뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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2 | 절단의 중재 |
학습포인트 |
절단의 길이에 따른 명칭과 특징의 경우 격년으로 출제되고 있다. 잘린 끝의 관리와 절단 후 변형관련 문제도 종종 출제되고 있다. |
중요포인트 | 출제연도 |
손목관절 이단 후 변형 | 20 22 |
팔절단 시 고려사항 | 24 |
쇼파르절단 | 19 21 |
피로고프절단 | 20 22 |
리스후랑절단 | 19 22 |
싸임절단 | 21 |
수술 전·후 중재 | 19 20 22 |
[1] 절단의 중재
1. 절단 관리
1) 절단 전 고려사항
•환자 및 가족의 동의와 심리적 안정관리 중요
•의수족에 대한 충분한 설명과 의수족 사용법 교육
•직업으로 복귀 고려
•환각통(phantom pain) 및 관절구축 방지, 근력 강화
•절단 후 기능 고려–직업, 연령, 기능 고려하여 결정
2) 잘린끝(stump) 관리
•구축 방지, 부종 방지를 위한 탄력 붕대 사용, 근력 강화
잘린끝 이상적 형태 | •환부 통증 없으며 환상통 없음 •신경종 형성 없음 •반흔과 피부유착 없음 •적절한 잘린 끝의 길이 유지 및 잘린 끝의 원추형 모양 •잔여관절의 정상 ROM 유지 및 근력유지 |
잘린끝 수축 위한 붕대법 | •부종·출혈 방지하고 변형·구축 방지 •먼쪽부분에서 몸쪽부분 방향으로 붕대감기 •몸쪽부분으로 올수록 느슨하게 붕대감기 |
잘린끝 구축 자세 | •엉덩관절 벌림 자세 금지 •무릎위 절단(AKA): 엉덩관절굽힘, 가쪽돌림, 벌림 •무릎밑 절단(BKA): 무릎관절굽힘, 엉덩관절 굽힘, 가쪽돌림 |
3) 합병증
•환상지통(phantom pain): 절단되어 없는 부위에 감각이상 + 통증
•혈종: 지혈이 불충분할 때 발생하며 흡입술, 압박고정으로 해결
•감염, 괴사: 당뇨병, 말초혈관 질환에서 발생하며 항생제 사용
•관절구축: 절단끝의 조기 근육 및 관절 운동으로 예방
•신경종: 신경 절단부에 발생
4) 의지장착을 위한 준비
•준비사항
–절단끝의 성숙
–잔여관절의 ROM 유지, 변형방지
–잔여근력의 강화
•절단끝을 성숙시키는 방법
–붕대 고정법(soft dressing)
–견고한 고정법(rigid dressing)
–중간 견고한 방법(semirigid dressing)
•임시 의지 착용
–보행에 동기부여와 심리적 안정감 제공
–보행훈련을 위한 조기 체중지지 시
–보행 감각의 유지·회복
–환부 치유 촉진
–수술 후 통증 경감
–환각통의 예방
2. 수술 전 · 후 중재 19 20 22
수술 전 | •ROM 유지: 절단되는 몸쪽부분 관절 •근력강화: 절단되는 팔다리, 목발보행을 위한 팔의 근력강화 •ADL 연습 •흡연자일 경우 호흡운동 |
수술 후 | •수술 후 중재 목적 –합병증, 변형예방 –절단부위의 부종·구축 방지(무릎관절굽힘, 엉덩관절굽힘·벌림 구축) –전신 근력 유지와 절단팔다리 근력 강화 –균형·이동 능력 증진 –보행의 재교육 –기능성 독립성의 회복 –환상지통의 치료 •근력강화 20 –무릎밑절단(BK): 넓적다리네갈래근 –위넓적다리절단(high AK): 엉덩관절굽힘구축 방지 위해 엉덩관절폄근, 모음근 –아래넓적다리절단(low AK): 엉덩관절폄근, 벌림근 –보행 시: 넓적다리네갈래근, 큰볼기근, 엉덩관절벌림근 •늘임운동: 넓적다리절단의 경우 엉덩관절 구축예방 위해 엉덩허리근 늘임운동 •초음파, 극초단파, 마사지 •수치료: 하버드 탱크, 와류욕(whirlpool bath) •조기보행 |
변형 22 | •위팔절단 시: 오목위팔관절굽힘, 모음, 안쪽돌림변형 •넓적다리절단 시: 엉덩관절벌림, 바깥 돌림, 굽힘변형 |
3. 비정상 의족보행을 일으키는 문제점
잘린끝의 문제 | •피부 궤양과 보행근력 약화 •동통성 반흔, 신경통 •절단끝의 길이 •절단끝의 성숙도 •주위 관절의 구축 |
보조기 제작상의 문제 | •Socket의 부적합 •정렬(alignment)의 이상 •의지 길이의 부적합 •의지 관절의 부적합 •현주장치의 불안정감 |
•Abduction gait: 의족이 길거나 정렬 불량할 경우
•Circumduction gait: 의족이 길거나 보조기와 suction 힘이 약할 때
4. 의족 착용상태의 동작
•계단을 오를 때: 건측이 먼저 올라가고 의족이 올라감
•계단을 내려갈 때: 의족이 먼저 내려오고 건측이 내려옴
•바닥에서 일어설 때: 의족을 뒤로하고 건측을 앞에 놓고 일어남
•서서 앞으로 굽힐 때: 건측을 앞으로 의족을 뒤에 놓고 일어남
•의자에서 일어설 때: 건측을 뒤로하고, 의족을 앞에 놓고 일어남
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