[1] 부위별 스포츠 손상중재
학습포인트 |
팔꿈치관절 질환과 무릎관절의 안정성에 관련된 인대의 손상 및 평가방법이 자주 출제되었고, 스포츠 상황에 손상 시 근골격계 검사 및 평가방법이 자주 출제되고 있으므로 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
급성염좌 | 19 |
응급–초기부상처치 | 20 |
가쪽위관절융기염 | 19 22 |
안쪽위관절융기염 | 21 |
손목굴증후군 | 19 20 |
협착성 힘줄윤활막염 | 21 |
무릎십자인대손상 | 19 21 23 |
반달연골손상 검사 | 20 22 |
[1] 부위별 스포츠 손상중재
1. 척추
1) 허리척추원반탈출증(HIVD)
•척추사이원반탈출증이 뒤가쪽 전위가 잘 발생하는 이유
–돌림섬유 두께의 뒷면이 앞면보다 얇아 뒤쪽으로 미끄러지기 쉬움
–뒷면 척추 간 공간이 앞면 척추 간 공간에 비해 넓음
–뒤세로인대가 앞세로인대보다 폭이 좁음
•호발연령은 활동성이 큰 20∼40세 사이 젊은층
•호발부위는 L4∼L5, L5∼S1 순으로 가장 많이 발생
•검사 및 진단
관절징후검사 | 몸통의 운동성 검사. 허리뼈에 굽힘, 폄, 좌/우 가쪽굽힘을 평가. 돌림(회전)은 평가하지 않음(검사순서: 폄 → 좌/우 가쪽굽힘 → 굽힘) |
경질막징후검사 | •척수내압 상승 검사 •경질막에 대한 병적인 압박의 유무를 평가 •종류: SLR, Kernig, Milgram, Neffziger, Valsalva 검사 |
신경근징후검사 | •침범된 신경근이 지배하는 근육의 강도와 감각, 반사의 변화를 이용한 검사 •추간판 탈출유형에 따라 후외측인 경우를 어깨 타입, 후내측인 경우를 겨드랑 타입이라고 함 |
•신경뿌리 징후 검사
신경근 (척추사이 원반) | 방사통 형태 | 감각장애 (감각이상) | 운동장애 (약화) | S.L.R test | 발꿈치 힘줄반사 | 무릎뼈건 반사 |
L3 (L2~L3) | •허리–엉덩이 •넓적다리 뒷면 •종아리 앞쪽 | 무릎관절 | 넓적다리네갈래근 | 보통 음성 | 양성(＋) | 양성(＋) |
L4 (L3~L4) | •허리–엉덩이 •넓적다리 뒷면 •장딴지 안쪽 | 종아리 안쪽 | •넓적다리네갈래근 •앞정강근 | •보통 음성 •경우에 따라 양성 | 양성(＋) | 음성( – ) |
L5 (L4~L5) | •허리–엉덩이 •발부의 등쪽 •엄지의 등쪽 | •발부 •엄지 등쪽 | •중간볼기근 •앞정강근 •엄지폄근 | 양성(＋＋) | 양성(＋) | 양성(＋) |
S1 (L5~S1) | •허리–엉덩이 •발부 •발뒤꿈치 | •발뒤꿈치 •발부 가쪽 | •큰볼기근 •넓적다리뒤근 •장딴지근 | 양성(＋＋＋) | 음성( – ) | 양성(＋) |
2) 허리삠(염좌)
•허리 부위의 갑작스러운 스트레스는 허리뼈 관절면이나 관절을 싸고 있는 힘줄을 손상시킴
•몸과 몸이 부딪히는 과격한 운동, 다이빙, 골프, 체조, 교통사고, 낙상, 물건을 갑자기 들어올릴 때 주로 발생
•허리 삠의 주요 3대 증상: 압통, 방사통, 몸통의 운동 제한
–압통(tenderness): 불편한 부위를 누르면 통증이 출현
