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1 | 골관절염, 류마티스관절염 |
학습포인트 |
노인의 퇴행성 질환에 대한 이해도와 노인성 질환의 치료적인 중재법에 대해 물어보는 문제가 꾸준히 출제되고 있다. |
중요포인트 | 출제연도 |
퇴행성 변화 |
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노인성 질환 |
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1. 노인성 질환
1) 골관절염
(1) 정의
골관절염(osteoarthritis)은 관절연골의 손상으로 염증과 통증을 발생시키는 퇴행관절염(degenerative arthritis)으로 불린다. 남성보다는 여성에게서 더 많이 발병하고, 무릎관절과 엉덩관절 그리고 손 등 체중부하관절에서 가장 빈번하게 발생되며 노인에서 흔한 질환
(2) 원인
노화, 여성, 골의 변형, 비만, 반복적인 동작을 하는 직업, 과도한 스포츠 활동, 활동성이 부족한 사무직, 생활양상, 근약화, 유전적 요인, 이전의 사고, 칼슘 결정체, 감염, 염증성 관절 질환, 신경·근골격계 질환, 신경병증 장애, 대사장애, 골다공증, 말단비대증, 파젯병, 무혈성 괴사 등
(3) 증상
•초기에 통증과 기능 감소가 나타나고 질환의 진행에 따라 부종과 발적, 발열과 종창, 염발음 등을 동반하며, 결국 관절운동범위 제한과 근력 약화에 따른 관절 변형 및 기능의 소실을 초래
•손 관절: 손가락 끝마디에 히버든 결절, 가운데 마디의 보차드 결절을 보임
•무릎관절: 운동범위 감소로 앉은 자세로 비활동성 생활방식을 보임
(4) 진단
•X선을 통한 방사선 사진은 골관절염을 진단하며, 관절 간격의 좁아짐과 뼈가 경화로 인해 관절면이 하얗게 보이는 것과 뼈 끝이 날카롭게 변한 뼈곁돌기(osteophyte)를 볼 수 있음
•무릎의 관절염은 Kellgren–Lawrence 방법을 사용하여 퇴행성 관절염의 정도를 등급으로 나누어 측정할 수 있음
그림 관절염의 단계
▣ Kellgren–Lawrence 등급
등급 | 소견 |
Grade 0 | 정상 |
Grade 1 | 뼈곁돌기의 가능성만 존재 |
Grade 2 | 확실한 뼈곁돌기와 관절안의 좁아짐의 가능성이 있는 경우 |
Grade 3 | 중간 크기의 뼈곁돌기와 확실한 관절안의 좁아짐 |
Grade 4 | 커다란 뼈곁돌기, 심한 관절안의 좁아짐과 뼈경화 양상이 존재하는 경우 |
(5) 치료적 중재
① 운동치료
그림 다리의 근육세팅 운동
A. 넙다리네갈래근 등척성 운동, B. 뻗은다리올림 운동, C. 브릿지 운동, D. 넙다리뒤근 등척성 운동
•관절운동범위 운동은 관절의 구축을 예방하고 관절과 결합조직의 운동성을 유지할 수 있으며 수동운동, 능동보조운동, 능동운동을 단계적으로 실시
•저항운동은 점진적으로 부하의 양을 증가시켜서 적용하고, 과도한 스트레스가 가해져 통증을 유발하지 않도록 주의하여 넙다리네갈래근의 등척성 운동, 뻗은다리올림 운동, 브릿지 운동(bridging), 넙다리뒤근 등척성 운동을 통해 관절염부위의 주위 근육들을 강화시킴
② 수술 후 운동치료
그림 초기 수술 후 근육세팅 운동
A. 넙다리네갈래근 등척성 운동, B. 뻗은다리올림 운동, C. 발목펌프 운동, D. 바닥에 지지하여 무릎 구부리기 운동,
E. 앉은 자세에서 보조하여 무릎 구부리기 운동, F. 앉은 자세에서 보조하지 않고 무릎 구부리기 운동
•수술 후 초기 단계: 넙다리네갈래근 등척성 운동, 뻗은다리올림 운동, 발목펌프 운동, 바닥에 지지하여 무릎 구부리기 운동, 앉은 자세에서 지지하여 무릎 구부리기 운동, 앉은 자세에서 보조하지 않고 무릎 구부리기 운동을 적용할 수 있음
2) 류마티스관절염
(1) 정의
류마티스관절염(rheumatoid arthritis)은 전신 염증성 다관절염으로 만성적인 자가면역성 질환이며, 관절의 윤활막에 염증이 발생하여 부종과 통증을 초래하고, 관절 주위의 약화와 운동제한으로 인해 관절경직과 변형을 발생시킴
