진행성 근위축증 환자를 위한 운동치료와 그 특성 등을 이해하고 있어야 한다.

치료 목표

•근위축과 근력 약화에 대한 보존적 치료, 이에 따른 변형 예방

•몸통과 골반 안정성 향상–매트운동(구르기, 앉은 자세에서 서기)과 짐볼운동

•통증완화, 삼킴작용 촉진, 명확한 언어 사용 교육

•호흡기능 증진–청결한 기도 유지, 기침 촉진, 깊은 호흡운동, 가슴 스트레칭, 흡기운동

•ADL 동작 훈련–ROM 운동, 협응력 증진 운동

•영양개선, 체위변경, 피부관리

운동 치료

•추천 유산소 운동: 수영하기, 걷기, 고정자전거 타기 등

•모든 운동은 근피로 유발되지 않는 최대하(submaximal)로 실시

•질병의 경과속도, 근력약화, 강직, 호흡상태, 피로감, 질병기간 등을 고려하여 중재 계획

1단계

•환자특성: 약간의 근력 약화, 협응능력 저하, 걷기와 ADL 독립적 가능

•치료: ROM 운동 시작, 근약화 방지, 과부하로 인한 피로 방지, 심리적 안정

2단계

•환자특성: 중등도, 선택적 근력 약화, ADL 능력 약간 감소, 계단 오르기나 팔 올리기 등 기능이 제한됨

•치료: F＋ 이상 등급 근육에 대한 지속적인 근력운동, 구축예방을 위한 스트레칭, 알맞은 보장구 사용으로 ADL 촉진

3단계

•환자특성: 발목, 손목, 손에 심한 근력 약화, ADL 능력 중등도 감소, 오래 걸으면 쉽게 피로감, 호흡능력 약간 감소, 보행 보조기구 사용하여 에너지 보존

•치료: 2단계 프로그램 지속, 가슴 스트레칭, 심호흡 운동, 체위배담, 휠체어 처방

4단계

•환자특성: hanging arm syndrome으로 인한 어깨 통증과 손의 부종, 휠체어 독립 사용 가능하나 심한 다리근력 약화. ADL 가능하나 쉽게 피로함

•치료: 경직조절을 위한 온열치료와 마사지, 능동보조 AAROM 운동 실시, 등척성 운동을 통한 지구력 유지, 슬링, 휠체어에 팔 지지대 설치, 전동휠체어 처방

5단계

•환자특성: 심한 다리근력 약화, 중등도 팔근력 약화, 독립적 휠체어 사용 가능하나 ADL은 상당히 의존적

•치료: 체위 방법, 구르기 기술, 적절한 이동법 등 가족 교육, 압박 적은 매트리스 사용

6단계

•환자특성: 침대생활만 가능한 상태, ADL 완전히 의존적

•치료: 삼킴곤란을 고려한 부드러운 식단, 경피적 위조루술 필요, 조음장애 동반 시 전자음성·확성기 등 필요, 깨끗한 기도 유지, 기관지절개술, 호흡기 등을 처방하여 호흡장애 예방

MEMORY

KEY

근위축측삭경화증 환자를 위한 단계별 운동치료와 그 특성 등을 이해하고 있어야 한다.

치료 목표

•마비측 근력 및 근육량 증가

•바르지 못한 자세 교정

•마비측 관절과 근육에 부과되는 과도한 스트레스 완화

•잘못된 걸음걸이 교육

•생활패턴이나 활동환경 변경

•피로관리를 위한 약물적 치료

•합병증 치료

치료 중점

•일반 운동프로그램 실시 때, 정해진 운동강도가 없기 때문에 신중해야 함

•신체적 정렬과 기능적 활동이 불량하다면, 초기에 보장구나 보조기구 처방

•한 다리 들기, 밸런스 보드 운동 등 균형운동을 통한 균형능력 증진

•깊은 호흡운동, 기침하기, 체위배출 등으로 호흡기능 유지 및 증진

•충분한 휴식을 통해 과사용으로 인한 피로 및 손상을 예방

•에너지 보존기술을 교육하여 에너지 소모를 최소화함

–에너지 보존기술: 중요기능 시 최대한의 에너지를 사용하기 위해 기능적 활동의 손실 없이 근육의 힘을 가장 적게 쓰는 기술을 의미

–움직임 타입, 시간, 거리, 강도 등을 고려하여 각 개인에게 적합한 기술을 교육

•치료사는 추가손상이 없도록 각 환자에게 맞는 운동프로그램을 계획

•신체활동과 운동을 위한 치료 가이드라인

–잔존 근력과 ROM 보존, 장시간 비사용근육에 고강도 운동은 금기

–식단 개선을 통한 체중조절

–운동형태, 운동시간, 운동량을 상세히 기록

–에너지 소모를 최소화하고 중요한 일에 에너지를 집중할 수 있도록 에너지 보존기술 교육

–피로와 통증을 유발하는 모든 활동과 자세 회피, 비정상적 자세를 교정

–잦은 휴식과 낮잠 필요, 휴식 기간을 최대화

–필수적이지 않은 신체적 활동은 피함

•훌륭한 운동프로그램의 조건

–운동 시 관절에 손상이 없어야 함

–운동한 근육에 피로가 없어야 함

–신체 전반에 피로감이 없어야 함

운동 치료

급성기

•전신적 염증 증상에 대한 보존적 치료(절대안정)

