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척수손상 기전 

학습포인트

척수손상의 개요(기전, 수준별 분류), 임상증상 및 그 특성, 수준별 기능검사 및 합병증 등에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 척수손상 질환의 특징과 신경학적 검사 및 평가에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

척수손상 기전

척수손상 수준에 따른 분류

20 21 23 24 25 26

임상증상

21 22 23

척수손상 수준별 검사

22 22 24 25

합병증

19

손상분류

손상기전

골절형태

동반손상

굽힘손상

•머리가 운전대나 앞유리에 부딪치는 정면충돌

•등이나 뒤통수 충격

•SCI에서 가장 빈번한 손상기전

•척추뼈몸통의 전방부 쐐기골절, 척추뼈몸통 압박골절

•C4~C7, T12~L2에서 빈도가 높음

•뒤세로인대의 단열

•뒤세로구조의 골절: 가시돌기, 척추뼈고리판, 척추뼈고리뿌리

•추간판의 파괴

•척추뼈몸통의 전방탈구

수직–압박손상

•머리에 수직 혹은 축성충격(다이빙, 파도타기, 떨어지는 물체)

•굽힘손상과 밀접한 연관성이 있음

•종판의 함몰골절

•파열골절(복합골절)

•눈물방울골절

•뼈 파편이 척수 내에 박힘

•추간판의 파열

젖힘손상

•차의 뒷범퍼를 받치는 것과 같은 강한 후방력

•고정된 물체에 턱이 부딪치면서 넘어짐(주로 노인)

•후방구조물 골절: 가시돌기, 척추뼈고리판, 후관절면

•척추전방의 견인골절

•앞세로인대의 파열

•추간판의 파열

•목뼈손상과 동반: 등허리뼈 손상에는 약한 영향

굽힘–돌림손상

•돌린 척추에 뒤에서 앞으로 가해지는 힘(예 차창 밖을 보고 있을 때 뒷범퍼를 충돌당할 경우)

•후방 척추뼈고리뿌리, 관절면, 척추뼈고리판의 골절(척추분절은 뒤세로인대가 파열되면 매우 불안정)

•뒤세로인대와 가시사이인대의 파열

•척추후관절의 불완전탈구 혹은 탈구

•등뼈, 허리뼈, 척추후관절의 잠김 발생

고리뼈 골절

•일명 Jefferson 골절

•교통사고, 추락, 다이빙 시 머리충격으로 C1의 고리(ring)가 골절된 것

•목신경이 손상당하면 팔다리마비(quadriplegia)를 초래함

중쇠뼈 골절

•C2의 치아돌기 골절이 대표적

•C2의 젖힘 축성압박에 의한 치아돌기 골절 시 골편의 전방전위로 인한 중쇠뼈의 외상성 골절 및 전방전위증을 교수형 골절이라 부름

•신경고리 골절로 인한 목신경 손상과 기도압박에 의한 질식사를 초래함

C3~C7 골절

•운동성이 가장 큰 C5~C7 사이에서 골절과 불완전탈구가 가장 호발함

•목뼈의 굽힘 손상 시 → 목 후방 구조물들이 손상됨

•목뼈의 폄 손상 시 → 목 전방 구조물들이 손상됨

등허리뼈 골절

•안정성 골절(stable fracture): 골편의 전위가 없는 골절

 불안정성 골절(unstable fracture): 골편의 전위가 방출형인 골절

•기회골절 또는 안전벨트 골절: 급작스러운 신연력으로 등허리뼈의 척추뼈 몸통 전방에서 후방 가시돌기까지 가로방향으로 발생하는 골절

•L1~L4에서 호발함

MEMORY

KEY

척수손상 기전과 그에 대한 특징 등을 이해하고 있어야 한다.