–방사통(radiating pain): 골반, 엉덩이, 넓적다리에 통증이 있을 수 있으나 무릎 이하의 통증은 드묾
–몸통의 운동 제한(LOM of trunk): 통증 때문에 몸통을 움직이기 힘들어 함
•방사통이 있는 경우(골반, 둔부, 대퇴부 통증)도 있고 없는 경우도 있음
•허리주위 근육들이 경직됨, 근연축과 통증으로 인한 근보호 작용으로 허리뼈의 운동을 제한시켜 허리가 뻣뻣해짐
•오랜 기간 증상이 지속되면 만성 허리통증 혹은 허리추간판탈출증으로 발전할 가능성도 있음
•가벼운 삠에서는 약 2∼6주, 중등도 혹은 심한 삠인 경우에는 6∼10주 이상의 치료기간이 필요
•기본치료: 침상안정, 약물치료와 물리치료
•다친 직후부터 약 48시간 이내에는 냉치료 실시
–목적: 손상 부위의 부종 감소와 통증 경감
•허리 강직으로 늘임이 요구되는 경우 견인을 추가
3) 척추질환의 주요 운동치료
•월리엄 운동(William exercise)
–몸통굽힘 중심운동(허리앞굽음증 감소가 목적)
–앞복부근, 큰볼기근, 넓적다리뒤근의 능동적 근력강화
–엉치가시근, 엉덩관절굽힘근의 수동적 늘임
•엠브라스 운동(Emblass exercise)
–허리뼈폄 운동으로 척추사이원반탈출증 및 요통에 처방
–쉬운 운동 → 어려운 운동(각 운동은 5회 정도 실시)
•골즈웨이트 운동(Golthwaite exercise)
–주로 만성요통 환자에게 처방
–척추폄근의 근력강화에 적합하도록 구성
•늘임운동
–단축된 근육에 대한 지속적 늘임운동이 효과적
•맥켄지 운동(Mckenzie exercise)
–요통증후군의 개선을 목적으로 한 몸통 폄운동
2. 상지
1) 어깨관절동통증후군
(1) 정의
•돌림근띠증후군: 어깨위팔관절을 연결, 지지하는 깊은 어깨부위 근육 중 하나 또는 둘 이상의 어깨부 인대가 염증, 완전파열 또는 부분파열을 일으킴
•충돌증후군: 위팔뼈와 부리어깨봉우리 사이에서의 돌림근띠와 봉우리 및 윤활주머니의 충돌이 반복적인 압박 부하에 의해 발생
(2) 원인
•돌림근띠증후군
–40대 이후 돌림근띠는 퇴행성으로 진행되어 칼슘 침착과 힘줄 파열이 발생
–지나친 던지기 동작, 과도한 위팔의 사용, 좌상 또는 외상 및 젖힘
•충돌증후군
–일차 원인: 반복적으로 위팔을 안쪽돌림하여 올림하는 동작, 돌림근띠의 약화
–이차 원인: 어깨봉우리밑 공간의 감소, 어깨관절 불안정성, 관절주머니의 단축, 척주뒤굽음증
(3) 증상 및 특징
•돌림근띠증후군
–어깨관절 통증, 구축, 벌림장애 및 기능저하
–돌림근띠의 힘줄이 완전파열되었을 때는 갑작스러운 통증이 발생하며, 위팔의 벌림과 머리 위로 들어 올리기가 불가능
•충돌증후군의 특징
–1단계: 어깨봉우리밑 구조물들의 부종, 출혈
–2단계: 어깨봉우리밑 윤활주머니의 비대, 힘줄 섬유화
–3단계: 돌림근띠 파열, 위팔두갈래근의 파열과 뼈곁돌기
(4) 검사
•돌림근띠증후군
–팔낙하검사(drop arm test)
•충돌증후군
–니어검사
–호킨스–케네디검사
–깡통비우기검사: 가시위근과 위팔두갈래근의 힘줄염의 손상유무를 알아보는 검사
(5) 수술 후 관리
돌림근띠의 수술 후 관리 | ||
고정 | 4~6주간 팔을 벌림판에 지지한 채로 벌림·안쪽돌림 자세로 고정 | |
