[5] 합병증

합병증

학습포인트

척수손상의 개요(기전, 수준별 분류), 임상증상 및 그 특성, 수준별 기능검사 및 합병증 등에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 척수손상 질환의 특징과 신경학적 검사 및 평가에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다.

1. 합병증

1) 욕창

원인	•뼈의 돌출부와 연부조직 사이에 가해지는 지속적인 압박 •척수손상 환자의 25~85%에서 발생, 사망원인의 8% 차지 •압박 이외 원인: 영양불량, 연부조직 타박상, 피부의 심한 마찰, 근경련, 2차적 감염
호발부위	•뒤통수, 어깨뼈, 팔꿈치머리, 엉치부, 발꿈치부, 넓적다리 큰돌기, 가쪽복사, 무릎뼈, 위앞엉덩뼈가시
욕창 진행 단계	•1단계: 피부의 홍반(erythema) •2단계: 표피와 진피의 손상 •3단계: 피부밑 조직의 손상 •4단계: 근육의 손상
치료	•궤양부위의 압박을 완전히 제거하는 것이 가장 중요 •침상기간 동안 1~2시간마다 자세를 바꿔 줌, circulation bed 사용 •영양상태를 호전시키고 손상부위의 부종을 감소시킴 •헤모글로빈(hemoglobin)과 헤마토크리트(hematocrit)를 정상으로 유지 •궤양부분은 하루 1회 이상 소독하고 괴사부위는 제거함 •하버드 탱크 이용 시 염수를 이용하여 94~98℉의 온도에서 1~30분간 치료

2) 구축

원인

•휠체어나 침상에서의 잘못된 자세

•부적절한 물리치료

•심한 근경련

치료

•수동운동, 장시간의 수동늘임: 20~30분

•하버드 탱크: 적용 후 늘임, 능동, 관절운동 실시

•물속에서의 수동 및 능동운동: 이완성 90℉, 경련성 100℉

•얼음치료: 근방추에 대한 억제작용으로 근경련 감소

•초음파치료: 열 작용, 마이크로 마사지 효과, 기계적 작용에 의한 구축조직 늘임

3) 기립저혈압(orthostatic hypotension)

•장기간 침상생활로 인해 감압반사에 의해 신체의 생리적 리듬이 적응되어 일어남

•현기증 혹은 심한 경우 실신

•경사테이블을 사용하여 점차적으로 각도를 높이는 기립훈련을 실시함

4) 자율신경 반사부전 19

•T5~T6 윗부분에 손상이 있을 경우 일어나는 병적인 자율반사

•유해자극이 들신경 경로로 척수에 전달되면 신경세포와 연결된 내장에서 맥관수축을 일으키고, 반사에 대해 고도의 자율신경 조절성의 부조화와 심혈관계의 부적응으로 발생함

•갑자기 고혈압이나 두통, 발한, 동공확대, 안면발적, 시야의 흐려짐과 같은 증상이 나타남

•빨리 유해자극 원인을 제거하고, 조이는 옷이나 복대를 풀어주거나 기도를 확보

5) 깊은정맥혈전증

•하지마비에 의한 능동적 근수축 상실이 펌핑(pumping) 작용을 비정상화시킴 → 하지 혈류흐름이 느려져 혈액의 트롬빈(thrombin)을 고농도화함 → 장기간의 압박, 무활동은 혈전 형성을 촉진시켜 혈전증(thrombosis)으로 발전됨

•국소 부종, 홍반, 열과 염증을 동반

•약물치료, 탄력지지 스타킹, 수동 ROM, 체위전환, 마사지, 도수치료 등

6) 이소성골화

•손상부위 이하 연부조직에 쓸모없는 뼈가 형성되는 것

•원인: 혈류 정체로 인한 조직의 저산소증, 칼슘대사 장애, 국소적 압박, 무리한 운동 등

•급성기에는 절대안정, 약물치료, 그 이후에는 부드러운 ROM 운동 등

MEMORY

KEY

척수손상에 따른 합병증 종류와 그 특징 등을 이해하고 있어야 한다.

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