•딱딱한 침대에서 바른 정렬로 안정

•다리를 바른 자세로 잡아주는 것이 중요

→ 다리변형의 주된 요인: 엉덩정강근막띠 작용 때문

회복기

•물리치료가 가장 중요한 시기

•치료목표: ROM 유지, 구축방지, 운동감각 유지, 순환증진, 근력증가

•팔다리 변형 예방, 관절의 운동성 회복, 근육강직 및 통증 소실되면 바로 운동 시작

•운동치료: 수동 → 능동보조 → 능동 → 저항운동

•온열치료: 운동 전에 실시

•전기치료: 앞정강근, 넓적다리네갈래근, 볼기근 등

•보조기: 기립이나 보행 시 지지력 제공, 관절의 변형 방지

잔유기

•근위축 예방을 위한 지속적 운동

•보조기의 의존도를 줄이고, 가능한 사용하지 않음

•수술 고려

예후

•발병 후 1~6개월 이내에 치료가 안 되면 완치가 어려움

•팔의 치유는 좋은 편임

•숨뇌형은 호흡근의 마비로 사망률이 높음

•운동마비는 앞뿔세포의 침범 정도에 따라 달라짐

–운동마비가 경한 때는 35~60%에서 완전히 회복

–대부분의 환자에서는 약간의 운동마비가 남음

•약(medication): oral poliovirus vaccine

MEMORY

KEY

소아마비 환자를 위한 운동치료와 그 특성 등을 이해하고 있어야 한다.

