뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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학습포인트 |
팔꿈치관절 질환과 무릎관절의 안정성에 관련된 인대의 손상 및 평가방법이 자주 출제되었고, 스포츠 상황에 손상 시 근골격계 검사 및 평가방법이 자주 출제되고 있으므로 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
급성염좌 | 19 |
응급–초기부상처치 | 20 |
가쪽위관절융기염 | 19 22 |
안쪽위관절융기염 | 21 |
손목굴증후군 | 19 20 |
협착성 힘줄윤활막염 | 21 |
무릎십자인대손상 | 19 21 23 |
반달연골손상 검사 | 20 22 |
[1] 스포츠 손상 및 평가
1. 스포츠 손상
1) 정의
스포츠나 일상 여가 운동 시에 일어나는 모든 종류의 손상
2) 원인
•직접적 혹은 간접적인 외상(신체적 접촉 및 낙상), 과사용(장기간의 미세손상의 축척 및 단기간 과부하), 환경적 요인, 잘못된 자세
•종목에 따라 다르며 의욕이 앞서고 테크닉이 부족한 경우 발생
3) 손상의 형태
① 삠, 염좌(sprain)
•인대 손상 정도에 특별히 사용
•손상정도에 따라 1도, 2도, 3도 삠
•급성 삠과 만성 삠으로도 분류
•삠의 임상적 양상에 따른 분류
급성 염좌 19 | •순간적인 내력과 외력에 의해 관절이 과늘임되어 발생 •부기(swelling)는 손상 직후 급속하게 나타남 •통증(갑작스런 통증), 종창, 멍(bruising), 운동제한, 기능장애 |
만성 염좌 | •잘못된 자세나 적절하지 못한 운동 등에 의한 관절의 지속적이고 반복적인 늘임으로 발생 •통증(무딘 통증), 종창, 동작의 제한, 불안정성, 기능장애 |
완전파열 | •1도: 인대의 섬유가 몇 개 정도 손상되지만 관절에서는 불안정성이 없는 단계 •2도: 인대의 섬유가 절반 정도 손상되고 관절에서도 불안정성이 약간 나타나는 단계 •3도: 인대의 섬유가 모두 손상되고 관절의 불안정성이 심한 상태의 단계 •아주 심하고 날카로운 통증을 호소, 부기는 빠르게 형성되며 급성 삠과 같이 멍이 발생, 파열로 인한 기능상실 |
② 긴장(strain)
•근–힘줄 단위의 손상 정도에 특별히 사용
•연부조직의 과늘임(overstretching), 과노력(overwork), 과사용(overuse)을 통한 손상
•손상 정도에 따라 1도, 2도, 3도 좌상
•힘줄의 손상의 개요
개요 | •근육과 이어지는 윤활주머니에 의해 인접조직과 분리 •윤활집이 힘줄을 감싸 주변 조직과의 마찰을 방지 •완전파열은 대부분 예리한 물건에 의한 외상이나 순간적인 동작으로 일어날 수 있음 |
호발부위 | •아킬레스힘줄 •무릎인대힘줄 •뒤넙다리근의 힘줄 •가시위근의 힘줄 •위팔두갈래근 긴갈래의 힘줄 |
증상 | •힘줄 파열 시에는 날카롭고 찌르는 듯한 통증과 찢어지는 듯한 느낌이 있음 •삠과는 다르게 즉각적으로 기능상실이 나타남 •가장 강한 근힘줄이음부는 파열이 일어나지 않고 뼈 부착부위에 파열이 잘 일어남 |
③ 파열 or 열상
•근섬유의 연속성이 소실된 상태
•완전파열 시 수술적 봉합이 필요
④ 타박상
•직접적인 타격이나 충격으로 인한 외상
•모세혈관 파열, 출혈, 부종과 염증반응
⑤ 골절(fracture)
강한 외력이 작용하여 뼈가 부분적으로 또는 완전히 이단된 상태. 큰 외력이 일시에 가해질 때는 외상성 골절. 만성적인 압박이나 외력이 지속될 때 지속골절 또는 피로골절
⑥ 탈구(dislocation)
•관절을 이루는 두 뼈 중 한 부분의 완전 변위
•연부조직 손상, 염증, 통증, 근경련 동반
⑦ 아탈구
•관절이 불완전하거나 혹은 부분적 탈구
•부분적으로 연부조직 손상, 염증, 통증 동반
4) 빈도
