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6 | 척수손상의 관리 및 중재 |
학습포인트 |
척수손상의 운동치료 및 손상 수준에 따른 물리치료와 특성에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 척수손상의 이해와 함께 관리 및 중재에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
척수손상 운동치료 | 20 24 |
척수손상에 따른 물리치료 |
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1. 운동치료
1) 호흡훈련
•마비된 호흡근의 기능을 회복시키고, 호흡기능 유지
•호흡관리는 환기(ventilation) 향상
•기침의 효율성 증가
•가슴긴장과 비효율적, 보상적 호흡패턴 방지
심호흡운동 | •가로막 호흡을 실시하며, 치료사는 들숨과 날숨 동안 가벼운 압박을 적용(심호흡 운동에 집중) |
가로막강화운동 | •칼돌기 아래 복부 위에 손으로 저항을 주거나 모래주머니를 사용한 점진적 저항운동을 통해 가로막을 강화 |
혀인두호흡운동 24 | •조금씩 들이쉬거나(sipping) 혹은 한입에 들이쉬는(gulping) 패턴을 이용한 반복적 훈련 |
공기이동연습 | •환자 스스로 가슴을 확장하도록 하는 방법 |
기침보조훈련 | •분비물 배설을 위한 기침 보조 •치료사 손을 환자 배 위에 놓고 환자가 기침 시도 시 안쪽과 위쪽으로 힘을 주어 기침을 보조 |
늘임 | •가슴의 운동성과 탄성을 위해 가슴근육과 가슴벽근육들을 늘임함 |
2) 침상자세
•올바른 침상자세는 욕창과 관절구축을 예방하고, 팔다리 경직을 억제함
•2~4시간마다 체위변경
•바로 누운 자세, 옆으로 누운 자세, 엎드려 누운 자세
3) 관절운동 중재
수동관절운동 | •수동관절운동으로 관절과 연부조직을 유지함으로써 구축 형성을 최소화함 •근육의 탄력성 유지, 혈관의 역동성, 혈액순환 보조 •통증과 강직 완화 |
능동관절운동 | •척수충격 기간이 끝나고 의식이 어느 정도 회복되면 능동관절운동으로 진행해 나감 |
4) 경사테이블 훈련
•Tilting table은 전신기능의 재조절에 이용
•순환계통의 긴장 저하, 배뇨·배변의 촉진, 요로결석의 예방에 효과적
•서 있는 자세를 30분 유지할 수 있게 되면 휠체어 훈련으로 옮김
5) 잔존근력 강화
•잔존근육은 마비부위의 기능을 대신해야 하므로, 최대기능을 발휘할 때까지 훈련시킴
•척수손상 환자의 이동과 활동범위가 넓어지면 근력회복을 위해 저항운동 실시
•남아 있는 근육의 기능적 활동을 위해 점진적 저항운동을 통한 저항운동 실시
6) 침상 및 매트 훈련
•근력, 운동성, 균형, 속력을 발달시키기 위하여 시행
•침상이나 휠체어에서 자조활동을 수행하는 능력을 기르기 위해 시행
•목발보행을 준비하기 위해 시행
7) 이동훈련
•팔꿉관절을 폄할 수 없는 환자는 휠체어에서 매트로 이동 시 미끄럼판을 사용하여 이동훈련을 실시(균형능력 필수)
•이동방법: 휠체어 브레이크 잠그기 → 엉덩이를 이동 장소와 가깝게 이동 → 팔걸이 제거 → 미끄럼판 위치시키기 → 이동
8) 휠체어 훈련
•L3 이하 척수손상: 혼자 목욕 가능
•T1 이하 척수손상: 휠체어 옮겨타기 동작, 화장실, 침대, 자동차 자립이동 가능
•C7 이하 척수손상: 옮겨타기 동작 가능
•C6 척수손상: sliding board 이용
•C5 척수손상: 보조자 필요
9) 보행훈련 20
•앉은 자세에서 정적 및 동적 균형과 이동 동작들이 완성되면 평행봉 내에서 서기 및 보행훈련을 시작하며, 이후 목발보행 훈련 실시
•평행봉 내에서의 보행훈련: 목발보행의 준비운동으로 초기운동은 균형유지와 자세교정을 위해 기립훈련을 실시하며 균형유지가 되면 보행훈련 실시
•목발보행 훈련: 4점 목발보행, 2점 목발보행, 발 끌기 목발보행, 뛰기 목발보행, 건너뛰기목발보행 등
MEMORY KEY | 척수손상 환자를 위한 운동치료와 그 특성 등을 이해하고 있어야 한다. |
2. 척수손상에 따른 물리치료
1) 완전 아래 양다리마비(T12~L1, 2)
(1) 초기 단계의 물리치료
