[1] 절단의 개요와 특징
1 | 절단의 개요와 특징 |
학습포인트 |
절단의 길이에 따른 명칭과 특징의 경우 격년으로 출제되고 있다. 잘린 끝의 관리와 절단 후 변형관련 문제도 종종 출제되고 있다. |
중요포인트 | 출제연도 |
손목관절 이단 후 변형 | 20 22 |
팔절단 시 고려사항 | 24 |
쇼파르절단 | 21 |
피로고프절단 | 20 22 |
리스후랑절단 | 22 26 |
싸임절단 | 21 |
수술 전·후 중재 | 20 22 |
[1] 절단의 개요와 특징
절단(amputation)은 뼈를 중간에서 절제하는 경우를 말하고 이단(disarticulate)은 관절을 분리한 것을 말함
1. 절단의 개요
1) 개요
•절단: 뼈부위를 자르는 경우
•이단: 관절부위를 자르는 경우
•팔절단은 가능한 길게 남김(운동이나 촉각, 위치감각 등의 잔존)
•다리절단의 경우 기능적으로 보조기의 활용에 맞춰서 절단
2) 원인
•후천성절단: 말초혈관질환(동맥질환)은 팔 절단의 75%를 차지함, 20% 내외로 대사성 질환에 의한 절단
3) 발생 빈도
•남자(2배) ＞ 여자
•다리(24배) ＞ 팔
4) 종류
•절단부 개방 여부에 따라
–개방성절단: 절단부를 개방창으로 두는 것
–폐쇄성절단: 의지를 착용할 수 있도록 절단부를 폐쇄한 것
•절단부위에 따라 팔 절단, 다리 절단
–팔절단: 외상 ＞ 선천성 기형 ＞ 말초혈관 질환 ＞ 종양
–다리절단: 말초혈관의 장애 ＞ 외상 ＞ 감염 ＞ 종양 ＞ 선천성 기형
5) 팔절단 24
손절단 | •절단단의 탄력성과 촉감이 유지 •엄지는 손의 기능에서 중요함으로 길게 남김 |
손목관절이단 20 22 | •이단 후 엎침과 뒤침 기능의 약 50% 손상 •먼쪽노자관절 유지: 의지 장착 후 엎침과 뒤침 가능 |
팔꿉밑절단 24 | •효율적인 stump 길이: 팔꿈치머리에서 약 20 cm 정도 •가능하면 길이를 길게 보존해야 의지사용능력이 좋음 •아래팔 의지를 착용하기 위해 최소 3.5~5 cm 보존 •아래팔 길이의 80% 이상 보존: 긴아래팔절단 •아래팔 길이의 55~80% 보존: 중간아래팔절단 •아래팔 길이의 35~55% 보존: 짧은아래팔절단 •아래팔 길이의 35% 이하: 매우 짧은아래팔절단 •Stump 짧을 경우: 뮌스터 소켓(Muenster socket) |
팔꿉관절이단
| •팔꿉위절단에 비해 매우 유리 –관절융기위 부위의 넓은 부위로 의지를 고정할 수 있으므로 위팔의 회전을 수의적으로 조절 가능 •손, 손목, 팔꿉관절의 기능 모두 상실 •위팔뼈 말단부 돌출: 외관이 좋지 않음, 의지 제작이 어려움 •위관절융기가 있는 경우 –장점: 의지 착용 후 돌림에 대한 안정성 –단점: 소켓 착용감 저하 |
팔꿉위절단 | •위팔뼈절단 •위팔뼈 길이 50~90% 보존–긴위팔뼈절단 •위팔뼈 길이 30~50% 보존–짧은위팔뼈절단 •30% 이하를 남기면 오목위팔관절이단과 동일 시 취급 •팔꿉위절단: 손, 손목, 팔꿉관절의 기능상실 •짧은위팔뼈절단: 오목위팔관절의 안쪽 및 가쪽돌림 기능까지 상실 •Stump의 길이가 길수록 근력, 관절가동범위, 기능이 좋음 |
어깨–가슴우리절단 | 보기에 좋지 않고 의지장착도 제한 |
그림 팔절단
6) 다리절단
무릎밑절단 (Below Knee Amputation, BKA) | •가장 많이 시행되는 절단술 •Syme절단보다 몸쪽의 무릎관절 아랫부분 절단 •정강뼈 중간 1/3 부위와 위 1/3 부위에서 절단하는 것이 가장 이상적(절단끝의 길이 12.5~17.5 cm) •종아리뼈는 정강뼈보다 2~3 cm 짧아야 함 •성인의 stump 길이: 15 cm(길면 혈액순환장애 생기고 상처가 잘 낫지 않을 수 있음) |
무릎관절이단 | •넙다리뼈의 발단팽대를 보완하기 위해 넙다리뼈를 5 cm 더 절단하고 무릎뼈를 그 끝에 붙여줌 •절단끝의 체중부하가 가능하고 운동조절이 쉬우며, 의지착용 후 안정감이 좋아서 젊은 층에 많이 사용 •넙다리뼈 안·가쪽 융기의 돌출 –장점: 체중부하 –단점: 의지의 외관이 좋지 않음 |
무릎위절단 (Above Knee Amputation) | •가능한 길게 넙다리를 보존하는 것이 의지장착 때 좋음 •넙다리 중간 1/3 부분 절단이 가장 이상적(적어도 무릎관절에서 8~10 cm 위쪽절단) •넙다리의지의 소켓을 장착: 큰돌기에서 5 cm 이상 길이 유지 |
엉덩관절이단 | •뼈육종·연골육종과 같은 악성종양이 있을 때 시행 •카나디안 의지 착용 |
골반절반절단 | •환측 볼기뼈 절단(적출) •배꼽 아래로 절단: 골반의 한쪽과 다리 전체 절단 |
하반신절단 | L3~L5 위치 이하의 하반신 절단 |
발절단 22 | 발허리뼈절단 | 발허리뼈절단 |
리스후랑절단 22 26 | •발허리뼈와 발목뼈 사이의 절단 •발허리뼈를 가로로 절단하여 꿈치들린휜발증 변형 초래 | |
쇼파르절단 (Chopart) 21 | •목말뼈–발배뼈 및 발꿈치뼈–입방뼈 관절을 이단하여 목말뼈와 발꿈치뼈만 남는 절단 •안쪽들린휜발증 변형을 일으키기 쉬움 | |
싸임절단 (Syme) 21 | •가장 좋은 절단부위 •다리길이 유지 및 발뒤꿈치가 피부에 남아 있어 체중부하 가능 •단점: 의지착용이 어려움 •정강뼈와 종아리뼈를 발목관절 위 0.5 cm에서 절단(종아리먼쪽부분 1/3 절단 시, 발허리뼈의 먼쪽부분 절단 시 이상적) •발뒤꿈치는 단단한 피부로 정강뼈끝을 덮음 •다리길이 5~7 cm 정도 단축 •기능상 좋으나 외견상 문제로 여성에게 적합하지 않음 •싸임의지: 종아리 플라스틱 소켓, 고정 발목관절, SACH heel | |
피로고프절단 (Pirogoff) 20 22 | •발꿈치뼈와 heel pad만 남겨두는 절단 •의지 없이도 즉시 보행가능 •발앞부가 없어 막대 걸음(stomping gait)이 됨 •다리길이의 단축이 없음 |
그림 다리 절단의 종류
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습