1. 임상증상

1) 척수충격(spinal shock) 21

•척수손상 직후, 3일~6주 동안 척수충격 기간에 빠짐

•척수충격: 혼수상태와 함께 척수손상 부위 이하로 생리적 기능(반사소실, 무긴장성 마비, 요로폐쇄, 느린 맥박, 혈압 하강, 저체온증 등)들의 일시적 정지상태

→ 운동신경 시냅스 탈락으로 상·하행성 신경전도로가 차단되어 생리적 기능이 일시 멈추는 현상

•척수충격 기간에는 무긴장성 마비 → 척수충격 이후(약 3~12주)에는 경직성 마비(UMN 손상) 또는 이완성 마비(LMN 손상)로 변함

•척수충격 완화의 첫 번째 징후: 망울해면체 반사의 양성반응(이 기간이 지나면 의식이 돌아옴)

•외상성 충격(traumatic shock)과 달리 척수충격은 혈압하강이 심하지 않으며, 손상부위 이하의 모든 반사가 소실되는 차이점이 있음

•폐렴, 요로감염, 욕창 등 합병증 관리 중요

2) 신경인성방광(neurogenic bladder)

(1) 방광

•정상방광의 용량: 400~500 mL

•최대용량: 800 mL, 남성 ＞ 여성

•배뇨와 관련된 반사: 배뇨반사(배뇨근의 수축 유발)

•완전 척수손상이 일어나면 방광의 수의적 조절이 상실됨

•방광기능을 결정하는 요소: 엉치신경 반사활의 완전성 여부

(2) 정상 생리기전

•늘임에서 배출된 소변이 방광에 모이면 교감성 긴장(sympathetic tone)이 배뇨근을 이완

•일단 방광내압을 낮은 상태로 유지시켜 저장할 공간을 확보(300 mL 도달 시 배뇨욕구 발생)

•한계용량 도달 시 교감성 억제가 중단/부교감 자극이 배뇨근을 수축 → 방광내압을 증가

•방광내압 증가 → 방광벽 늘임감수기를 자극 → 배뇨반사(micturition reflex) 유발

•배뇨반사의 강도 증가 → 방광내압 더욱 증가 → 속요도조임근(내괄약근; S2~S4 배뇨반사에 의해)을 강제로 열어 소변 배출 준비를 갖춤

•소변 볼 상황이 아니라면, 바깥요도조임근(외괄약근; 대뇌의 수의적 지배에 의해)과 골반바닥근육의 수축을 통해 소변을 참게 함

(3) 척수손상 환자의 방광(신경인성 방광)

•방광의 수의적 조절이 상실되고 반사성 조절에 혼란

•엉치척수반사활의 손상부위가 높은 경우: 엉치척수의 기능 유지로 척수반사활도 정상

•엉치척수 기능이 붕괴되는 손상부위가 낮은 경우: 엉치척수반사활의 기능이 붕괴됨

•방광조절 결정요소: 병변의 수준이 아니라 엉치척수반사활의 완전성에 달려 있음

•엉치척수반사활의 붕괴 → 부교감성 자극의 상실을 가져와 소변지체의 원인이 됨

•S1 이상 부위 신경손상: 반사성 방광(reflexive bladder)

•S2~S4 이하 부위 손상: 이완성 무반사성 방광(flaccid areflexia bladder)

(4) 신경인성 방광의 분류

그림 경직성 방광 

그림 이완성 방광 

(5) 방광관리

•척수충격 시기에 방광관리

–이완성 방광 상태 → 방광의 자율적 긴장을 보존하는 것이 중요

–도뇨관(catheter)을 사용하여 일정시간마다 주기적으로 배뇨하는 것이 필요

(→ 문제점: 배뇨시키지 않으면 방광벽의 탄력성이 상실, 다른 기능이 정상으로 회복되어도 방광은 이완된 채로 남게 됨)

•인위적 배뇨에 의한 방광관리

–주기적 배뇨법: 도뇨관을 막아 방광에 소변이 차게 한 다음 도뇨관을 열어 방광을 비우는 방법(방광벽의 자극과 요로샛길 등의 합병증 동반)

–간헐적 배뇨법: 환자의 수분섭취를 제한하고, 1일 4~6시간마다 도뇨관을 삽입하여 배뇨시키고, 방광벽의 자율능력이 생기면 도뇨관 삽입 횟수를 줄임(주기적 배뇨법의 합병증이 약하게 나타남)

•양다리마비 환자의 방광관리

–요로결석을 방지하기 위해 침상기간에도 적당한 운동을 실시

–방광의 세균감염에 대한 꾸준한 관리가 필요

(6) 합병증

•상부요로 합병증: 신우신염, 결석, 신수종(상부요로)

•하부요로 합병증: 말초감염, 샛길

3) 경직(spasticity)

•척수가 상위중추 지배로부터 해리되어 과긴장성, 늘임반사의 과반응, 발목 간대경련(ankle clonus)을 보임

•잘못된 운동이나 스트레칭이 경직을 증가시킴

•알파계 및 감마계의 과도한 흥분으로 발생

•손상부위 자극에 의해 경직이 증가

•척수의 목과 등의 손상으로 인한 하지마비

→ 마비된 다리의 경련이 심하며, 약 40%에서 재활에 지장을 줌

•경도, 중등도의 경직은 뼈엉성증 감소, 근위축 방지, 순환증진 효과가 있음

4) 호흡장애

•가로막(C3,C4,C5): 호흡에 가장 큰 영향을 주며, 주로 C4의 영향을 받음

•호흡장애 정도 결정: 손상수준이 C3번 위쪽인지, 호흡보조근을 침범했는지에 따라 달라짐

•급성기 목신경 손상에서는 배근육 마비로 역동적 호흡이 불가능하고, 갈비뼈 운동 제한으로 환기능력과 호흡효율이 감소하여 폐기능 저하가 발생

•C1~C3 손상 경우, 인공호흡기 사용이 요구됨

5) 장기능 장애

•척수충격 기간 이후 2가지 장애로 발전함

•척수원추 상부 손상–경직성 장(spastic bowel)으로 변비가 발생

•척수원추 이하 손상–이완성 장(flaccid bowel)으로 잦은 설사가 발생

6) 성기능 장애

7) 심리적 문제

•심리 5단계: 부정 → 분노 → 죄책감 → 우울 → 수용

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