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뼈대계 질환의 개요와 특징 

학습포인트 

변형성뼈염에 대한 문항이 실기와 필기에 걸쳐서 지속적으로 출제되고 있으며 각각의 질환의 원인과 증상을 묻는 문제가 종종 출제되고 있다.

중요포인트

출제연도

뼈속질염

20 24

변형성뼈염

19 21 22

뼈엉성증

19 22

척추결핵

21 

원인

미생물이 뼈조직에 직접 혹은 간접적으로 침입하여 발생

발생빈도

•급성장기 10~14세에 호발: 뼈가 성장 중이므로 혈관의 분포가 많고 국소저항이 적기 때문에

•남자 ＞ 여자

•호발부위: 정강뼈 위끝(무릎관절 침범이 흔함), 넓적다리뼈의 아래끝, 위팔뼈의 위끝, 노뼈, 자뼈, 종아리뼈

증상

•염증(뼈끝 연골부근 시작) → 농양(뼈끝판으로 확산) → 뼈괴사(고름에 의한)

•피로와 열 발생(국소적으로 피부발적): 감기와 유사증세

•심한 통증

그림 혈행성으로 감염되는 뼈속질염 

합병증

•침범 부위의 병적 골절 호발

•간, 지라, 콩팥, 심장 등의 기관으로 염증 전이

•양측 팔다리 길이의 차이 발생

원인

•원인불명이며, 염증, 바이러스, 부갑상샘기능항진증, 감염질환설

•뼈의 흡수와 형성이 빠르게 진행되어 뼈가 비정상적으로 비대해지고 약화되면서 변형을 초래

•뼈파괴세포에 의해 골파괴가 과도하게 증가 → 이를 보상하기 위해 뼈모세포의 활동이 급속히 증가

발생빈도

중년 이후 척추, 골반, 머리뼈, 넓적다리뼈, 정강뼈 등에서 호발

증상

•야간통증, 압통, 전신피로감

•뼈의 연화, 뼈의 통증, 뼈의 변형, 뼈의 골절

•척주옆굽음증 혹은 척주뒤굽음증, 물고기 척추 변형

•울혈심부전

•X–ray: 코튼 울(cotton wool) 형태의 국소경화 19

​그림 머리뼈에 나타난 코튼 올​ 

그림 이마뼈 돌출 변형 

그림 다리의 변형

원인

다른 부위의 결핵이 혈행을 타고 전위되어 발생 → 척주뒤굽음증 발생

발생빈도

•소아에서 호발

•아래등뼈, 위허리뼈 부위에서 호발

증상

•X–ray: 척추원반 간격 좁아지고 영상이 흐림, 척주뒤굽음증이나 척주옆굽음증의 변형

•피하농양, 배농성 샛길 형성

•통증, 근육긴장으로 인한 척추운동의 제한 및 척추의 변형(각 형성)

•간대성경련과 운동마비 증세를 보임

•지각신경장애, 힘줄반사 변화, 배변 및 배뇨 장애

그림 결핵균이 침범되어 척추의 각 형성이 되는 과정 

일차성 뼈엉성증

•소년기 뼈엉성증: 드물고, 6~15세 남자에게 호발

•폐경 후 뼈엉성증: 제1형 뼈엉성증으로, 폐경 후 estrogen 부족

•특발성 뼈엉성증: 20~45세 남자에게 호발, 흡연과 음주가 원인

•비수의적 뼈엉성증: 활동의 감소와 성호르몬의 결핍이 원인이 되어 발생, 65~70세 이후 호발(제2형 뼈엉성증)

이차성 뼈엉성증

•약물성 뼈엉성증: 약의 과다복용 시

•선천성 뼈엉성증: 선천성 질환에 의해

•식이성 뼈엉성증: 뼈 형성 물질의 공급 결핍에 의해

•기타 뼈엉성증: 내분비선 질환, 뼈속질 질환, 류마티스관절염 등에 의해 발생

제1형(폐경 후 뼈엉성증)

제2형(노인성 뼈엉성증)

연령

55~65세

70세 이상

성별(남 : 여)

1 : 6

1 : 2

골절 부위

손목, 척추

엉덩관절, 척추, 긴뼈

호르몬 원인

에스트로겐 결핍

칼시토닌 결핍

칼슘섭취의 중요성

중간

매우 높음

칼슘 흡수

감소

감소

•T–score: 젊은 성인의 평균 최대 골밀도와 비교한 값

 ① 정상: T–score ≥ –1

 ② 골감소증: –2.5 ＜ T–score ＜ –1

 ③ 골다공증: T–score ≤ –2.5