운동 | 최대 보호단계 | •치료목표: 통증감소, 부종감소, 근방호 감소, 관절가동범위 유지 •어깨관절의 수술로 회복된 조직을 보호 •GH 관절의 수동·능동운동을 통증이 없는 범위(90~120°)에서 수행 •지속적 수동운동(CPM), 진자운동, 기어운동, 활차, 봉운동의 수동·능동보조운동과 관절가동술 이용 •통증을 감소시키기 위해 어깨관절에 등급 I의 진동기법을 적용 |
중등도– 최소보호단계 | •어깨관절의 앞쪽굽힘과 벌림을 하기 전에 가쪽돌림근의 근력을 회복, 팔이음뼈에 가해지는 저항에 대해 다각도 등척성 운동 지속 •어깨의 안정성을 얻기 위해 앞톱니근과 등세모근 등의 어깨뼈 근육의 강화 •기능적 운동패턴에서 닫힌사슬운동, 열린사슬운동, 구심성–원심성 저항운동 실시 | |
충돌증후군의 수술 후 관리 | ||
고정 | 어깨관절의 모음, 안쪽돌림된 자세, 팔꿉관절을 90° 굽힌 채로 아래팔을 팔걸이로 지지 | |
운동 | 최대 보호단계 | •수술 다음 날부터 운동 시 팔걸이 제거 •GH 관절의 가동성 증가 •통증 없는 범위 내에서 다각도 등척성 운동 •등세모근 위·중간·아래와 앞톱니근의 조절을 강화하는 율동적 안정성 운동 시작 •가능한 빨리 앞쪽어깨와 둥근등 방지를 위한 자세훈련 시작 |
중등도– 최소보호단계 | •저항을 적용한 능동적 운동 강조 •근력강화운동: 어깨관절가쪽돌림근육, 어깨뼈위쪽돌림근육 •늘임운동: 어깨관절안쪽돌림근육, 어깨뼈아래쪽돌림근육 •도수저항, 탄력성 튜브, 등장성 운동이 부가된 열린·닫힌사슬 저항 운동 •도수·자가늘임 운동과 관절가동기법 적용 •늘임·단축기법에 의해 운동의 속도와 강도를 증가 | |
2) 가시위근힘줄염
| 급성 석회화힘줄염 21 | 만성 힘줄염 |
정의 | 어깨세모근밑 윤활주머니에 석회화 물질이 유입되어 석회화 현상을 동반 | 반복적·기계적 자극의 지속에 의해 가시위근힘줄의 지속적인 염증상태 |
원인 | 무리한 어깨관절 사용 | •돌림근띠의 위앞쪽 및 가쪽의 퇴행성 변화에 의해 초래 •가시위근힘줄과 위팔뼈 큰결절 사이의 반복적인 마찰 |
발생 빈도 | 젊은층 호발 과한벌림과 관절제한범위까지 잦은 운동 때문 | 50~60세에서 호발 |
증상 | •어깨관절 주위와 어깨세모근 거친면까지 국소적인 통증 호소 •밤에 심한 통증 호소 •돌림, 벌림 제한(굽힘, 폄 제한은 없음) •벌림 60~120° 범위에서 통증호가 발생 •수동벌림 시 어깨뼈봉우리 아래 염증 부위의 압력으로 통증 증가 | •동통성 호 징후(painful arc syndrome)에 의해 –힘줄뼈막 부위의 병변: 어깨벌림 저항 시 통증, 통증호 80~110° –힘줄뼈막 이음부 깊은부위의 병변: 완전벌림 시 통증 |
분류 | •힘줄뼈막이음부: 어깨벌림 저항 시 통증(+), 통증호 80~110°에서 발생
그림 힘줄뼈막이음부 통증부위와 통증호
•힘줄의 먼쪽: 수평면과 완전벌림 시 모두 통증(++)
| •힘줄뼈막이음부 깊은부: 완전벌림 시 통증(+), 통증호는 가동범위 마지막 부분
그림 힘줄뼈막이음부 깊은부위
•근육힘줄이음부: 통증(–), 저항검사 시 통증(+), 통증호는 가동범위 마지막 부분
|
