1

허혈심장병의 개요와 종류 및 특성 

학습포인트

주로 허혈심장병과 말초혈관질환의 종류별 특성이 다루어져 왔으며 림프부종은 단계별 특성과 중재법들이 최근까지도 꾸준히 다루어지고 있어 반드시 숙지가 필요하다.

중요포인트

출제연도

허혈심장병

19 20 23

울혈심부전

25 

고혈압

말초혈관질환

20 21 22 24

기타심장질환

림프질환

20 21 23

특징

•90%가 전형적인 협심증을 호소(주로 50∼60대의 남성)

•압박감, 조이는 느낌, 쥐어짜는 듯한 느낌, 연기에 질식되어 숨막히는 등의 심부 내장통증(deep visceral pain) 발생

•복장뼈 뒤 바로 아래에서 주로 느껴지며 왼쪽 어깨나 양쪽 팔의 안쪽, 등, 목, 턱, 치아 등으로 방사

•통증은 심해지다가 덜해지기도 하며 지속 시간은 수 초에서 수 분간 반복 지속

원인

•육체적 활동 시 스트레스, 격한 감정의 변화, 익숙치 못한 작업, 많은 양의 식사, 추위에 노출, 발열, 갑상샘 기능항진증 등이 발생요인

•죽상경화증, 혈관 경련, 혈전증 등에 의한 심장동맥 혈류의 감소

•심근 산소 요구량의 비정상적 증가

•산소 운반 능력의 감소

•심장동맥의 기질적 또는 기계적으로 협착

분류 및

증상

안정협심증

가장 흔한 종류. 심한 운동 또는 스트레스 시 발생하는 흉부 통증이 안정 시 사라짐, 대부분의 경우 심장동맥에 죽상경화증이 존재함

불안정협심증

23

•15분 이상 반복 지속되는 흉부 통증이 심한 운동 또는 스트레스 시 발생하여 안정 시 사라짐

•휴식 시에도 가슴통증이 나타날 수 있음

•심근경색으로 진행되어 사망할 위험성이 높음

•니트로글리세린(혈관확장제)에 대한 반응이 적음

변형협심증

•일종의 관상동맥의 수축 경련에 따른 급성 심장동맥 기능상실로 가슴 통증이 안정 시에도 계속 지속되며 심한 죽상경화를 동반함(휴식 시 협심증)

•통증을 통제하는 것이 점차 어려워지면서 통증의 강도는 점점 강해짐

임상증상

•일시적인 좌심실 부전, 젖산증, 심전도상의 변화, 부정맥 등이 발생

•동반되는 증상: 호흡곤란, 소화불량, 발한, 메스꺼움, 구토, 현기증 등이 발생

진단

•소변검사, 혈액검사, 가슴 방사선 촬영 등

•심전도검사: 협심증(ST 분절의 하강이나 역전된 T파, 안정 시 심전도 25∼50%는 정상 소견)

•운동부하검사로 협심증이 의심되면 방사선 및 초음파 영상, 자기공명영상 및 관상동맥혈관조영술로 확진

•심도자를 이용한 관상동맥 조영 검사법: 혈관내경의 감소를 직접 확인, 내경이 70% 이상 줄었을 경우를 의미있는 심장동맥 폐쇄라고 함

중재

•심근의 산소 소모를 줄이는 약물치료와 좁아진 혈관을 확장시키는 경피관상 동맥성형술(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)과 심장동맥 우회술(coronary artery bypass graft, CABG)

•최근 레이저 혈관 성형술, 관상동맥 족종절제술, 심장동맥 지지물 삽입술 등 시행

•운동: 다리 위주의 대근육군을 사용해서 동적인 운동 실시

–3 METs 또는 협심역치 이하인 심박수 115 이하를 기준으로 간헐적인 운동 실시

MEMORY

KEY

검사 및 평가와 교대로 꾸준히 출제되고 있어 허혈심장병의 종류별 특성에 관해 반드시 학습해야 한다.

특징

•고혈압, 당뇨병, 가족성 과콜레스테롤혈증, 고지방단백혈증 등이 유발요인

•급성 시 사망률이 25%이며, 50% 이상이 2시간 이내 심실빈맥으로 사망

•주로 부정맥 때문에 환자들의 25%에서 돌연사가 일어남

•생존자의 90%는 급성 합병증(부정맥, 심부전, 심장성 쇼크, 심실파열, 승모판 폐쇄부전을 초래하는 유두근의 경색, 말초색전증을 일으키는 심장벽 혈전, 심외막염) 또는 만성 합병증(심실동맥류와 혈전, 재발성의 경색, 부정맥, 만성심부전)으로 이행

원인

•주요 원인은 급성 심장동맥 폐색

•기질적 변화로는 심장동맥에 죽상경화증, 경축, 혈전, 색전, 저혈압, 해리동맥류 등

분류

전층 심근경색

•특징

–주 심장동맥의 폐쇄를 수반

–지름 2.5 cm 이상의 심실근 전체 부위의 괴사

–왼심실(모든 심근경색), 양쪽 심실(15%), 오른심실(3%) 침범

–약 4분의 1에서 교감신경계 증상(빠른맥과 고혈압) 발생

•원인: 판막의 이상, 혈관 경련, 혈소판 응집 등에 의해 발생하는 혈전

심내막하심근경색

•특징

–심실벽의 3분의 1 내지 2분의 1에서의 심장속막 하층의 경색

–약 2분의 1에서 느린맥과 저혈압과 같은 부교감신경계 증상 발생

•원인: 혈액 필요량의 증가, 혈관 경련, 저혈압 등

임상증상

•주요 증상은 가슴 통증

•협심증과 비슷하지만 통증의 정도가 심하고 더 오래 지속되며(15~20분), 니트로글리세린에 의해 호전되지 않으며 주로 안정 시에 발생

•약 3분의 1은 운동 시 발생

•가슴 통증이 없는 경우(10~15% 정도)

•30분 이상 지속되는 식은땀을 동반하는 가슴 통증

•발생 2~3일 후 38℃ 이상의 고열 발생

진단

혈청 효소 변화, 심전도 ST 분절 상승, T파 역전, 비정상적인 Q파를 확인

중재

•약물치료(혈전용해제 투여), 풍선확장술 시행

•경색 후 6시간(심근 괴사가 진행되는 시기) 이내로 재관류시켜 조직의 손상을 최소화함

•급성기: 6시간~3일까지로 허혈성 가슴통증, 부정맥, 심부전에 대한 치료(주로 심근의 산소 소모량을 감소시키는 치료)

•회복기: 3일~퇴원 때까지로 적극적인 물리치료가 요구되는 시기임

•경색 후 1시간 이내에 내원한 경우 혈전용해제 치료로 사망률을 50% 이상 감소, 1~3시간 이내까지는 더 좋은 결과를 기대할 수 있음

구분

협심증

심근경색증

증상이 일어나는 형태

돌연

돌연

증상

통증, 교액감, 불쾌감 등 다양

동일, 더 강한 증상이 나타나며 죽음의 공포를 느끼게 됨

지속 시간

통상 1~5분, 15분 이내

20~30분, 여러 시간 지속되는 경우도 있음

혈관확장제 및 제산제의 효과

대부분 현저한 효과

효과 없음

혈청 효소치(CPK, NGOT 등)

변화하지 않음

현저히 증가

백혈구 수

변화하지 않음

매우 양호

혈액침식

변화하지 않음

증가

심전도 소견

통상 ST 하강

ST 상승, 이상 Q파, 혈관성 T파의 출현

심부전 합병

통상 없음

때때로 합병증이 일어남