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2 | 심장질환 운동처방 |
학습포인트 |
심폐물리치료 단계별 특성과 중재 방법이 꾸준히 다루어지고 있으며 수술 전 물리치료의 의미에 관해서도 다루어져 왔다. 정맥혈전증의 중재법이나 일반적인 유산소 운동의 장점 및 운동강도 또한 다루어지고 있으며 최근 심장재활의 금기증까지 출재되어 면밀한 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
단계별 심장재활 | 20 21 22 24 |
심장재활의 적응증 및 금기증 | 23 |
수술 전·후 물리치료 | 20 |
운동강도 | 19 22 25 26 |
단계별 운동처방 | 21 |
순환계 질환 물리치료 | 19 20 21 |
유산소운동의 효과 | 25 |
[1] 심장질환 운동처방
유산소 운동을 처방할 때, 운동 빈도(frequence), 운동 강도(intensity), 운동 시간(time)과 운동 방법(type)을 고려할 수 있음(FITT)
1. 운동 방법
대근육군을 리드미컬하게 움직이는 동적 운동을 환자 상태를 고려하여 운동 종류를 선택
운동 종류 | 특징 |
걷기, 조깅 | •가장 생리적으로 안정된 운동 –특수한 장비가 필요하지 않다는 것이 장점 |
수영 | •비만이나 근육뼈대계통의 이상 등이 동반된 환자에게는 유효하나 시설의 제한점이 있고 또 안전성 측면에서 감시가 필요 |
고정식 자전거 타기 | •운동 자체가 지루하다는 것이 단점 |
집단 레크리에이션 | •운동 자체는 즐거움이 있으나 운동 효과가 불확실 |
경색이나 수술 후 초기 회복 시 운동 | •고정된 상태에서 운동을 수행하는 장비가 유용 |
위험 정도가 낮은 심장 질환자에게 저항성 운동 | •울혈심부전, 판막심장병, 조절 안 되는 부정맥, 심한 왼쪽심실 기능장애 등을 포함한 몇몇 환자에게는 적용되어서는 안 됨 |
▣ 심장재활프로그램 내용
위험요인 | 평가 | 치료 |
흡연 | 현재 및 과거 흡연 습관 | 금연 클리닉에 의뢰 |
운동 | 운동습관, 주 칼로리 소비량, 최대 기능적 능력 | 감독 하에 혹은 개별운동훈련을 위한 운동처방 |
영양/지질 | 체중, 신체구성, 칼로리, LDL, HDL | 영양상담, 고콜레스테롤을 위한 의학적 관리, 체중관리 |
심리사회적 요인 | 스트레스, 우울, 적개심(hostility) | 그룹치료, 상담의뢰 |
고혈압 | 혈압, 맥박, 심잡음(bruits) | 식이관리, 운동, 상담, 약물복용(필요하다면) |
당뇨 | 공복 시 혈당(FBG), 소변검사 | 식이관리, 운동, 인슐린 약물, 당뇨교육(예 다기관 기능장애) |
폐경(menopausal) | 호르몬(에스트로젠) 검사, 골밀도 | 식사 평가 및 상담, 호르몬 공급, 칼슘 등 골 영양제 등 |
2. 운동 강도
1) MET 정의 및 기준표
•1분간 운동하는 데 소비되는 체중당 에너지소비량을 나타낸 것
–1 MET는 안정 시 산소섭취량 3.5 mL/kg·min를 나타냄
대사량 | 활동 종류 | 활동 내용 |
1 | 비활동 | 수면, 텔레비전 보기, 기대어 독서, 이야기, 전화 통화 |
2 | 걷기 | 2.0 mph 이하로 천천히 걷기 |
3 | 직업 | 배구, 중장비 조립, 용접, 차 수리, 2.5 mph 걷기 |
4 | 스포츠 | 개와 놀기, 일반체조, 4.0 mph로 빠르게 걷기 |
5 | 집안수리 | 아이와 왕성하게 놀기, 집 외부 페인트칠하기 |
6 | 걷기 | 무거운 역기 들기, 가구운반, 하이킹, 크로스컨트리 |
7 | 스포츠 | 배낭여행하기, 라켓볼 연습 |
8 | 달리기 | 5 mph(12 min/mile), 일반 서킷트레이닝, 농구경기 |
9 | 달리기 | 5.2 mph(11.5 min/mile) |
10 | 달리기 | 축구하기, 6 mph(10 min/mile), 럭비 |
11 | 달리기 | 6.7 mph(9 min/mile), 암벽 등반 |
12.5 | 달리기 | 7.5 mph(8 min/mile), 권투 |
13.5 | 달리기 | 8 mph(7.5 min/mile) |