중재 | •수동운동, 능동보조운동, 능동운동 순으로 중재, 염증이 감소하면 늘임운동 및 근력운동 실시 •가시위근파열도 중재의 방법은 유사함. 현수운동, 활차를 이용한 운동, 코드만운동, 어깨사다리를 이용한 운동, PNF를 이용한 운동, 정형물리치료를 시행 •가장 중요한 운동: 어깨관절 수동굽힘운동, 상태가 호전되면 돌림운동 첨가, 마지막에 벌림운동 추가 •급성기 -무리하게 어깨관절 사용 시 발생 -부목, 벨포 붕대법으로 단기간 고정 •아급성기 및 만성기 -냉치료 후 부종이 사라지면 온열치료 -어깨관절의 초기운동이 매우 중요 -수동굽힘운동 → 돌림운동 → 벌림운동 -염증소실 후 늘임운동 및 근력증강운동 실시 | |
3) 가쪽위관절융기염
정의 | •손목관절을 폄시키는 근육들의 과도한 긴장에 의해 발생되는 질환으로 tennis elbow라고도 함 •힘줄뼈막성, 힘줄성, 근힘줄성 병변 |
발생빈도 | 팔꿉관절 주위 근육(특히, 몸쪽노자관절 운동)의 무리한 사용, 테니스 선수에게 빈발 |
원인 | •장기적 염증성 반응에 이어 반흔조직 형성을 반복적으로 파괴하는 능동운동에 의해 발생 •자주 발생하는 근육: 짧은노쪽손목폄근 |
증상 19 22 | •손의 쥐는 힘 약화 •압통점 압박 시 작열감(burning sensation) 발생 •아래팔을 엎침, 뒤침하면 통증이 증가 •검사방법으로 한 손은 가쪽융기에, 다른 손은 손목의 폄에 저항하여 통증이 증가하는가를 확인
그림 코젠검사 |
중재 20 | •치료 목표: 동통 완화, 유착 예방 •급성기: 안정, 냉치료, 통증이 심하면 2~3주 부목고정 •만성기: 온열, 마사지, Cyriax 마찰법 |
중재 | •급성기 -통증, 부종 및 근경축을 경감 -통증이 심한 경우 부목으로 근육을 지지해줌 -부종과 팽윤 조절을 위한 냉치료 -연부조직과 관절의 가동성 유지 -교차–섬유 마사지 적용 -팔꿉관절에 대한 등급 I, II 관절가동기법을 적용 •아급성기 및 만성기 -통증과 부종이 약해지면 늘임운동 실시 -반흔 형성 지점에 교차–섬유 마사지 강도 증가 -근육강화운동(등척성 운동, 점진적 저항운동) -기능적인 훈련과 조절훈련으로 진행 -통증이 사라지고 손목돌리기 운동을 통해 손목폄근 근력강화 |
4) 안쪽위관절융기염
정의 | •골프팔꿈치염이라고도 함(golfer’s elbow) •손과 손목을 굽힘시키는 근육들의 과도한 긴장에 의한 병변 |
발생빈도 | 가정주부나 식당에서 수건을 많이 짜는 사람, 강하게 쥐기 동작을 하는 야구투수, 골프·수영선수에게 호발 |
원인 | 팔꿉관절의 무리한 사용으로, 팔꿉관절굽힘과 안쪽돌림 시 발생 |
증상 21 | •안쪽관절융기가 이는곳인 원엎침근과 노쪽손목굽힘근의 염증 •아래팔엎침이나 손목관절굽힘 시 저항을 가하면 통증이 현저하게 증가 |
5) 팔꿉관절 안가쪽 곁인대 안정성 검사
| 안·가쪽 곁인대 안정성 검사로 밖굽이팔꿉긴장 검사는 안쪽곁인대의 염좌 및 불안정성 검사, 안굽이팔꿉긴장검사는 가쪽곁인대의 염좌 및 불안정성 평가 |
6) 손목굴증후군
(1) 정의
•급성정중신경염이나 정중신경포착성장애(median nerve entrapment), 정중신경압박(median nerve compression)장애라고도 함
