학습포인트

감각신경세포(척수매독, 척수공동증) 질환의 관리 및 중재 특성에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 감각신경세포 질환의 이해와 함께 관리 및 중재에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

척수매독 중재

척수공동증 중재

목적

•척수매독의 협조운동 증진

•상실되거나 저하된 근감각 대신 손상 당하지 않은 다른 감각을 집중적으로 훈련하여 대체하는 것

3요소

•환자 집중, 정확한 운동, 반복

원칙

•보통 하루 2회, 각각 30분 정도 실시

•모든 운동은 천천히 그리고 리듬감 있게 실시

•지시: 간단명료

•환자집중과 반복

•정확한 운동: 신경로 조정작용 증진

•먼저 침범되지 않은 팔다리 → 침범이 가벼운 팔다리 → 침범이 심한 팔다리

•근육 저긴장이 심한 경우: 다리에 체중부하 시 관절을 우선 보호해야 함

•쉬운 운동 → 어렵고 복잡한 운동

•전 범위 운동 → 작은 범위 운동

•빠른 속도 → 느린 속도

•눈 뜬 상태 훈련 → 눈 감은 상태 훈련

•운동 사이에 휴식 필요

•심한 근피로가 유발될 수 있는 강한 운동은 제외

→ 주목적이 관절이나 근육의 감각훈련이므로

•매일 진행 상황을 기록

감각훈련

•시각, 안뜰감각, 몸감각으로부터 들어온 정보를 최적화시켜 중추신경계가 통합하여 균형조절에 이용할 수 있도록 함

•감각훈련은 다른 형태의 중재와 결합 시 더 효과적임

•힘판 위에 서서 압력변화를 모니터링함으로써 시각되먹임을 향상시킴

근력훈련

•목적: 균형과 보행을 향상시키며 낙상위험을 줄임

•개별적인 특정 근육의 강화보다는 기능적 근육집단을 함께 강화하는 것이 효과적임

•특정 과제 운동(체중이동, 발판 위로 올라서기, 장애물 건너가기, 한발서기, 일렬서기)과 함께 발목 및 엉덩이 근육에 초점을 두고 훈련

•불안정한 지면에서 서기 훈련은 발목 주변 근육을 강화시켜 줌

수중물리치료

•물의 부력과 표면장력 등을 이용하여 치료하는 형태

•마사지 효과가 있어 혈액순환을 증가시키고 부종을 감소시킴

•연부조직의 긴장과 경직을 감소시키고 ROM을 증가시킴

•다양한 수중운동을 통해 팔다리의 조절능력과 균형감각을 증진

실조 전 단계

•움직임 장애가 크지 않고, 지각이나 시각적인 장애를 호소하는 단계

•ADL에서의 일반 감각에 대한 해석을 도와줌

•돌기가 있는 발판 등에 올라서게 하는 방법 활용

•감각에 적응 → 옷 문지르기 등

실조단계

•근육과 관절 감각의 인식 상실로 병적 부조화 또는 실조가 일어나는 단계

•관절위치, 운동방향, 운동범위 등을 인지하기 어려워 운동기능의 문제가 발생

•목적 있는 활동에 자주 참여시킴

•목적 있는 활동(옷 입기, 양치질하기, 머리 빗기 등)에 참여하는 것이 매우 중요함

•동작 시 거울 등을 배치해 자신의 시각적 정보와 고유수용기 감각을 통합할 수 있도록 도와줌

마비단계

•주로 침상생활을 해야 하는 단계, 거의 모든 ADL에 도움을 받음

•구축방지와 바른 자세의 유지를 위해 침상운동을 계획하고 보조기 사용을 고려

•구축방지, 보조기 및 침상운동을 지속적으로 실시함

MEMORY

KEY

척수매독 환자를 위한 중재와 그 특성 등을 이해하고 있어야 한다.

활동중심 중재

•목적: 가능한 근력을 오랫동안 유지

•발병 초기: 팔다리와 척추관절의 ROM 유지 운동, 관절 및 연부조직의 구축 예방을 위한 올바른 자세 유지

상해중심 중재

Frenkel’s 운동

•실조증 발견 시 시작

탈 민감화

•과민반응 환자의 민감반응 감소와 기능 향상이 목적

보호감각 재교육

•냉각, 온각에 노출되어도 느낄 수 없는 환자 교육

•매우 차갑고 뜨거운 물건, 날카로운 물건에 대한 노출 주의

•물건을 부드럽게 잡는 방법 교육

•회복이 오래 걸리는 부종, 물집, 창상 등 주의

•하나의 긴 활동보다는 도구나 과제를 변경하여 활동을 다양화함

•조직에 상처가 있을 경우, 염증이 생기지 않도록 주의

구별감각 재교육

•신경이 손상되어 있다면, 보지 않고 해야 하는 활동(등 뒤의 지퍼 열기, 머리 묶기, 가방 속 지갑 찾기 등)이 어려움

•국소감각 증진을 위해 시야 차단하고 촉감자극 적용 후 → 눈 뜨고 자극위치 찾기

•국소감각 증진훈련 후, 구별감각 자극을 위해 큰 자극 → 작은 자극 순서로 구분 훈련

•난이도 수준은 같은 것과 다른 것 구분 → 공통점과 차이점 찾기 → 도구 식별하기 순서로 훈련

MEMORY

KEY

척수공동증 환자를 위한 중재와 그 특성 등을 이해하고 있어야 한다.