2

울혈심부전과 고혈압 

학습포인트

주로 허혈심장병과 말초혈관질환의 종류별 특성이 다루어져 왔으며 림프부종은 단계별 특성과 중재법들이 최근까지도 꾸준히 다루어지고 있어 반드시 숙지가 필요하다.

중요포인트

출제연도

허혈심장병

19 20 23

울혈심부전

25 

고혈압

말초혈관질환

20 21 22 24

기타심장질환

림프질환

20 21 23 26

특징

•흔히 왼심실 기능 부전을 말하지만 혈액이 오른심실에 역행하여 양측 심실의 기능 상실과 심장비대 발생

•발병률은 나이에 따라 증가하며 65세 이상에서는 1% 이상

•심한 심부전 시 사망률은 1년에 50% 정도임

•B형 나트륨이뇨펩티드(BNP) 증가가 중요한 표지자

원인

•주요 요인: 진행성 신장기능 저하, 빈혈

•체액 과부하(대동맥 또는 승모판 역류증)

•항부정맥제와 칼슘통로 차단제 같은 약물

•심방잔떨림(부정맥)

•유출로 폐쇄(대동맥 협착증)

•허혈 또는 확장심장근육병증(이완기 기능 이상)

분류

왼쪽

심부전

•증상: 운동호흡곤란, 앉아 숨쉬기, 발작야간호흡곤란, 피로, 공명음, 기침, 객혈 등

•징후

–빈호흡, 빈맥, 교대맥박(맥박이 변함), 말초청색증, 심장비대

–승모판륜 확장에 따른 승모판 폐쇄부전

–기저부 염발음과 가슴막 삼출액과 왼심실 제3심음 등

오른쪽

심부전

•증상: 피로, 구역, 체중 감소, 발목 종창, 복부 불쾌감, 식욕 부진과 호흡곤란 등

•징후

–경정맥압 상승, 간 비대, 함요부종, 복수

–기능성 삼첨판 폐쇄부전, 빈맥, 오른심실 제3심음 등

진단

•혈액, 소변 및 전해질 검사: 빈혈, 저칼륨혈증, BNP

•간기능, 심초음파검사: 간울혈, 좌심실 기능과 판막

•심전도 및 운동부하 검사

•단순 가슴 촬영: 심장비대, 폐부종, 폐 위엽의 혈관이 두드러짐, 가슴막 삼출

•핵의학 검사: 구혈률(avascularization ratio), 심기능, 예후

중재

•적절한 체중을 유지

•소금 섭취, 음주, 흡연 조절

•심부전의 원인을 찾고 적절한 치료가 우선

•말초 지구력 훈련, 낮은 수준의 저항 운동, 호흡근육 훈련

•심박수는 휴식 시보다 10~20 bpm(분당 박동수)이 넘지 않아야 하며 운동 시 115 bpm 이하를 유지

특징

•뇌졸중이나 심장손상 발생

•동맥벽을 약화시켜 동맥경화증, 동맥파열, 동맥류 등이 발생

•왼심실근 비대에 따른 협심증, 심근경색 등이 발생하기도 함

원인

•조절 가능: 음주, 흡연, 고령, 운동 부족, 비만, 짜게 먹는 식습관, 스트레스

•조절 불가능: 가족력, 나이(55세 이상), 성별(남성 55세 미만, 여성 55세 이상), 인종(흑인, 히스패닉)

분류

본태성

고혈압

•원인: 원인 불명

•특징

–설명할 만한 원인이 없음(일차, 본태 혹은 특발고혈압이라고 함)

–유전 요인이 중요

–소금 섭취, 비만, 직업, 알코올 섭취, 가족 수, 주거의 혼잡 정도가 고혈압의 발생과 연관됨

–레닌(renin), 나트륨이온(sodium), 대염화물(chloride) 혹은 칼슘(calcium), 세포막 결함, 인슐린(insulin) 저항과 관련

–치료 불가(조절만 가능)

이차성

고혈압

•원인: 호르몬 분비 또는 신기능 장애, 약물중독, 신경질환, 중금속 중독, 급성 스트레스

•특징

–설명할 만한 원인이 있음

–원인을 제거하면 치료 가능

임상증상

•두통, 어지럼, 두근거림, 피로, 발기부전 등

•비출혈, 혈뇨, 시력저하, 일과뇌허혈에 의한 발작적 무력증 혹은 어지럼, 협심증 그리고 심부전에 의한 호흡곤란 등

평가

•이학적 검사: 외모 관찰(둥근 얼굴, 체간 비만, 상지와 다리 근육의 발달 비교, 신장과 체중, 다리 부종), 혈압 측정(140/90 mmHg), 청진

•검사실 검사: 요검사(단백, 혈액, 포도당), 적혈구 용적률, 혈청 칼륨(potassium), 혈청(creatinine), 혈액뇨 질소(BUN), 심전도(EKG)

중재

•스트레스의 완화: 정서적·환경적 스트레스의 완화, 직업이나 생활양식의 변경, 이완기법(relaxation technique) 등

•식사요법: 나트륨 섭취 제한(하루 NaCl 5 g까지), 열량 제한, 콜레스테롤과 포화지방 섭취의 제한

•규칙적인 유산소운동: 1일 30∼45분 정도, 일주일에 3∼5일 실시

•체중 조절, 금연, 절주

•이뇨제, 항아드레날린(antiadrenalin)제, 혈관확장제, 칼슘(calcium) 유입 차단제, 앤지오텐신(angiotensin)전환효소(ACE) 억제제 등

•고려사항: 고혈압 환자 중 동반된 질환(신장 질환, 심장동맥 질환, 당뇨병, 임신, 노인 환자) 때문에 특별한 고려를 해야 함