[1] 척추질환의 중재
학습포인트 |
척추질환별 중재 방법은 해를 걸러서 출제되고 있으며 특히 각각 운동방법의 특징을 잘 알고 있어야 한다. |
중요포인트 | 출제연도 |
척추질환 물리치료 | 22 |
견인치료 | 20 24 |
윌리엄운동 | 22 |
엠브라스운동 | 21 |
멕켄지운동 | 22 26 |
1. 척추질환에 대한 물리치료 19
1) 물리적 인자치료
(1) 온열치료
•15~30분간 적용–통증감소, 근경련 감소(화상 및 자세 주의)
•복부 아래 베개를 받쳐 엎드린 자세, 엎드리지 못하는 환자는 바로 누운 자세에서 무릎관절과 엉덩관절을 적당히 굽힘시킴
(2) 전기치료
•단파: 27.12 Hz, 공면법, 감염 및 혈관장애가 있을 때 금기
•초음파: 주파수는 1 MHz, 강도는 1~4 W/cm2 범위에서 실시
•TENS: 근수축이 유발될 정도로 전류강도를 높여서는 안 됨
•이온도입: 용액의 농도 약 1%, 노브카인, 히스타민 많이 사용
(3) 견인치료(당김치료) 20 24
효과 | •인대와 작은관절주머니의 긴장을 발생 •척추 상호 간에 척추뼈구멍의 확대 •척추사이구멍의 확장효과 •흡인효과와 당김효과 •근육이완 및 통증 감소 |
종류 | •지속적 견인: 척추뼈의 분리가 일어나지 않을 정도의 힘으로 몇 시간 이상 계속 견인을 실시, 침상안정 환자에게 많이 적용 •정적 견인: 일정량의 견인력을 몇 분~한 시간 반 정도 내에서 적용 •간헐적 견인: 몇 초간의 주기로 견인과 휴식을 반복 •도수견인, 자세견인, 중력견인 |
방법 | •견인력 –목뼈: 마찰이 없는 상황에서 전체 체중의 약 7% 적용(10∼15 kg 일반적) –허리: 최소한의 마찰력을 제거하고 전체 체중의 50% 정도를 적용함 •견인각: 엉덩관절을 굽힘한 자세에서 허리는 0°에 가깝게 수평(목: 35°) •견인양식 –추간판탈출증 환자: 지속적 견인이나 간헐적 견인이 효과적(30~60초 견인, 10~20초 휴식) –관절기능부전, 퇴행성 추간판병변: 간헐적 견인(단시간 견인/휴식) •주의사항 –견인이 증세를 악화시키면 견인치료는 적용하지 않음 –목뼈견인 시 lordosis를 감소시키기 위해 목뼈를 굽힘시켜 견인(견인 시 척추 분리가 용이) |
적응증 및 금기증 | •적응증: 속질핵탈출증, 관절기능부전, 부종과 척추전위증으로 인한 척추와 척추구멍의 협착증, 돌기사이관절 증세로 인한 관절통증, 근육경련과 근보호, 반달연골 차단 •금기증: 척추골절, 종양, 급성 삠, 타박상, 심한 골다공증, 식도열공헤르니아, 임산부, 밀실공포증 |
2) 척추질환에 대한 운동치료
목적 | •약화된 근력증진 •비대칭적인 근력불균형 교정 •단축된 연부조직 늘임 •허리의 비정상적 척추굽이 교정 •허리부위 유연성 증가 |
종류 | •월리엄운동(William exercise) 22 –몸통굽힘 중심운동(척주앞굽음증(lodosis) 감소가 목적이고 퇴행성 척추관 협착환자를 대상으로 실시) –앞복부근, 큰볼기근, 넙다리뒤근의 능동적 근력강화 –엉치가시근, 엉덩관절굽힘근의 수동적 늘임 •엠브라스운동(Emblass exercise) 21 –허리뼈폄 운동으로 추간판탈출증 및 요통에 처방 –쉬운 운동 → 어려운 운동(각 운동은 5회 정도 실시) •골즈웨이트운동(Golthwaite exercise) –주로 만성요통 환자에게 처방 –척추폄근의 근력강화에 적합하도록 구성 •늘임운동 –단축된 근육에 대한 지속적 늘임운동이 효과적 •맥켄지운동(Mckenzie exercise) 20 24 26 –요통증후군의 개선을 목적으로 한 몸통 폄 운동(늘임운동), 추간판탈출증 환자에 흔히 적용 •신경가동술 |