목적 | •깊은정맥혈전증 형성 예방 •다리 혈액순환 유지 •욕창 방지 •관절가동범위 유지 •팔의 근력 증가 •호흡기능 유지 및 증강 •척추나 팔다리 기형 예방 •요도감염 방지 |
치료 | •운동은 반드시 정상적인 패턴 안에서 실시 •다리에 대한 수동운동을 처음 3~6주간, 매일 2회 이상 실시 •늘임운동은 기능적 길이 내에서만 일어나도록 주의 •척수충격 시기 이후 치료 시 경직성이 증가되지 않도록 함 •손상 6~8주 후부터 팔 운동을 증가 •목발보행 및 휠체어 사용을 위해 팔 근력의 강화운동 실시 •손상 8~12주 후 척추에 수직으로 체중을 주는 것이 허용 •소실된 운동기능이나 감각기능 검사를 주기적으로 실시, 경과 확인 •병적인 굽힘근 움츠린 반사에 대한 적절한 조치가 필요 |
(2) 척추를 통한 체중부하 단계
•매트운동부터 실시(일어나 앉고, 균형을 잡는 훈련 등)
•휠체어 사용을 위한 기능훈련과 보조기를 착용한 상태에서 평행봉 내 보행훈련 실시
2) 불완전 아래 양다리마비
•T12~L1, 2의 부분적 병변으로 여러 가지 증후군이 나타남
•피부감각은 남아 있으나 완전히 무감각증이며, 방광반사의 수의적 조절과 배뇨조절에 장애
•엉덩관절 굽힘근, 모음근, 아랫배근은 이완성 마비, 다른 종아리 근육들은 경련성 마비를 보임
•완전 아래 양다리마비의 치료와 거의 비슷하게 실시
3) 완전 위 양다리마비(T3, T4 손상)
(1) 초기 단계의 물리치료
목적 | •양다리마비의 치료 목적과 동일 |
치료 | •동통과 척추의 불안정성 때문에 완전 아래 양다리마비에서보다 엉덩관절의 운동범위는 넓게 적용하고 팔과 머리 사이의 운동은 더 제한시킴 •척수충격 초기: 갈비사이근의 이완으로 폐의 환기가 감소되므로 호흡에 유의 •폐의 분비물 제거: 체위배담법, 기침유발요법(4시간 간격) •국소 호흡운동 실시: 가로막 호흡에만 의지할 때는 불가능 •호흡기능 및 용적의 규칙적 측정 |
(2) 척추를 통한 체중부하 단계
•완전 아래 양다리마비의 치료와 거의 비슷함
•기립성 저혈압이 있는 경우 tilting table을 이용하여 체중부하훈련을 실시
4) 불완전 위 양다리마비(T3, T4 부분적 손상)
(1) 초기 단계의 물리치료
목적 | •양다리마비의 치료 목적과 동일 |
치료 | •손상부위 이하의 호흡기능, 방광반사, 운동 및 감각 상실이 충격기간에 발생하므로 감염이나 기형을 예방 •가슴부위 관리와 주기적인 수동운동 실시 •반사활동에 의해 수의적 운동조절이 방해받지 않도록 함 •증상에 따라 척추 조절능력이 회복되면 수동적으로 다리운동을 시켜줌 •환자는 운동 시 정확한 자세를 유지 •완전손상에 비해 척수충격 시기가 짧아 잔존 징후의 출연이 빠르므로 지속적인 운동조절의 관리가 필요함 •운동 시 종아리의 정확한 자세유지와 침대에서 좋은 자세를 유지하도록 함 |
(2) 척추를 통한 체중부하 단계
•완전 아래 양다리마비의 치료와 거의 비슷함
•기립성 저혈압 주의
•몸통의 불안정으로 인한 자세의 불량과 호흡기능의 저하에 대한 적절한 조치
5) 완전 팔다리마비
(1) 초기 단계의 물리치료
목적 | •양다리마비의 치료 목적과 동일 |
치료 | •체위배담법으로 기도 분비물 제거 •팔과 다리의 각 관절 및 근육에 필요한 수동운동 실시 •손가락 굽힘근의 기능적 길이 유지 •보조기 착용으로 연부조직의 길이 유지 •치료 동안 목의 안정성 유지 |
(2) 척추를 통한 체중부하 단계
•목의 안정을 위해 목뼈보호대 착용
•기립성 저혈압 주의: tilting table을 이용하여 수직자세에 적응
•가슴 물리치료: 환자의 윗배와 아래 가슴을 압박하여 기침을 보조
•자세의 조정과 균형훈련: 매트, 휠체어, 평행봉 훈련 실시
•일상생활동작훈련
•기립훈련
•기구를 이용한 치료
6) 불완전 팔다리마비
완전 팔다리마비의 치료와 거의 비슷하게 실시
3. 전기치료
•전기자극치료(EST)
•기능적 전기자극치료(FES)
•간섭치료파치료(ICT)
•초음파치료
MEMORY KEY | 척수손상 수준에 따른 물리치료와 그 특성 등을 이해하고 있어야 한다. |
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