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진단 및 평가 

학습포인트

척수손상의 개요(기전, 수준별 분류), 임상증상 및 그 특성, 수준별 기능검사 및 합병증 등에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 척수손상 질환의 특징과 신경학적 검사 및 평가에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

척수손상 기전

척수손상 수준에 따른 분류

20 21 23 24 25

임상증상

21 22 23

척수손상 수준별 검사

22 22 24 25

합병증

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바빈스키

(Babinski)

반사

•방법: 발바닥 가쪽 모서리를 따라 발꿈치뼈에서 엄지발가락에 날카로운 기구를 사용하여 자극

•정상: 반응이 없음

•비정상: 엄지발가락 폄, 나머지 발가락 굽힘

→ 신생아에서는 양성반응 정상

→ 출생 후 12~18개월 이후에도 양성반응 출현 시 비정상

오펜하임

(Oppenheim)

징후

•Babinski 반사 결과가 양성일 때 확진을 위해 실시

•방법: 환자의 정강뼈 능선을 따라 내려가면서 자극

•Babinski 반사와 같은 결과가 나타나면 양성

호프만

(Hoffmann)

징후

•방법: 가운뎃손가락의 손톱을 압박

•정상: 무반응

•비정상: 엄지, 집게손가락, 가운뎃손가락 굽힘

고환올림근 반사

•방법: 넓적다리 안쪽 면을 자극 시, 고환올림근의 수축에 의해 같은 쪽 음낭이 위쪽으로 올라감

•양측 소실: 상위운동신경세포 병변을 의심

•편측 소실: 소실된 쪽의 L1, L2 사이의 하위운동신경세포 병변

망울해면체 반사

•방법: 음경의 귀두 부분 압박 시, 항문조임근이 반사적으로 수축

•반사가 있으면 방광과 장의 반사적 지배가 존재함을 의미

sacral sparing

•척수손상의 회복 가능성을 예측

•운동: 엄지발가락 굽힘(S1 지배) 평가

•감각: 항문주위(S2, S3, S4 지배) 자극

•반사: 항문조임근 반사(S2, S3, S4 지배)

운동기능

•완전한 팔다리마비로 팔의 운동기능이 전혀 없음

•호흡 유지를 위해서 인공호흡기가 필요(가로막기능 상실)

•C4 레벨에서 가로막 지배

감각

•팔의 모든 감각이 상실

•젖꼭지 위 3 inch 선까지 감각 상실

반사

•충격기간 동안 모든 DTR 소실

•충격기간 이후 일반적으로 DTR 증가되어 병적반사 출현

운동기능

•팔다리마비

•목빗근, 등세모근, 위목뼈, 부척추근의 기능을 제외한 팔과 몸통, 다리의 모든 수의적 기능 상실

감각

•가슴벽의 앞위쪽 감각은 존재하나 팔의 감각은 없음

반사

•초기에는 모든 DTR 상실, 나중에는 병적반사가 출현

운동기능

•어깨세모근, 위팔두갈래근, 위팔근 기능은 잔존, 어깨관절 굽힘, 벌림, 폄은 가능

•팔꿉관절 굽힘과 뒤침 가능

•근기능이 약해 feeder를 사용

•휠체어 추진 불가능

감각

•가슴 위앞쪽과 어깨에서 팔꿉관절 가쪽 면까지 감각 존재

반사

•위팔두갈래근힘줄 반사는 정상이거나 약간 감소

운동기능

•어깨세모근, 위팔두갈래근, 가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근 사용 가능

•어깨관절의 모든 운동, 팔꿉관절 굽힘, 손목의 폄근 사용 가능

•물건 잡는 힘 약함–tenodesis, 보조기 사용

•커프(cuff)를 사용한 식사

•보조기 및 도구를 이용한 자조활동(면도, 머리손질, 세수, 양치질 등)

•미끄럼판을 이용한 이동동작

•휠체어 추진 가능

감각

•중간손가락의 절반, 집게와 엄지손가락, 전체 팔의 가쪽 면에 정상적 감각

반사

•위팔두갈래근힘줄 반사, 위팔노근힘줄 반사 정상

운동기능

•C6 근육뿐만 아니라 위팔세갈래근, 손가락 굽힘 및 폄근 사용 가능

•push–up 가능, 침대에서 휠체어로 이동 가능

•보조기 보행, 평행봉 내 보조기 보행훈련 가능

감각

•팔 전체 가쪽 면, 엄지·집게·중간손가락의 절반에 감각 존재

반사

•위팔두갈래근힘줄 반사, 위팔노근힘줄 반사, 위팔세갈래근힘줄 반사 정상

운동기능

•손의 내재근을 제외하고 모두 정상

감각

•팔의 가쪽 면 전체와 손 전체 감각 정상

•아래팔 안쪽은 팔꿉관절에서 몇 inch 아래까지 정상

반사

•모든 팔의 반사 정상

운동기능

•양다리마비

•팔기능은 완전히 정상

•교정보조기 사용으로 보행 가능

•휠체어 사용, 착탈의, 식사, 용변동작 독립적

감각

•팔 전체 감각 정상

•젖꼭지 부위까지의 가슴 앞면 감각 정상

반사

•팔의 모든 반사 정상

운동기능

•호흡기능 증가로 ADL 독자수행 가능

•보조기 착용 후 서는 자세 유지 가능(에너지 과다 소모로 보행은 어려움)

