3

말초혈관질환 

학습포인트

주로 허혈심장병과 말초혈관질환의 종류별 특성이 다루어져 왔으며 림프부종은 단계별 특성과 중재법들이 최근까지도 꾸준히 다루어지고 있어 반드시 숙지가 필요하다.

중요포인트

출제연도

허혈심장병

19 20 23

울혈심부전

25 

고혈압

말초혈관질환

20 21 22 24

기타심장질환

림프질환

20 21 23 26

특징

•탄력성 조직이 섬유조직으로 대치되고 중간층이 비후되는 변성

•파괴된 동맥의 중간층에서 내막층으로 확산

•칼슘이 축적되며, 혈관 탄력성의 소실에 따른 말초 저항과 혈압의 상승

•죽상경화증은 큰 동맥의 질환으로 심장동맥질환, 대동맥류, 다리동맥질환, 뇌혈관질환의 원인

원인

고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 흡연, 연령, 비만 등의 다양한 위험 인자들이 복합적으로 관여

임상

증상

•피부 변화: 건조와 각질화, 손톱 손상과 체모 이탈, 궤양 및 궤사

•맥박 소실: 상태의 심각한 정도나 폐쇄된 위치에 따라 부분적 또는 완전한 소실

•간헐절뚝거림: 보행 시에 종아리의 경련과 통증을 호소

•휴식 통증: 주로 야간에 발생하는 발과 발가락에 타는 듯한 통증

•감각 변화: 팔다리에 자주 냉감, 저린 느낌과 같은 이상감각 발생

진단

혈압 측정, 요검사, 심전도, 안저검사, 혈청지질, 콜레스테롤, 중성지방의 측정치를 종합적으로 검사

중재

•다리를 꼬고 앉지 말 것

•비만관리를 위한 규칙적인 운동

•동물성 지방과 콜레스테롤이 적도록 식단관리

•피부를 청결히 하고 감염이나 압박을 피할 것

•다리에는 어떤 종류의 외상도 입지 않도록 권고

•금연, 추위를 피할 것, 느슨한 옷을 따뜻하게 입을 것

•진통제(통증 경감), 항응고제(전신적 폐쇄질환 환자) 사용

특징

담배를 많이 피우는 젊은 남성, 특히 40대의 장년에서 많이 발생하며 최근 여성 흡연자의 증가로 여성 환자 또한 증가

원인

흡연과의 연관성은 있지만 확실한 원인은 불명

임상

증상

•초기 증상은 간헐적인 파행으로 운동 시 혈액순환이 감소되어 근육의 피로감, 통증과 함께 피부의 냉감, 부종을 호소

•금연 시에는 증상이 호전되나 흡연 시에는 증상이 다시 악화

•질환이 점차 진행됨에 따라 휴식 시에도 통증, 피부 궤양 및 괴사가 빈발함

진단

혈관조영술이 일반적이며 혈관이 꼬인 듯한 코크스크루(cock screw) 형태를 나타냄

중재

•금연시키고 이환된 팔다리(사지)가 외상이나 찬 곳에 노출되지 않도록 함

•동맥의 일부가 폐쇄된 경우는 큰 두렁(대복재)동맥을 이용한 성형술

•교감신경절제술(sympathectomy), 항응고제 및 혈관확장제의 투여

•버거운동(Buerger’s exercise)

–다리(하지)의 곁순환(측부순환, collateral circulation)을 촉진하는 운동

–바로 누운 자세에서 다리를 수평면에서 약 45° 들어 올린 상태에서 피부가 창백해질 때까지 약 2분간 유지

–앉은 자세에서 다리를 내려뜨려 피부가 밝은 홍색이 될 때까지 약 3분간 유지(발 운동)

–바로 누운 자세에서 다리(하지)를 수평으로 하고 피부색이 원래의 정상적인 색으로 돌아올 때까지 약 5분간 유지

–하루에 3차례 정도 1차례에 4∼5회씩 반복 실시

특징

•15℃ 이하 저온에 노출될 때 증세를 일으키는 경우가 대부분

•여성이 5배 많이 발생, 사춘기 이후부터 갱년기 전 연령에서 호발

원인

•일차성 레이노병은 원인 불명

•특발성 레이노병은 전신홍반루푸스, 류마티스관절염, 피부근염, 죽상경화증, 폐동맥 고혈압, 외상, 베타 차단제, 진동 등

임상

증상

•손가락·발가락의 양측성 발작적 색조 변화

•허혈조직에 산소가 빠르게 소모되어 푸른빛이 나타나며 부종이 급속히 진행되고 혈관이 과하게 수축하면 환자는 심한 통증을 호소

•질환이 더 진행되면 지각이상, 통증, 종창, 손·발가락 작은 궤양 발생

•이차적으로 피부가 얇아지고, 손가락 및 발가락의 말단 부위가 가늘어짐

•심한 경우 소동맥이 막혀 손발의 끝에 괴사(necrosis)가 발생함

진단

병력 청취, 신체 검사, 혈액 검사, 방사선 검사, 약물 복용 등 실시

중재

24

•금연교육

•헐거운 장갑이나 양말 착용, 추위에 대한 노출을 막고, 찬물에 손발을 담그지 않도록 함

•시술로는 교감신경절제술을 실시

•약물적 치료로 칼슘차단제, 알파차단제 등의 혈관확장제를 사용

•물리치료: 능동운동, 적당한 온도에서 대조욕, 결합조직마사지 등 실시

특징

선진국에서 매우 흔하고, 특히 전체엉덩관절치환술(고관절치환술, THR)을 시행한 후에는 환자의 3분의 1에서 정맥의 혈전증이 발생

원인

감염, 수술 후, 장기 외상 시, 분만 후 등에 자주 발생하며 특정 원인 없이 발생하기도 함

임상

증상

•편측 다리 부종, 혈전 부위 통증과 압통

•종아리 후방의 심부정맥혈전증이 있을 때 호만징후(Homan’s sign) 발생

분류

표재정맥혈전증

(SVT)

•정맥 주사 후 발생

•정맥류성 정맥(varicose vein)에서 발생

•정맥을 따라 발적·종창·압통을 호소함

•정맥이 막힌 후 섬유화

심부정맥혈전증

(DVT)

20 21 22

•폐동맥색전 등의 합병증이 발생할 가능성

•침상에서 장기간 안정한 경우나 수술 후에 발생

•다리에서는 가자미근 정맥동(soleus muscle venous sinus)과 넙다리정맥(femoral vein)이 엉덩정맥(iliac vein)에 연결되는 부위에서 빈번히 발생

•호만징후 양성

진단

정맥조영술과 동위원소 검사법으로 확진

중재

•적절한 운동, 수술 후 다리를 거상(SLR)

•심부정맥 순환의 정체를 막기 위한 압박붕대

•다리 근육의 전기자극치료(EST), 간헐적 압박펌프(intermittent compression pump), 압박붕대를 이용

•항응고제(헤파린, 쿠마딘), 섬유소 용해제(스트렙토키나아제, 유로키나아제), 항염제, 진통제 등 사용

MEMORY

KEY

말초혈관질환의 특징과 관련 검사 및 증상을 숙지하는 것이 중요하다.