15 | 달리기 | 계단 오르기, 9 mph(6.5 min/mile) |
16 | 자전거 | 자전거, 20 mph 이하, 경주 |
2) 목표심박수
지표 | •심박수(동적운동 시 심박수는 전신의 산소섭취량과 심근의 산소요구량 사이에서 정비례 관계)와 운동자각도(RPE) •준비운동과 마무리 운동 운동자각도 9~11, 절정 12~13 |
목표심박수 | 운동부하검사 시 최고심박수의 70%(운동자각도 14)는 자극역치, 최고심박수의 85%(운동자각도 16)는 안전역치가 됨 |
운동 중 목표심박수 19 | •휴식 시 심박수 ＋ (최대심박수 – 휴식 시 심박수) × 운동강도 •(여유심박수 × 운동강도) ＋ 휴식 시 심박수 •운동강도: 저위험군 70~85%, 중위험군 55~70%, 고위험군 40~55% 적용 |
3) 운동자각도(RPE): Borg 척도 22 25 26
자각도 | 최대 심장박동(%) | 운동 | |
6 | 매우 힘들지 않다. | 50~60 | 준비운동
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7 | |||
8 | 힘들지 않다. |
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9 | |||
10 | 보통이다. | 60~70 | 가벼운 근력회복운동 |
11 | |||
12 | 약간 힘들다. | ||
13 | 70~80 | 유산소운동 | |
14 | 힘들다. | ||
15 | 힘들다. | 80~90 | 무산소운동 |
16 | 많이 힘들다. | ||
17 | •최대산소섭취에 도달하는 운동 | ||
18 | 아주 많이 힘들다. | ||
19 | |||
20 | |||
MEMORY KEY | 지속적인 운동의 효과에 관해 숙지해야 하며 운동자각도의 정의를 파악하는 것이 중요하다. |
3. 운동시간
•운동의 질에 따라 운동시간은 15~60분, 연속적 또는 간헐적으로 실시
•연속적 운동은 최대 심박수의 60~70%(운동자각도 12~13) 강도로 15~20분에서 시작하여 1~2주간 운동에 대한 적응에서 특별한 이상이 없으면 30~40분 늘림
•준비 및 정리운동 시간은 건강인에 비해 길게 설정하며, 식사 후 2시간 이내 운동 피함
4. 운동빈도
일반적으로 주당 3~5회 원칙, 운동의 질에 따라 달라짐. 정기적으로 운동부하검사를 실시하고 기능적 능력의 향상 정도에 따라 운동 빈도를 포함한 운동량을 조절함
5. 단계에 따른 운동프로그램
심장질환자가 가벼운 활동 시 안전성이 유지되려면 기능적 능력이 5 METs 이상이 되어야 함
1) 3단계별 운동처방
1단계 | 입원 환자 | |
방법 | •일상으로의 안전한 복귀가 목적 •관절가동범위 향상, 근력과 유연성 유지 •3~5일 후 걷기, 트레드밀, 자전거 에르고미터 운동을 추가 •강도는 초기 2~3 METs이며, 점차 3~5 METs로 증가시킴 •운동자각도 13 이하, 심근경색(심박수 120회 미만 또는 안정 시 심박수 ＋ 20회), 심장동맥우회술(안정 시 심박수 ＋ 30회) •초기 3~5분으로 짧게 하며 하루 3~4번 빈도로 실시하며 시간을 늘려나감 | |
2단계 | 통원 환자 | |
방법 | •질병상태 이전의 완전한 일상으로의 복귀가 목적 •최대운동능력이 5 METs 이하인 걷기, 가벼운 체조, 가벼운 웨이트 운동, 저부하 고정식 자전거 타기 등 •점진적으로 환자의 여유 심박수의 85%와 운동자각도(RPE 14~16단계까지)를 이용 설정 •환자의 최대운동능력에 따라 정상적인 호흡을 방해하지 않는 동적이고 리듬감 있는 운동을 강조 •10~15분으로 시작하여 최대운동능력이 향상되면 30~60분으로 점차 늘림 •8~16주 | |
2) 규칙적인 유산소 운동의 효과 21 25
•혈중 지질요소·요산 감소 및 고밀도 지단백질 증가 •최대운동 시 또는 최대하 운동부하 시 심근산소요구량, 심박수 및 혈압 감소 •최대산소섭취량, 1회 심박출량, 최대 심박출량 증가 |
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