•손목굴 안의 정중신경을 압박하는 신경병증 총칭
•손목굴에는 정중신경, 얕은손가락굽힘근, 깊은손가락굽힘근, 긴엄지굽힘근이 통과
(2) 원인
•정확한 원인은 불분명하나 복합적 요인을 통해 발생된다고 생각되어짐
•반복적인 컴퓨터 자판, 손목의 굽힘과 폄 동작
(3) 증상 19
•여성 ＞ 남성, 30~60세 사이에 호발
•정중신경 감각이상: 1~3번째 손가락의 손바닥 부위 통증, 감각 및 운동기능 저하
•통증: 손목을 구부릴 때 발생하고 밤에 특히 더 심해짐
•주먹을 꽉 쥐지 못해서 물건을 쥐기가 어려움
•손바닥이 마르고 반들반들해짐
(4) 진단
•팔렌검사: 양쪽 손등을 맞대고 손목을 구부린 후 1분 유지 시 통증과 이상감각이 나타나면 양성
•손목굴압박검사: 손목굴을 직접 압박하여 정중신경 자극이 되면 양성
그림 팔렌검사
그림 정중신경 미끄러짐운동
(5) 중재
급성기 | 증상 초기 또는 경증환자에게 손목을 지지해주고 손목의 굽힘/폄을 제한해 줌 | |
아급성기 및 만성기 | 물리치료 | •온열치료, 전기자극치료: 통증조절 •초기 수동운동: 손목관절의 관절가동범위 확보 •능동운동: 통증의 악화가 없는 범위에서 •관절가동술과 당김치료: 통증과 부종 감소를 위해 손바닥굽힘 위치에서 관절가동술과 당김치료 |
운동치료 | 신경미끄러짐운동(신경가동운동), 힘줄가동화운동, 등척성 근력강화운동 실시 | |
7) 협착성 힘줄윤활막염
(1) 정의
•손 관절부 협착성 힘줄윤활막염으로 드퀘르벵질환이라고도 함
•해부학적 코담배갑 부위에 긴엄지벌림근, 짧은엄지폄근에 만성적힘줄활막염으로 발병하여 손목에 통증이 나타나는 질환
(2) 발생빈도
•여성이 남성보다 3배 더 발생
•과도하게 손목을 많이 사용하는 직업군에서 호발
(3) 원인
•손목을 자주 과사용함으로써 엄지손가락으로 이어지는 긴엄지벌림근, 짧은엄지폄근힘줄을 싸고 있는 막 사이에 마찰을 통해 발생하는 염증성 질환
•최근 스마트폰이나 컴퓨터 사용으로 인해 환자가 급증
(4) 증상 21
•통증과 종창(압통이 심함)
•일상생활에서 큰 불편함 발생
•핀켈스타인(Finkelstein)검사: 엄지손가락을 감싸 주먹을 쥔 후 손목을 자쪽 편위하여 통증유발
그림 핀켈스타인검사
(5) 중재
급성기 | •급성기 통증이 심할 때 손목과 엄지를 덧대 또는 탄력붕대로 고정해 손목 안정성을 강화해주고 약물치료를 함 •초기 냉치료와 함께 손목을 자쪽과 노쪽으로 편위시킨 상태에서 사용하지 않도록 교육 | |
아급성기 및 만성기 | 물리적 치료 | •2주 전후로 고정하고, 초음파를 적용하거나 파라핀욕 실시 •통증감소와 혈액순환 증진을 목적으로, 운동치료 전에 가벼운 마사지를 적용 |
운동치료 | •통증이 없는 범위에서 스트레칭 실시(1일 3회) •통증이 감소하면 손목폄근 강화운동 실시 | |
3. 하지
1) 엉덩관절과사용증후군
발생빈도 | •반복외상증후군의 일종 •큰돌기윤활주머니염(greater trochanteric bursitis) •허리근의 윤활주머니염(psoas bursitis) •궁둥볼기 부위의 윤활주머니염 •힘줄염과 근육의 당김 |
