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기타 심장질환과 림프질환 

학습포인트

주로 허혈심장병과 말초혈관질환의 종류별 특성이 다루어져 왔으며 림프부종은 단계별 특성과 중재법들이 최근까지도 꾸준히 다루어지고 있어 반드시 숙지가 필요하다.

중요포인트

출제연도

허혈심장병

19 20 23

울혈심부전

25 

고혈압

말초혈관질환

20 21 22 24

기타심장질환

림프질환

20 21 23 26

원인

•전기전달체계에 영향을 미치는 환경의 변화

–과도한 스트레스, 카페인, 술, 흡연, 불충분한 수면

•전기전달체계에 영향을 미치는 심장의 변화

–심근경색 등의 허혈심장병, 선천심장질환, 심근증, 심장판막질환

•전기전달체계 자체의 원인

–동방결절 기능부전군, 방실결절 폐쇄부전군(방실차단, auriculoventricular block)

–비정상적 전기전달체계의 존재(Wolff–Parkinson–White 증후군)

–정상적인 전기전달체계 이외의 곳에서 발생되는 전기파(기외수축 등)

임상증상

•두근거림(심계항진), 어지럼, 실신, 피로감

•가슴통증, 가슴 불쾌감, 호흡곤란

진단

•심전도 검사

•전기생리학적 검사, 심장초음파 검사, 갑상샘 기능 검사

중재

•약물치료: 항부정맥제, 항응고제 등이 사용

•수술적 중재: 도관을 이용한 도관미로수술법(catheter maze)이 일반적

•전기적 방법: 제세동기, 인공심장박동조율기를 사용

자극형성장애

심실상

부정맥

동자극형성장애

동빈맥, 동서맥, 동부정맥, 동정지

이소자극형성

•전기 자극이 굴심방결절이 아닌 다른 부위에서 형성됨으로써 발생하는 부정맥

•심방성 자극형성(심방조기박동, 심방빈맥, 심방조동, 심방세동, 좌심방율동)

•방실접합부성 자극형성(방실접합부성 이탈박동, 방실접합부 조기박동, 방실접합부 빈맥, 유주 박동조율)

심실

부정맥

•심실 부위의 전기 자극형성장애에 따른 부정맥

–심실조기박동, 심실빈맥, 다형성심실빈맥, 심실조동, 심실세동

자극전도장애

•굴심방결절 이상과 관계없는 전도체계의 이상

•종류

–동방전도장애   –심방내전도장애   –방실전도장애   –심실내전도장애

병리

•심장의 병적 압박에 따른 정맥순환과 심실충만의 제한

•1회 박출량은 감소하고 심박수는 증가

•정맥압은 상승

증상 및 중재

•통증, 무호흡, 기침 발생

•심장의 병적 압박 진행에 따른 빈맥, 빠른 호흡, 기이맥박 발생

•응급상황에서 심장천자나 카테터를 이용한 배수

원인

•심장수축력의 감소, 심장박출량의 저하, 순환혈액량의 감소, 말초혈관 저항의 감소로 발생

•온도, 환경, 음식 등

임상증상

현기증, 병감(malaise), 구토, 피로감, 식욕감퇴, 체력저하 등이 발생

분류

본태저혈압

원인이 불분명

증후저혈압

심장질환, 내분비질환이 원인(지속성 또는 속발저혈압)

기립저혈압

앉은 자세에서 선 자세로 전환 시 혈압이 하반신으로 모여 정맥혈 환류가 감소되어 발생

중재

•저혈압에 대한 특별한 치료방법은 없음

•교감신경 자극제, 순환 호르몬제, 혈압조절제 등이 사용

원인

•선천적인 판막이상

•류마티스열, 퇴행성 변화에 의한 협착 증가

•심근경색증, 확장심근병증, 심내막염에 의한 승모판 폐쇄부전 증가

•대동맥박리, 상행 대동맥 확장증(마르팡 증후군 등), 심내막염에 의한 경우 대동맥판막 폐쇄부전증 증가

임상증상

•삼첨판막(tricuspid)

-협착증: 간비대(hepatomegaly), 복수, 전신쇠약, 우상복부의 불편감 등 

-폐쇄부전: 간비대, 울렁거림, 구토(emesis), 피로, 팔다리 부종 등

•승모판막(mitral valve)

