[2] 제한폐질환 개요

2	제한폐질환 개요

학습포인트

폐쇄폐질환과 제한폐질환의 질병별 특성이 꾸준히 다루어져 왔으며 최근에는 천식과 폐렴 등이 다루어져 면밀한 학습이 요구된다.

[1] 제한폐질환 개요

•폐 자체나 폐 이외의 요인으로 폐를 충분히 팽창시킬 수 없는 폐의 무능 상태

–폐유순도의 감소

–폐 실질 질환은 폐섬유증, 결핵, 무기폐, 폐렴, 폐색전증 등

–폐 외부 질환은 늑막성 질환, 가슴벽 손상, 경직, 늑골 골절, 구조적 기형, 호흡근의 약화(근육병, 파킨슨병, CNS depression, 약물 남용, 상위척수 손상, 기얭-바레증후군 20) 등

1. 사이질폐섬유증

폐의 사이질에 침범하는 급성·만성섬유증식, 염증, 감염성·비종양성 질환들을 의미

특징	•미세분진에 의한 허파꽈리의 염증치유과정에서의 비정상적이고 변성된 결합조직섬유의 증식 •폐의 섬유화가 원인이 되어 허파 및 가슴벽의 탄력성 소실, 폐의 환기 감소 및 순환공기량 감소 •평균 생존기간 3년이고 30~50%만이 5년 이상 생존
원인	•원인불명의 폐섬유증과 원인이 있는 섬유증으로 구분 •이산화규소, 석탄가루, 석면, 분진, 곰팡이 포자 등
임상증상	초기 가벼운 기침, 비특이적 증상 없음, 피로감, 식욕감퇴, 체중 감소, 발열(39~40℃), 야간발한, 신경과민, 객혈, 폐 용적 감소, 폐 기능 변화, 호흡곤란, 가슴통, 마른기침, 청색증 등 발생
검사	단순방사선, 기관지경검사 실시, 폐기능검사 실시
중재	•금연교육 실시 •약물치료: 항생제, 면역억제제 사용 •비약물치료 –가벼운 운동을 통한 산소 보충 –폐이식 실시

2. 결핵

•결핵은 결핵균인 Mycobacterium tuberculosis complex에 의한 신체 여러 부분을 침범할 수 있는 공기매개 감염질환

–폐결핵과 폐외결핵으로 구분

특징	•신체의 모든 부위에 침범할 수 있는 세균만성감염병 •감염자의 결핵균이 기침이나 재채기를 통해 비말 전파[30%만 감염(이 중 10% 결핵 발병)] •결절, 섬유화, 건락화, 석회화, 공동 발생
원인	결핵균(Mycobacterium tuberculosis, Mtb)에 의해 발생
임상증상	기침, 가슴의 통증, 가래 혹은 피가 섞인 가래를 동반한 기침, 체중 감소, 발열, 야간발한, 오한, 식욕 감소 등 발생(3주 혹은 그 이상 지속)
검사	Mantoux 투베르쿨린 피부반응검사, 가슴 방사선(X선) 촬영, 가슴 CT, 기관지 내시경검사
중재	•BCG 예방접종교육 •항생제, 항결핵제 사용

3. 무기폐

폐의 일부가 팽창된 상태를 유지하지 못하고, 부피가 줄어들어 짓눌려 있는 상태

원인	•오랜 침상생활, 전신마취, 호흡근력 약화, 호흡중추 손상, 기관지 폐쇄, 종양에 의한 폐 조직 압박 등으로 폐용량 감소 시 발생 •약물중독, 수술 후 통증, 비만, 흡연, 가슴우리 및 가슴벽 기형 등
임상증상	•초기 가벼운 호흡곤란, 피로만 발생 •청색증 및 발열
검사	가슴 방사선(X선) 촬영, 가슴 CT, 기관지 내시경검사
중재	•항생제 사용 •기도청결기법 적용 •심호흡법 교육 및 강화폐활량계 사용

4. 폐렴 19 23

폐의 염증성 질환으로 엽, 기관지나 세기관지에 세균 바이러스, 곰팡이 등 감염으로 발생

원인	•세균, 바이러스, 곰팡이에 의해 발생 •화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성으로 발생
임상증상	감염, 기침, 염증, 가래, 호흡곤란 등 폐 증상과 구역, 구토, 설사, 두통, 근육통 등 전신질환이 발생
검사	가슴 방사선(X선) 촬영, 혈액배양검사, 소변항원검사 실시
중재	•예방접종 교육, 충분한 수분섭취, 스트레스 최소화 •항생제, 항바이러스제 사용

MEMORY

KEY

코로나 이후 폐렴과 제한폐질환의 질환별 정의와 증상을 구분하여 아는 것이 중요해졌다.

5. 폐색전증(pulmonary embolism)

다리에 위치한 깊은 부위의 정맥에서 만들어진 혈전이 우심방, 우심실을 거쳐 폐의 혈관으로 이동하여 폐의 혈관을 막은 상태

특징	•빠른 진단으로 항응고제를 투여하는 것이 중요 •전체 입원 환자의 약 1%, 수술 후 사망의 3% 정도를 차지
원인	•선천적 원인: 활성화된 C 단백의 결핍 •후천적 원인: 심부정맥혈전증(가장 큰 원인), 수술, 비만, 임신 등
임상증상	•호흡곤란(가장 흔함), 빠른 호흡(주요 징후), 실신, 저혈압, 청색증 •가슴막 인접 부위의 작은 색전증은 가슴막협심증, 기침, 객혈이 나타남
진단	•폐 환기–관류 스캔: 주된 검사법 •폐동맥 조영술: 가장 좋은 방법이지만 위험성이 높음 •가슴 X선 사진: 보통 정상, 폐 허탈, 작은 쐐기 모양의 음영이 보일 수도 있음
중재	•재발 질환으로 매년 재발률이 7%임 •항응고제(헤파린을 정주한 뒤 경구용 와파린)로 6개월간 치료함 •와파린이 색전 재발을 방지하지 못할 경우 하대정맥에 필터를 삽입 •반복적 혈전, 색전이 생기는 경우는 응고 항진의 소인을 조사하고 평생 항응고 요법이 필요

6. 기흉(pneumothorax)

폐를 둘러싸고 있는 가슴막안 내에 여러 원인으로 인해 공기가 차게 되어 호흡곤란이나 가슴 통증 등의 증상을 일으키는 상태

원인	•일차기흉: 폐 꼭대기 구역의 가슴막하(폐를 둘러싸고 있는 얇은 막)에 있는 작은 공기주머니에 의해 발생 •이차기흉: 폐실질에 발생한 질환에 따른 기흉(예 교통사고, 추락, 외상, 수술 등)
임상증상	•주요 증상: 가슴통증과 호흡곤란 •가슴통증은 운동과는 관계없이 생기며 보통 24시간 이내에 사라짐 •호흡곤란은 이전에 폐질환이 있었거나 기흉의 정도가 심한 경우 발생, 보통의 경우 가벼운 호흡곤란만 발생함
진단	•가슴 X–ray •가슴 CT: 보통 촬영하지 않으나 폐암 등 동반된 질환 여부를 확인하기 위해 실시
중재	•가슴관삽입술: 가슴막안 속에 삽입하여 공기를 배출시키고 찌부러진 폐를 폄 •산소투여: 기흉의 크기가 작은 경우 •화학적 가슴막유착술: 기흉의 재발을 방지하기 위해 실시

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