(2) 원인
자가면역질환으로 직접적인 원인은 밝혀지지 않았으며, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 인체의 자가면역 조절기전이 이상을 일으켜 발생하는 것으로 알려져 있음
(3) 증상
•아침에 일어난 후 관절의 뻣뻣한 느낌과 움직이기 어려운 증상이 특징적으로 나타남, 보통 손목관절이나 손가락관절과 같은 작은 관절에서 대칭적으로 통증과 부종 및 경직이 발생
•증상의 빈도: 손가락 91%, 손목관절 78%, 어깨관절 65%, 팔꿉관절 38%로 상지의 기능장애에 특히 영향을 많이 미침
(4) 진단
•혈액검사에서 적혈구침강속도(erythrocyte sedimentation rate, ESR)와 미국 류마티스학회, 유럽 류마티스학회의 분류 기준을 따름
•진단기준은 A: 관절 침범, B: 혈청검사, C: 급성기 반응, D: 증상의 지속기간으로, 4가지 항목에 따른 점수를 합산하여 10점 중 6점 이상은 명백한 류마티스관절염으로 진단
▣ 미국 류마티스학회와 유럽 류마티스학회의 분류 기준(2010년)
류마티스관절염의 분류 기준 | 점수 |
A. 관절 침범1) •1 큰 관절2) •2~10 큰 관절 •1~3 작은 관절3) (큰 관절 포함 또는 불포함) •4~10 작은 관절(큰 관절 포함 또는 불포함) •10 관절 초과(최소 하나 이상의 작은 관절을 포함. 특별히 언급되지 않은 약관절, 봉우리빗장관절, 복장빗장관절 등도 포함) |
0 1 2 3 5 |
B. 혈청검사(최소 한 가지 검사 이상이 필요함) •류마티스인자(RF)와 항시트룰린단백항체(ACPA)4) 모두 음성(기준치 상한선의 이하) •류마티스인자 또는 항시트룰린단백항체 약양성(기준치 상한선의 3배 미만) •류마티스인자 또는 항시트룰린단백항체 강양성(기준치 상한선의 3배 이상) |
0 2 3 |
C. 급성기 반응(최소 한 가지 검사 이상이 필요함) •적혈구침강속도(ESR)와 C–반응단백(CRP)5) 모두 정상 •적혈구침강속도(ESR) 또는 C–반응단백(CRP)5) 상승 |
0 1 |
D. 증상의 지속기간(환자의 자가보고를 바탕으로 하며, 치료 상태와는 관련 없음) •6주 미만 •6주 이상 |
0 1 |
1) 관절 침범: 종창이나 통증이 있는 관절을 말함. 먼쪽 손가락뼈사이관절, 첫 번째 손목손허리관절, 첫 번째 발허리발가락관절을 제외. 관절 침범의 분류는 관절의 위치 및 수에 따라. 관절 침범의 형태는 가장 상위 분류로 결정 2) 큰 관절: 어깨관절, 팔꿉관절, 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절 3) 작은 관절: 손허리손가락관절, 몸쪽 손가락뼈사이관절, 제2~5 발허리발가락관절, 첫 번째 손가락뼈사이관절 손목관절: 큰 관절 포함 또는 불포함 4) 류마티스인자: rheumatoid factor(RF), 항시트룰린단백항체: anti–citrullinated protein antibodies(ACPA) 5) 적혈구침강속도: erythrocyte sedimentation rate(ESR), C–반응단백: C–reactive protein(CRP) | |
(5) 치료적 중재 - 운동치료
그림 보조도구를 사용한 활동
•급성기에는 관절운동범위 유지를 위해 수동운동과 능동보조운동 실시, 근력 유지를 위해 등척성 운동 실시, 과도한 저항운동은 염증반응의 증가를 발생시킬 수 있어 제한함
•아급성기에서는 급성기 운동의 빈도와 강도를 점차 증가시켜서 적용함
•만성기에는 늘임운동과 근력, 근지구력 증진을 위한 운동을 실시하고 심폐기능을 증진시키는 유산소운동과 호흡운동을 적용할 수 있음
•관절의 변형으로 독립적인 움직임이 어렵다면 보조도구를 사용하여 일상생활활동을 하며 근력과 관절운동범위를 계속 유지해야 함
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