학습포인트

비중이 크지는 않지만 매년 필기와 실기에서 1문항 이상이 나오고 있으며 질환별 개괄적인 특징을 알고 있어야 한다.

중요포인트

출제연도

암

20 22 25

고혈압

21

당뇨

19

비만

19 23

국소증상

압박, 인접조직의 괴사, 폐색

전신증상

빈혈, 통증, 감염, 악액질(cachexia), 사회심리학적 변화(우울, 불안)

시스템적 증상

•체중의 감소, 식욕 저하, 피로나 체중의 증가

•체력감퇴, 과도한 땀

•수면 중 식은 땀, 빈혈

1단계

•종양이 원발장기에 국한

•수술로 절제가능, 림프절 혹은 혈관성 전이 없이 생존율 가장 높음

2단계

•주위 조직(피막)이나 근접 림프절에 국소전이

•수술, 절제가능하나 완전 절제는 불확실

3단계

•뼈와 더 깊은 조직에 침범하여 고정된 광범위한 1차성 종양

•림프절에 침범한 증거가 있으며 수술은 가능하나 완전 절제 불가능

4단계

•국소부위나 장기에 원격전이(원발생지에서 전이)의 증거 있음

•수술이 거의 불가능하며 생존율은 5% 전후

세포검사

•임상증상 나타나기 전에 종양발견 가능한 검사

•객담, 기관지, 복강, 흉막강, 관절강, 뇌척수액 등 체액을 이용하여 세포 검사 시행

생검

•내시경을 통해 조직을 떼어내 현미경으로 암세포를 확인

•절제 생검, 절개 생검, 침 또는 흡입생검

방사선, 핵의학검사

초음파, X선 촬영, 방사성동위원소 검사(스캔), CT, MRI, 림프관촬영, PET 등

구분

양성종양

악성종양

성장속도

느림

빠름

피막

피막형성

피막이 거의 없는 형태

세포특성

분화 잘됨

분화가 잘 안 됨(세포내 핵이 큼)

전이

국소적

전이

재발

외과적으로 제거 후 재발이 없음

잔여조직 있으면 흔히 재발

분류

표기

의미

T(primary tumor)

종양의 크기, 침범부위

Tx

종양 없음

T0

원발성 종양의 증거 없음

TIS

상피내암

T1, T2, T3, T4

종양의 크기와 침범부위 정도가 증가 (T1: 2 cm 이내, T2: 2~5 cm, T3: 5 cm 초과, T4: 종양이 피부, 흉벽 및 다른 곳으로 침범)

N(regional lymph node)

국소림프결절 침범 정도

Nx

국소림프결절 침범이 발견되지 않음

N0

국소림프결절 없음

N1, N2, N3, N4

국소림프결절 침범이 있고 정도가 증가

M(distant metastasis)

원거리 전이 정도

Mx

원거리 전이 사정할 수 없음

M0

원거리 전이가 없음

M1

원거리 전이가 있음

림프부종

림프계의 손상으로 팔, 다리 등에 림프액이 고여서 부종이 발생한 것

치료

20 25

•도수림프흡수마사지

–림프의 흐르는 방향으로 약한 압력을 적용

–사지의 경우 몸쪽부터 먼쪽방향으로 실시

•특수비탄력 붕대: 탄력이 적은 붕대를 이용하여 적절한 압력을 분산시켜 붕대를 감아 림프순환에 도움을 주는 방법

–주의사항: 붕대를 감은 후 23시간 유지해야 함

•압박스타킹: 부종증가 억제, 손목과 발목 부위에 최대의 압박을 주며, 위로 올라갈수록 압박을 감소시킴

•림프배출운동: 림프액의 흐름을 증진시켜 림프부종을 예방하기 위해 실시

–복식호흡을 이용하여 운동

–경도나 중등도의 유산소운동 실시

–주의사항: 격렬한 운동은 혈액의 양을 증가시켜 림프액도 증가시킴

주의사항

•비만은 림프부종의 주요 원인

•염분이 많은 식사 제한, 하루 2 L 이상 물 섭취

원인

•조절이 가능한 위험인자

–나이: 나이가 증가할수록 발생위험 증가

–가족력: 유전적인 경향

•조절이 불가능한 위험인자

–비만, 활동부족, 흡연, 염분 섭취, 스트레스

분류

•1차성 고혈압(본태성 고혈압)