치료 목표

•질병의 원인과 경과가 다양해 치료가 복잡

•치료적 목표: 증상완화와 기능회복

•주된 증상: 강직, 의도떨림, 배변과 배뇨장애, 성기능 장애, 통증, 잦은 피로, 인지장애, 심리적 장애 등

•환자의 기능적 목표를 반영하여 치료를 계획함

•질병원인의 치료가 아닌, 기능적 움직임을 최대화시키는 치료로 접근

•치료 진행 중 일정한 간격의 반복적 평가가 필요

•적절한 근긴장도 유지, 근골격계 기능 보존, 바른 자세 유지, 보행과 기능적 활동 촉진 등을 추가적 목표로 설정

•독립적인 개인생활을 수행할 수 있도록 돕고 정신적 측면도 고려

운동 치료

가동성 및

유연성 운동

•오랜 침상생활로 인한 관절가동성 제한이 구축을 초래

•ROM  제한 예방을 위해 능동, 수동  ROM  운동 실시

•능동운동이 가능하다면 , 약화된 작용근 강화와 비정상적 변형이나 반사 의존적 운동을 제한함

•근육 단축 시, PNF 의 유지–이완(hold –relax)기법 적용 → ROM  증가에 효과적

•연부조직이나 관절주머니 단축 시, 관절가동술 적용

•ROM  제한이 근경직성이라면, 경직을 억제하는 치료를 먼저 실시

•구축이 생긴 경우, 적당한 강도의 지속적인 늘임운동 실시

근력운동

•약화된 근육 위치와 정도에 따라 각 상황에 맞는 운동프로그램을 적용

•쉽게 피로를 호소하므로 적은 에너지로 큰 목표를 달성하도록 계획함

•한번에 많은 양의 운동보다 일정량의 규칙적인 운동이 좋음

•삼킴곤란이나 호흡근 문제는 언어장애와 호흡기 감염으로 이어지므로 주기적인 평가가 필요

•호흡근에 경직성이나 실조성 또는 근력약화가 나타나지 않도록 지속적 관찰 필요

•호흡근 치료 방법에는 횡격막 호흡, 저항성 호흡운동, 효과적인 기침, 체위배담법 등이 있음

•운동프로그램은 환자의 기능적 욕구에 맞게 구성하고, 상태변화에 따라 수정해야 함

늘임운동

•목적: 근긴장도 악화 예방, ROM 제한을 최소화, 강직 감소

•중요 요소: 속도는 느리게 , 범위는 근육의 팽팽함을 느끼는 정도까지

•근육늘임이 일어난 위치에서 천천히 셋을 세며 유지한 후 이완

유산소 운동

•유산소 운동은 최대산소요구량을 증가시키고, 심혈관 기능을 개선시킴

•유산소 운동 시 삶의 질이 향상되었음

감각 재훈련

•감각장애가 있는 경우 욕창, 외상으로 인한 감염 등이 발생하지 않도록 초기부터 관리

–하루 두 번 이상 피부 상태가 잘 유지되고 있는지 여부 관찰

–수분과 단백질의 충분한 섭취

–옷은 부드럽고 환기가 잘되는 재질로 관리

–침상은  2시간, 휠체어는 15분마다 자세 변경

•감각 결손부위의 감각을 증진시키기 위해 감각자극요법 훈련

•감각자극요법: 운동학습과 조절장애를 보상하기 위해 되먹임 전략과 운동조절이 교대로 사용됨

경직관리

•만성적으로 수축된 짧아진 근육의 수동늘임 시, 경직성이 완화됨

•냉습포와 얼음마사지 적용 : 근육과 신경의 전도지연  → 근방추 활동 억제  → 강직 감소

•늘임이 필요한 근육에는 넓적다리뒤근, 넓적다리네갈래근, 모음근, 발바닥쪽굽힘근(과도한 늘임은 대항근의 긴장을 유발하므로 주의 )

•상호억제기전을 이용한 적절한 전기자극 치료는 경직이나 간대성 경직을 감소시키는 데 이용됨

실조증 관리

•치료목적: 자세 안정성, 관절움직임의 정확도, 기능적 보행 촉진

•자세 안정성 촉진 운동: PNF 의 율동적 안정화 운동, 교대적 등척성 운동, 머리와 목척추뼈 또는 몸쪽 관절을 통한 접근운동

•환자가 정적인 자세나 움직임을 하는 동안 머리와 몸통의 신체정렬을 바르게 유지하도록 지도

•기능적 보행능력 회복을 위한 균형훈련 실시

–정적 균형운동: 가벼운 동요에서도 스스로 유지 못할 시 적용

–동적 균형운동: 동적운동 동안 스스로 유지 가능 시 적용

•실조증 감소를 위해서는 몸쪽 근육의 긴장성 유지와 협력수축을 촉진하는 것이 효과적

–팔꿈치 엎드리기, 앉기, 네발기기, 무릎서기, 수정된 앞발로 걷기, 서기

•몸쪽의 안정성을 유지하며, 먼쪽의 기능적 움직임이 가능하도록 유도함

보행훈련

•보행장애는 다발성 경화증 환자의 주요 증상 중 하나

•다발성 경화증 환자의 보행에 영향을 미치는 인자

–균형감각의 감소 

–팔다리 근력의 약화 

–간대성 경련

–감각상실 

–경직 

–실조증

•바른 보행을 위해서는 정상적인 자세긴장도 회복이 필요

•선 자세 유지와 안정된 보행을 위해 먼저 매트, 균형판 훈련 등의 균형훈련, 근력증진운동, 협응력증진운동이 필요

•평행봉에서 서기, 체중이동, 몸통 돌리기 등 움직임을 촉진시킴

•보조장비가 필요한 환자는 장비를 효과적으로 이용한 적절한 훈련 필요

–발목처짐 (foot drop) 환자 경우, 발목발 보조기(AFO)를 이용하여 발등굽힘 보조

피로 관리

•쉽게 피로를 호소하므로 적은 에너지로 큰 목표를 달성하도록 계획함

•운동은 피로가 덜한 아침시간에, 운동 중간에는 충분한 휴식을 배정

•한 번에 많은 양의 운동을 하기보다는 규칙적인 운동을 실시

•피로감소 방법: 충분한 휴식, 일상생활 단순화, 효율적 시간관리 등

MEMORY

KEY

다발성 경화증 환자를 위한 운동치료와 그 특성 등을 이해하고 있어야 한다.

호흡운동

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•질병이 진행될수록 호흡기능이 감소되어 생명까지 위협

•호흡운동은 중기 이후부터 환자에게 반드시 필요한 운동

•호흡근강화운동, 기도청결기법 등

유연성 운동

•관절구축 예방을 위한 적절한 자세유지와 ROM 운동

•구축예방을 위한 질환 특징과 정도에 따른 스트레칭 실시

근력강화운동

•기능회복 및 향상을 위한 능동운동과 근력강화운동 실시

•근력회복은 대부분 몸쪽에서 먼쪽 부위로 진행됨

•피로를 유발하지 않는 범위 내에서 중등도 이하의 강도로 실시

기능적 훈련

•근력약화, 감각이상, 경직 등 여러 가지 결손으로 기능 제한

•일정 강도의 회전 운동프로그램 구성하여 기능훈련 실시

•손의 사용, 구르기, 누워서 앉기, 앉아서 일어서기 등

MEMORY

KEY

길랭–바레증후군 환자를 위한 운동치료와 그 특성 등을 이해하고 있어야 한다.