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기도청결기법 

학습포인트

기도청결법에서 다양한 기침법의 특성과 특히 체위배담법의 자세 및 금기증이 꾸준히 다루어지고 있으며 호흡법에서는 호흡법별 적용효과 및 적용대상이 중요시되어왔다. 또한 최근 이완자세의 용도와 천식의 특성이 다루어져 면밀한 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

기도청결기법

19 20 22 23 24 25

호흡운동법

20 23 24 25

환자교육

19 23

타진법

•섬모작용이 활발한 중앙기도로 이동시켜 배출시키기 위해 손이나 기구를 통해 만들어진 충격파의 파동을 이용하여 기관지에 부착된 점액물질을 탈락시킴

•불필요한 피부 자극이나 통증을 막아주기 위해 손, 손가락, 엄지를 컵 형태로 만들어 부드럽고 리드미컬하게 적용

•2∼5분간 양손으로 배농되고 있는 폐 부위의 가슴벽을 두드림

진동법

•점액의 점성을 감소시키고 섬모작용이 활발한 중앙기도로 이동시켜 배출시키기 위해 가슴우리에서 폐를 통해 전달되는 작은 진폭의 진동을 폐분절의 점액 물질에 전달시키는 방법

•진동법의 최고 효과를 얻기 위해 공기흡입의 절정에서 시작

•환자가 숨을 내쉴 때 가슴벽에 작은 진폭의 압박을 실시

•깊은 숨을 내쉬는 동안 3∼4회의 압박

흔들기

•진동보다 큰 진폭으로 가슴벽을 흔들어 분비물을 작은 기도에서 큰 기도로 이동시키는 방법

•심호흡을 한 다음 치료 부위를 감싸서 간헐적으로 흔드는 동작으로 호흡방출 전 단계에 걸쳐 적용

•분비물 제거 및 1회 호흡량 증진을 위해 5∼7회 흔들기 실행

MEMORY

KEY

기도청결기법의 기법별 정의, 적용방법, 목적 등을 학습하는 것이 중요하다.

타진법의 금기증

•뼈질환: 골절, 뼈엉성증, 척추고정술

•암과 같은 종양부위

•폐색전증

•출혈부위 및 지혈이상

•불안정 협심증

•가슴벽의 통증

가쁜숨

(가쁜기침)

•Huffing이라고 하며 아래기도의 분비물을 위기도로 이동시키기 위해 빠르고 짧게 끊어서 실시하는 기침

•1∼2초 동안에 수차례 끊어서 가쁘게 기침

보조기침

•환자, 보호자, 치료사의 힘을 이용하여 기침보조

•들숨량이 적은 경우 도수환기주머니 사용

•최대 들숨을 유지한 상태에서 날숨을 시작할 때 복부를 압박하여 기침 유도(복압 증가)

•호흡근의 근력약화(근육병, 척수신경손상 등)로 호흡량이 감소하여 기침이 곤란한 상태를 개선하기 위해 실시하는 기침

덧대기기침

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•가슴부위 수술이나 외상 후 통증으로 기침량이 감소할 때 통증을 경감시킨 상태에서 기침을 유발시킬 목적으로 적용되는 기침

•통증부위 위에 환자, 치료사, 보호자의 손이나 베개를 덧대고 기침하는 방법을 교육

도수과팽창법

•기침을 위한 공기량이 감소되어 폐의 탄성이 감소되어 있는 상태를 개선하기 위해 도수환기주머니를 활용하여 기침을 유도하는 방법

•최대들숨상태에서 도수환기주머니를 이용하여 코와 입에 공기 주입

•공기주입의 정점에서 환기주머니 제거와 동시에 환자의 복부를 압박하여 기침 유도

MEMORY

KEY

기도청결기법 중 기침별 정의, 적용방법, 목적 등을 학습하는 것이 중요하다.

TIP

능동주기호흡법(ACBT) 25

능동주기호흡법은 호흡운동법, 기침법, 배담법 (bronchial drainage), 도수치료법(컵핑, 진동, 흔들기)등을 복합적으로 적용시켜 환기량 증가와 분비물 제거를 목표로 하는 기도청결기법이다. 이 기법은 호흡조절, 가슴팽창운동, 강제날숨기법이라는 세가지 구성요소를 가지며 환자에게 교육하여 환자스스로 가래를 제거시키도록 유도 할 수 있다. 능동주기호흡은 ① 호흡조절 ② 가슴팽창운동 3-4회 ③ 양압날숨호흡호흡조절(환자의 정상호흡 수 회복까지) ④ 가슴팽창운동 3-4회 ⑤ 호흡조절 ⑥가쁜호흡(huffing) ⑦ 호흡조절

개요

•수의적인 기침, 타진법, 흔들기와 진동법 같은 도수기법의 사용을 포함 20

•분비물이 탁하고 다량이면 하루 2∼4회 폐가 깨끗해질 때까지 실시

방법

•폐엽과 폐구역의 방향에 따라 자세 처방

–가래 배출부위가 중력방향을 향하도록 자세 처방

–위엽(upper lobe)의 배출: 앉거나 서거나, 머리가 위쪽을 향한 경사, 경사가 없는 테이블에서 베개를 사용해 가슴을 지지해주는 자세

–중간엽, 혀구역(소설), 아래엽의 위구역: 15∼30° 트렌델렌버그 자세 23

–아래엽: 30∼45° 트렌델렌버그 자세

–앞구역: 바로 누운 자세

–뒤구역: 엎드려 누운 자세

–가쪽구역, 안쪽구역: 옆으로 누운 자세

상엽

(upper lobes)

상엽, 중간엽, 하엽

(upper, middle,

lower lobes)

하엽

(lower lobes)

적응증

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•폐에 분비물을 제거하거나 예방해야 하는 환자(만성기관지염, 폐렴, 만성폐쇄폐질환, 폐 감염, 낭성섬유증)

•고령자, 장기 침상, 인공기도, 수술 후 수술 부위 통증이 있는 환자

금기증

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•출혈성 질환 환자(객혈)

•폐부종, 심부전증, 폐색전증과 기흉이 있는 급성 환자

•심부정맥, 심근경색증과 불안정 협심증 등의 심혈관계가 불안정한 환자

•체위배출법에서 머리를 아래로 향할 때 뇌압 상승을 일으킬 수 있는 환자(최근 뇌수술)

MEMORY

KEY

체위배출법의 정의, 목적, 자세별 폐의 배담 위치, 금기증, 적응증까지 반드시 학습해야 한다.