–원인이 불명확, 약 90~95%

–가족력, 음주, 흡연, 고령, 운동부족, 비만, 스트레스 등

•2차성 고혈압

–특정 질환 때문에 발생(예 신장질환, 부신 종양, 선천성심장질환 등), 약 5~10%

증상

•확장기압에 따른 분류

–경증 고혈압: 90~104 mmHg

–중증도 고혈압: 105~110 mmHg

–중증(혹은 고도) 고혈압: 110 mmHg

•대개 증상이 없으므로 우연히 혈압측정으로 발견하는 때가 많음

•두통, 현기증 이외에 전신피로감, 시력장애, 코피 등

•고혈압의 합병증

–출혈성뇌졸중, 허혈성뇌졸중, 심부전, 심근경색, 부정맥, 신부전, 고혈압성망막증, 대동맥박리증 등

물리치료 중재

•올바른 생활습관 중재

–절주, 금연, 체중감량, 규칙적 운동, 저염식과 적절한 식이습관 등

•운동요법

–주 3회, 한 번에 30분 정도 속보 운동

원인

•췌장의 베타세포에서 만들어지는 인슐린의 부족

•인슐린의 작용이 장애를 받는 인슐린 저항성

•비만, 노화, 임신, 감염, 수술, 스트레스, 약물남용 등

•제1형 당뇨는 인슐린이 부족하여 발생, 인슐린 투여, 약 2% 미만

•제2형 당뇨는 인슐린 저항성이 강하면서 인슐린 분비는 상대적으로 부족한 경우, 약 98%

발생 빈도

•나이가 들수록 증가

•유전적 성향이 많으므로 가족력이 있는 경우

증상

•3대 증상: 다음, 다식, 다뇨

•요에 당의 배설

•무력증

•진단기준

–공복혈당 126 mg/dL (공복상태에서 오전에 측정)

–측정한 무작위 혈당이 200 mg/dL 이상

–70 g 경구 당부하 검사에서 2시간 검사치가 200 mg/dL 이상

합병증

•당뇨병성망막증

•당뇨병성혈관질환과 신경질환으로 인한 족부괴사는 후천적 다리 절단의 원인

물리치료 중재

•식사 및 생활습관교육

–혈당과 지질 농도, 혈압을 목표수준으로 유지하는 것

•운동프로그램 적용

–주 3~5회, 1일 30~40분 유산소운동 실시

원인

•신체에서 운동이나 생활로 소비되는 것보다 음식을 통해 섭취한 칼로리가 더 많으면 발생

•위험인자

–활동부족과 앉아있는 생활습관, 과식, 영양 부족, 유전적 경향, 호르몬의 불균형(갑상샘기능저하증 등), 알코올중독, 스트레스, 수면부족, 항정신제 복용 등

증상

•대부분 증상은 없음

•비만과 관련된 질환

–심혈관질환(고혈압, 이상지질혈증, 협심증, 심근경색, 뇌졸중 등), 당뇨병, 대사증후군, 소화기계질환(지방간), 근골격계질환(무릎의 퇴행성관절염, 추간판탈출증, 요통), 암(대장암, 전립선암, 신장암, 갑상샘암, 식도암, 자궁내막암 등), 호흡기질환(무호흡증)

평가

•체질량지수(Body Mass Index): 체중(kg)/키(m2)

–25 이상 비만, 30 이상 고도비만

•허리/엉덩이 둘레비: 여성의 경우 0.85 이상, 남성의 경우 0.95 이상 비만

•허리둘레: 복부 내장 지방량을 반영하는 지표

–남자: 90 이상, 여자: 85 이상일 때 복부비만

중재

•생활방식 개선을 위한 교육

•규칙적 운동프로그램 제공

–걷기, 달리기, 수영, 자전거타기 등의 유산소 운동