•활동이 많은 청소년, 어린이, 운동선수, 여성에게서 흔히 유발
•스포츠나 여가활동의 종류에 따라 손상부위가 다름
•발목관절 ＞ 상지 ＞ 목 ＞ 무릎관절 순으로 손상이 호발
2. 연부조직손상 시 물리치료중재 및 평가
1) 응급–초기 부상 처치 20
안정(rest) | •손상부위 부종과 출혈을 악화시키므로 안정을 취해야 함 •심한 염좌로 파열 또는 골절 진단 시 손상부위 보호와 더불어 가장 중요 |
냉찜질(ice) | •손상부위 대사감소 및 조직의 산소요구량 감소를 통해 손상범위를 제한하고 염증, 부종, 혈종을 억제하고 통증을 감소 •손상 직후 48시간 이내에 시행(부위에 따라 72시간 이내) |
압박 (compression) | •탄성 붕대 등으로 손상부위의 먼 곳에서부터 가까운 곳으로 붕대가 겹치게 감아 줌 •부종을 막고 손상주위 조직에 염증이 퍼지는 것을 막음 |
거상(elevation) | 손상부위를 심장보다 높게 올림시켜 손상부위로 가는 혈액량을 감소시키고 부종을 줄임 |
보호(protection) | •골절 및 연부조직 파열 시 이동할 때 고정하기 위해 보호함 •외적고정과 내적고정 |
2) 손상평가
① 손상병력평가: 주관적 정보(손상병력)와 객관적 정보(관찰과 시진, 촉진과 특수검사), 이학적 검사 진행
▣ 이학적 검사 종류
기능검사 | 관절가동범위, 능동(끝느낌), 수동(끝느낌), 저항 |
인대 & 관절낭검사 | 인대, 관절 내 구조, 관절낭의 안정성 |
특별검사 | 충돌징후 등 각 부위에 다양한 특별검사 |
신경학적 검사 | 감각이상확인, 반사, 말초신경 |
운동기능검사 | 고유수용기, ADLs, 근력, 힘, 지구력, 민첩성 |
TIP |
촉진을 통해 파악이 가능한 것들 부드럽게 원형 압박으로 촉진을 시작하여 점진적으로 심부 압박을 수행하며 피부온도, 부종, 압통점, 맥박, 염발음, 변형, 근경련, 감각변화 및 관절 가동성 |
② 평가와 계획 – SOAP기록체계
3) 치료
효과적인 치료를 위한 전문가 조언과 기술의 적용
4) 재활
치료를 위한 점진적 관리
5) 예방
초기진단으로 확인된 결함의 식별 및 해결
6) 교육
부상 예방 또는 관리를 하기 위해 선수, 팀 또는 클럽을 대상으로 전문 지식을 공유하는 예방교육
3. 스포츠운동치료 프로그램의 순서
염증조절 | •염증단계를 조절하고 PRICE원칙을 사용한 반흔조직 최소화 조절 •정상측 사지의 ROM, 관절유연성, 근력, 지구력, 체력을 유지 •심혈관 지구력 유지 |
움직임의 회복 | •정상측의 80%까지 ROM 회복 •정상측과 같은 관절유연성 회복 •닫힌 등장성 사슬운동을 통해 고유수용기 자극을 시작 •손상측 통증이 없는 범위에서 등척성 운동 시작 •저항과 통증이 없는 범위에서 스포츠–특이성 움직임을 시작 •정상측의 근력, 지구력, 체력유지 •심혈관 지구력을 유지 |
근력, 체력, 지구력의 증가 | •손상측 사지의 완전한 ROM과 고유수용기 감각을 회복 •점진적인 저항운동을 통해 근력, 지구력, 체력을 회복 •심혈관 지구력을 유지 •최소–중간정도의 저항으로 스포츠–특이성 기능적 패턴을 시작 |
스포츠활동의 복귀 | •기술수행을 평가하고 생체역학적으로 비효율적인 움직임을 교정 •근력, 지구력, 체력을 증가 •협응성과 균형을 회복 •심혈관 지구력을 증가 •기능적 패턴을 증가시키고 견딜 수 있는 범위에서 보호적인 활동 |
TIP |
닫힌 운동역학적 사슬운동의 장점 •큰 관절에 압축력을 제공 •체중지지와 근육수축을 통해 많은 관절을 운동시킬 수 있음 •속도와 토크를 조금 더 조절할 수 있음 •관절전단력 감소 •관절 협동운동을 증가 •고유수용기 감각을 재교육 •정적인 안정성과 동적인 안정성 기술이 촉진 •운동은 대각선과 나선패턴이 일어남 |
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