원인 | 엉덩관절의 과사용 및 반복적 외상으로 인한 윤활주머니 및 힘줄 주위 염증을 통한 통증 |
증상 | •손상된 근육이 늘임된 위치나 반복되는 동작 시 근수축을 할 때마다 통증 •통증을 느끼는 다리의 보폭이 약간 짧아지거나 걸을 때 움츠리게 되는 보행 •근육의 유연성과 근력의 불균형 초래 •근지구력의 저하 |
2) 궁둥구멍근증후군
정의 | •piriformis syndrome이라고 함 •궁둥구멍근이 과도하게 긴장하거나 비대해져 하지로 내려가는 궁둥뼈신경을 압박하는 병변 |
발생빈도 | •여자가 남자에 비해 6배 더 발생 •편측성 ＞ 양측성 •직업적으로 오랜 시간 서 있는 사람 및 마라토너들에게 호발 |
원인 | •원인불명 •궁둥구멍근의 비대 및 해부학적 이상 •볼기의 직접적 외상 •화골성근염 •과도한 운동(러닝, 마라톤) |
증상 | •볼기와 넓적다리 부위의 통증 •엉치엉덩관절을 중심으로 볼기부위 전체, 골반 윗부분, 넓적다리 뒤쪽, 다리에 감각저하와 방사통 •엉덩관절 안쪽돌림, 굽힘 시 통증 증가 •의자에 앉아 있거나 앉은 자세에서 일어설 때 통증 •근력약화 •다리의 감각이상 •척추사이원반탈출증처럼 뻗은다리올림검사에서 양성(감별진단) |
중재 | •급성기 시 2~3주간 운동이나 활동을 자제하고 안정을 취함. 진통소염제, 근이완제를 통한 약물치료 •아급성기 이후 궁둥구멍근의 마사지, 늘임운동, 등척성 운동 •통증감소를 위한 전기자극 치료
A. 궁둥구멍근 늘임 B. 궁둥구멍근 자가 늘임 C. 궁둥구멍근 등척성 운동 그림 궁둥구멍근증후군의 운동중재
|
궁둥구멍근 증후군의 진단방법 |  A. 궁둥구멍근징후: 바로 누운 자세에서 손상측 발은 궁둥구멍근의 긴장 때문에 넓적다리가 가쪽돌림됨 B. Freiberg징후: 바로 누운 자세에서 손상측 다리를 안쪽돌림하면 통증이 발생 C. Saudek검사: 옆으로 누운 자세에서 엉덩관절을 직각으로 굽힘한 후, 한 손으로 골반을 고정하고 다른 손으로 넓적다리를 모음하면 통증 발생 D. 안쪽돌림과 함께 뻗은다리올림검사: 바로 누운 자세에서 치료사가 손상측 다리를 안쪽돌림시키면서 뻗은다리올림하면 통증 발생 |
3) 무릎 십자인대 손상
① 단독손상은 드물고, 다른 연부조직 손상을 동반함
| 앞십자인대 | 뒤십자인대 |
기능 19 | •과도한 무릎관절 굽힘과 과다폄 시 긴장 •과다한 무릎 폄상태에서 고정된 넓적다리뼈에 대해 정강뼈가 앞쪽으로 어긋남과 돌림하는 것을 방지하는 역할 | •굽힘 및 폄 시 모두 긴장 •과다한 무릎 굽힘상태에서 고정된 넓적다리뼈에 대해 정강뼈가 뒤쪽으로 어긋나는 것을 방지하는 역할 |
손상 기전 | 무릎관절의 과다폄과 정강뼈 안쪽돌림 시 손상다발 | 정강뼈의 뒤쪽전위나 무릎관절 굽힘상태에서 정강뼈 윗부분이 지면에 충돌할 때 손상 |
검사 | 전방끌림징후: 무릎을 90°로 굽힌 상태로 누워서 정강뼈를 뒤쪽에서 앞쪽으로 힘을 가함. 이때, 정강뼈가 넓적다리부에서 앞쪽으로 5 mm 이상 끌리면 양성 | 후방끌림징후: 무릎을 90°로 굽힌 상태로 누워서 정강뼈를 앞쪽에서 뒤쪽으로 힘을 가함. 이때, 정강뼈가 넓적다리 뒤쪽으로 이동하면 양성 |