반사

•팔 반사 정상이며, 다리 반사는 없음

운동기능

•호흡운동 정상적으로 가능하고, 배와 등을 세워 조절 가능

•완전한 ADL 수행 가능

•보행은 어려움

운동기능

•약간의 엉덩관절 굽힘을 제외한 완전한 양다리마비

감각

•무릎관절 아래 감각 소실(L2 이하 감각대 감각상실)

반사

•무릎힘줄 반사와 아킬레스힘줄 반사가 척수충격 기간 동안 상실

•충격 기간 후 무릎힘줄 반사와 아킬레스힘줄 반사가 병적으로 증가

방광 및 창자 기능

•방광기능 상실

•소변줄기를 만들 수 없음

•항문은 개방

•충격 기간이 지나면 항문조임근이 수축하고 항문반사가 증가함

운동기능

•엉덩관절 굽힘·모음 약화, 넓적다리네갈래근 임상적 기능 없음

감각

•L2 이하 감각 소실

반사

•무릎힘줄 반사 감소, 아킬레스힘줄 반사 없음

방광 및 창자 기능

•수의적 조절이 불가능

운동기능

•엉덩관절 굽힘·모음 정상, 넓적다리네갈래근 약하지만 임상적 의의 있음

감각

•무릎관절 위 피부감각은 정상

반사

•무릎힘줄 반사는 약간 감소되고, 아킬레스힘줄 반사 없음

방광 및 창자 기능

•수의적 조절이 불가능

운동기능

•무릎관절과 엉덩관절 근육은 L3에서와 같으나 넓적다리네갈래근의 기능은 정상

•앞정강근의 기능이 있어 발목관절 안쪽번짐과 발등굽힘이 가능

•발목과 볼기근육 작용이 약하여 waddling gait가 나타남

•AFO 착용 후 목발보행이 가능함

감각

•넓적다리 부분 모두, 종아리 안쪽, 발 감각 정상

반사

•무릎힘줄 반사 정상, 아킬레스힘줄 반사 없음

방광 및 창자 기능

•수의적 조절이 불가능

운동기능

•큰볼기근 기능상실로 엉덩관절 굽힘 변형 초래

•넓적다리네갈래근 정상

•약한 무릎관절 굽힘 가능

•발목관절의 안쪽번짐, 발등굽힘 기능은 있으나 가쪽번짐, 발바닥쪽 굽힘 기능은 상실

감각

•종아리 가쪽, 발의 발바닥면을 제외하고는 정상

반사

•무릎힘줄 반사 정상, 아킬레스힘줄 반사 없음

방광 및 창자 기능

•수의적 조절이 불가능

운동기능

•엉덩관절, 무릎관절 근력 정상

•큰볼기근, 장딴지근, 가자미근, 발모음근 근력 약화

•발의 내재근 약화로 claw toe

감각

•항문 주위를 제외하고 감각은 정상

반사

•무릎힘줄 반사와 아킬레스힘줄 반사 모두 정상

방광 및 창자 기능

•수의적 조절이 불가능

운동수준

중요 근육

C1~C4

•감각지배 영역과 가로막(diaphragm)

C5

•위팔두갈래근(biceps brachii), 위팔근(brachialis), 위팔노근(brachioradialis)

C6

•긴/짧은노쪽손목폄근(extensor carpi radialis longus/brevis)

C7

•위팔세갈래근(triceps brachii)

C8

•깊은손가락굽힘근(flexor digitorum profundus)

T1

•뼈사이근(interosseous)

T2~L1

•감각지배 영역과 Beevor 징후

L2

•엉덩허리근(iliopsoas)

L3

•넓적다리네갈래근(quadriceps femoris)

L4

•앞정강근(tibialis anterior)

L5

•긴엄지폄근(extensor hallucis longus)

S1

•장딴지근(gastrocnemius), 가자미근(soleus)

S2~S5

•감각지배 영역과 괄약근(sphincter)

MEMORY

KEY

척수손상의 진단 및 평가(반사를 이용한 검사, level별 검사) 등을 이해하고 있어야 한다.