-협착증(stenosis): 운동성호흡곤란(exertional dyspnea), 앉아 숨쉬기(orthopnea), 발작야간호흡곤란(paroxysmal nocturnal dyspnea), 피로감(fatigability), 가슴통증(chest pain), 객혈(hemoptysis), 심방세동(atrial fibrillation)

-폐쇄부전(insufficiency): 운동호흡곤란, 운동유발성 피로, 심방세동, 전신쇠약감, 두근거림(palpitation), 떨림(tremor), 다리부종(trophedema), 수면장애(sleep disorder), 허리통증(backache), 땀과다증 또는 땀저하증(hyperhidrosis or hypohidrosis), 발진(rash), 시각이상(dysopsia), 집중력 장애, 어지럼증(dizziness), 가슴통증, 불쾌감(dysphoria) 등

•대동판막(aortic valve)

-협착증: 심실기능상실(ventricular failure), 협심증(angina pectoris), 실신(syncope), 돌연사 등

-폐쇄부전: 운동성호흡곤란, 피로, 땀과다증, 발작야간호흡곤란, 폐부종(pulmonary edema), 협심증 등

분류

협착

판막이 좁아지거나 수축된 상태에서 혈액의 흐름이 차단되어 심장에 과부하가 걸린 상태

부전

판막이 닫히지 못해 혈액 역류가 발생하여 심장이 점진적으로 확장되는 상태

중재

수술적 방법

판막제거술, 판막치환술, 풍선삽입술, 인공삽입물, 판막제건술 등이 사용

약물치료

베타차단제, 항생제, 항혈전제, 강심제, 혈관확장제, 이뇨제 등이 적용

특징

주로 근육과 피부 사이의 진피층(dermis)에서 발생함

원인

•유전자 형성 과정에서 생긴 손상에 의해 발생(선천성)

•암 수술이나 방사선치료 또는 감염에 인한 림프계의 손상으로 발생

임상증상

림프부종 4단계

0단계

육안으로 확인 불가(팔다리의 피로, 동통, 무거운 느낌)

1단계

오목부종단계(환경에 따라 증감의 변화), 잠복 단계

2단계

섬유화단계(부종이 경화되는 단계, 환경에 영향 안 받음)

3단계

피부화단계(흉터, 주름, 유두증, 과다각화증 등의 피부 변화)

진단

•의학적 검사: 둘레측정법, 부피측정, 림프조영술, 자기공명영상, CT촬영

•물리치료적 검사: 근력, 관절가동범위, 감각 및 통증, 피부상태, 기능검사

중재

•수술적 방법: 용적제거술, 림프관, 림프절, 정맥문합술, 피부이식술

•보존적 방법: 압박스타킹, 압박붕대, 림프흡수마사지, 간헐적 압박, 저강도 유산소 운동, 능동관절가동범위운동 등 사용 20

구분

내용

근거·이유

자세·생활

장시간 같은 자세 피하기, 자주 움직이기

림프 정체 예방

팔을 오래 사용하지 않거나 고정

근육 펌프 감소

운동

심호흡과 연계한 가벼운 상지 능동 운동

흉관 림프 흐름 촉진

반복적·무거운 물건 들기

림프 생성 증가

온도·물리적 자극

온열 치료, 뜨거운 찜질·사우나

혈관 확장 → 부종 악화

극단적 온도 피하기

혈관 반응 최소화

피부 관리

보습 유지, 상처 즉시 관리

감염 예방

긁힘, 상처, 화상 방치

봉와직염 위험

감염 예방

손·팔 위생 철저, 벌레 물림 주의

반복 감염 방지

부종 측 팔에서 채혈·주사 금지

감염·부종 악화

압박·외부 압력

전문가 처방 압박요법

림프 역류 방지

꽉 끼는 옷, 시계, 혈압 측정

림프 흐름 차단

일상생활

무리하지 않는 범위 내 사용

기능 유지

장시간 반복 작업

부종 진행

MEMORY

KEY

림프부종의 단계별 특징, 물리치료 방법, 주의 사항에 관해 반드시 학습해야 한다.