그림 십자인대 손상
② 중재
급성기 | •한랭치료(초기) •전기자극: 통증감소 | |
아급성기 및 만성기 | 물리치료 21 | •온열치료, 전기자극치료: 통증완화 및 유착방지 목적 •초기 수동운동: 무릎관절의 관절가동범위 확보를 위해 •능동운동: 통증이 없는 범위에서 •파열인 경우, 무릎관절 굽힘상태로 석고고정 실시(약 2개월) |
운동치료 23 | •관절가동범위를 증가시킬 경우, 앞십자인대손상 환자는 폄, 뒤십자인대손상 환자는 굽힘운동을 신중하게 실시해야 함 •등척성 운동, 능동 운동: 부종방지, 순환증진 •Q–setting 운동: 근재교육 훈련 •능동관절가동운동과 근력강화운동을 시작 •만성기에는 닫힌사슬 저항운동과 민첩성 운동 •플라이오메트릭 운동을 통해 기능적 훈련 –전제조건: 적절한 유연성과 근력을 가지고 있어야 함 –점프활동 동안에 안전하게 착지하는 기술을 가르침 –점프하는 길이나 높이의 저항수준을 증가하기 전에 운동의 반복수를 증가시킴 | |
TIP |
불행삼주징(unhappy triad) 앞십자인대 + 안쪽곁인대 + 안쪽반달연골 파열(수술을 필요로 함) |
4) 반달연골 손상
(1) 원인
•가쪽반달연골은 안쪽에 비해 넓고 강하게 부착되어 있음
•안쪽반달연골은 부착이 견고하지 못해 전위될 가능성이 큼
•고정된 정강뼈에 넓적다리의 안쪽돌림력이 가해지면 안쪽반달연골이 손상, 가쪽돌림력이 가해지면 가쪽반달연골이 손상
•반달연골의 손상기전
안쪽반달연골 손상 | 가쪽반달연골 손상 |
무릎관절 굽힘 자세에서 돌림운동이 일어난 경우 | |
•지면과 닿고 있는 고정된 종아리에 넓적다리 안쪽돌림힘이 발생 •안쪽반달연골은 관절 중앙으로 밀리고, 폄에 의해 후각부는 압박 외상 •안쪽반달연골의 세로파열, 변연부 박리 | •지면과 닿고 있는 고정된 종아리에 넓적다리의 가쪽돌림힘이 발생 •가쪽반달연골의 후각부 외력에 의해 손상은 적고, 폄에 의해 외상 •가쪽반달연골의 안쪽모서리에 세로파열 |
•안쪽반달연골 손상이 가쪽반달연골 손상보다 많이 발생하는 이유: 안쪽이 가쪽에 비해 크고 관절피막인대에 부착되어 있어 운동성이 적음
(2) 증상
•무릎관절 굽힘자세에서 폄할 때 잠김(locking) 현상
•무릎의 국소부위 통증으로 체중지지 불가
•압통
•뜬무릎뼈(floating patella) 현상: 반달 손상과 윤활막 인대가 닿는 부위에 손상을 받으면 삼출액 증가로 무릎뼈가 올라오는 현상
•buckling 현상: 무릎관절의 안전성 상실에 의해 발생
•근위축: 넓적다리네갈래근, 특히 안쪽넓은근이 심함
(3) 검사 20 22
•관절조영술
•관절경검사
•맥머레이검사
•어플리검사
그림 맥머레이검사
(4) 중재
•급성기일 때는 체중부하 금지
•고정기간 후 관절운동을 실시할 때, 굽힘 각도가 60° 이상이면 반달의 뒤쪽 어긋남이 일어나므로 굽힘운동은 주의해서 실시함
•급성기 1~2주 정도 압박붕대나 부목을 사용하여 고정하고, 보존적 중재가 어려우면 수술
•아급성기 이후 물리치료로 넓적다리네갈래근 위축 방지, 18일 정도 경과 후 근력증가운동, 보행훈련 실시
5) 곁인대 손상
원인 | •안쪽곁인대 손상: 가쪽에서 직접적 외력 또는 관절의 벌림, 가쪽돌림 등으로 발생 •가쪽곁인대 손상: 안쪽에서 직접적 외력모음이나 안쪽돌림힘이 무릎관절에 가해졌을 때 발생 •안쪽곁인대 손상 ＞ 가쪽곁인대 손상 |
증상 | •국소통증 및 반사성 근경련 •무릎관절 굽힘상태 운동 제한 •보행, 체중부하가 어려움 •관절공간 내 출혈 •근약화 및 위축에 따른 관절 불안정 |
검사 | •안쪽곁인대: 밖굽이긴장검사(valgus stress test) •가쪽곁인대: 안굽이긴장검사(varus stress test)
그림 무릎곁인대 검사 |
중재 | •손상이 경미한 경우에도 3~4주 고정 •인대가 완전파열인 경우 조기의 외과적 수술 필요 •1도 손상(경도 손상): 탄력붕대, 폄 상태로 석고 고정(3~4주 정도) •2도 손상(중등도 손상): 굽힘, 모음 상태로 석고 고정 •3도 손상(중증 손상): 인대 완전파열이므로 수술 시행 •무릎관절 고정상태에서 불용성 위축을 방지하기 위해 초기에 넓적다리네갈래근 등척성 운동 실시 •수술 후 약 2주간은 부분 체중부하운동, 그 이후에는 완전 체중부하운동 실시 |
6) 아킬레스힘줄 손상
장딴지근과 가자미근의 공동힘줄의 손상
원인 | 파열 시 발뒤꿈치에서 둔탁한 파열음 → 즉각적인 통증, 종창, 발가락보행 불가 |
증상 | •급성기 -통증이 2주간 지속 -안정 시 통증 -국소적 부종 -2주간 휴식 및 항생제 복용 •아급성기 -통증이 3~6주간 지속 -통증 및 부종의 확산 -발바닥, 발등굽힘 시 염발음 발생 -6주간 휴식 및 치료 필요 •만성기 -6주 이상 증상의 지속 -통증 및 부종 확산 -보행장애 -발꿈치 힘줄의 비대 |
검사 | •방사선사진 확인 •톰슨의 압착검사: 엎드려 눕게 하고 장딴지근육을 쥘 때 발목관절 발바닥쪽 굽힘이 나타나지 않으면 파열 |
중재 | •활동성 많은 젊은층은 수술 •무릎관절 45° 굽힘 + 발목 최대 바닥쪽 굽힘고정(6주간) •초기 한냉치료로 부종을 감소시키고, 고정이 제거된 후 발목관절 주위에 온열치료를 적용 •발목관절에 다양한 관절운동으로 관절의 가동범위 확보 |
7) 발목인대 손상
원인 | •지면이 평평하지 못한 곳에서 걸음을 하거나, 뛰거나, 점프를 하는 운동선수 •발목인대 손상은 가쪽에 있는 앞목말종아리인대에서 빈발(95%) •안쪽부 세모인대는 강하고 갑작스런 바깥굽은 동작으로 인해 손상되며, 가쪽부의 골절과 동반
| |
증상 | •발목관절 부위에 날카로운 통증 •수동적으로 폄시키거나 걸음 또는 다리에 체중을 가하면 통증은 더욱 심해짐 •통증으로 보행곤란 •손상쪽 다리 입각기에 시간과 거리가 짧아지는 종종걸음으로 걸음기능 소실 | |
검사 | •발목관절인대 손상검사 •통증, 부기, 피부밑 출혈 등을 검사 |
그림 발목관절인대 손상검사 |
중재 | •고정이 제거된 후 가동성 회복을 위해 능동운동 및 수동운동 실시하고, 균형훈련과 고유수용성 감각 훈련을 실시 •1형: 단순 압박붕대, 반창고로 고정 •2형: 3~4주간 석고부목 고정 •3형: 4~6주간 석고부목 고정으로 만성적 불안정성 예방 | |
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습