TIP |
맥켄지의 허리폄운동 24 추간판탈출증 환자의 경우 폄운동 중심으로 실시
그림 맥켄지의 허리폄운동 처음에는 A와 같이 출발하지만 증상의 경감에 따라 B, C의 운동 자세로 발전시킨다. A. 팔꿈치로 엎드린 자세 B. 팔 펴서 엎드린 자세(반복) C. 선 자세에서 허리 펴기(반복) |
2. 척추질환에 따른 중재
1) 허리 추간판탈출증 중재
•급성기에는 안정을 취하고 통증이 감소되면 근력강화운동 실시
•보존적 치료
침상안정 | •급성기 때는 안정이 중요 •무릎관절 뒤쪽에 베개를 사용하여 무릎관절과 엉덩관절굽힘시킴 |
온열치료 | 통증과 근경련 완화에 도움 |
견인 | •허리부 근경직 완화와 허리척주앞굽음 감소로 통증 경감 •체중의 약 1/2~1/4(환자 체중의 54%를 넘지 말 것) |
보조기 | 허리를 지지하는 보조기 착용 |
수술적 치료 | •보존적 치료에도 불구하고 효과가 없으면 시행 부분 척추뼈고리판 절제술, 탈출된 속질핵 제거 •척추 불안정 시 척추고정술 |
2) 목뼈 추간판탈출증 중재
•급성기 활동의 제한과 목 칼라를 착용
•보존적 치료로 온열치료, 통증조절을 위해 전기치료를 시행
•견인은 앉은 자세에서는 10~20° 굽히고 실시하고, 바로 누운 자세에서는 20~30° 굽히고 실시
•관절가동화 운동: 주로 굽힘운동 + 마사지
3) 척추전방전위증 중재
보존적 치료 | •척추뼈몸통 전위가 25% 이하인 경우 •증상이 경미한 경우는 활동을 제한할 필요는 없음 •어린이의 경우 성장이 끝날 때까지 6개월 간격으로 검사 |
수술적 치료 | •6개월 간의 보존적 치료에도 불구하고 통증이나 증상이 계속될 때, 의학적 검사를 통한 신경근의 늘임이나 전도장애를 확인해야 함 |
4) 척추관협착증 중재
보존적 치료 | •온열치료(순환증진), 전기치료(통증감소), 도수치료(아급성기 이후 자세나 골반 교정), 보조기 착용(필요한 경우) •윌리엄운동(굽힘근강화운동)을 통해 허리뼈앞굽음증을 감소시키는 운동 |
수술적 치료 | 보존적 치료에 반응하지 않거나 장애가 심할 때 감압척추뼈고리판 절제술 |
5) 강직척추염 중재
•치료목적: 통증경감, ROM, 변형 최소화, 건강 회복
•초기에 통증과 염증관리를 위해 아스피린 등의 항염증제 사용
•자세교육: 자세변형 예방
•온열치료
•근력증강운동: 척추폄근, 엉덩관절폄근·벌림근, 오목위팔관절벌림근·가쪽돌림근, 무릎관절폄근
•수치료: ROM 회복, 통증, 근연축 감소(물에 떠 있기, 수영)
•가슴우리 확장을 위한 호흡운동 및 복식호흡운동 훈련
6) 퇴행성척추염 중재
•휴식과 운동 제한
•통증감소를 목적으로 약물치료와 온열치료, 마사지 실시
•체중을 감소시켜 관절에 하중 경감
•보존적 치료로 효과가 없으면 척추고정술 시행
7) 척추후관절증후군 중재
▣ 시기별 보존적 치료
급성기 중재 | •안정과 고정(허리–코르셋 및 보조기, 목–칼라) •통증완화와 근이완–물리치료 기구와 마사지의 이용 •기능적 자세의 조절 교육 |
아급성기와 만성기 중재 | •골성변화와 뼈곁돌기가 있을 경우 과다폄 활동과 자세는 피하고 척추의 굽힘을 강조하는 자세와 운동 실시 •류마티스관절염이 있는 환자는 관절 안정성과 조절을 강조 |
8) 척주옆굽음증 중재
임상적 징후로 피로와 배부동통, 다리길이의 차, 복부간의 힘의 좌우 불균형, 어깨높이의 차이가 있음
분류별 중재접근 | •비구조적 척주옆굽음증 중재 –볼록면(convex)의 치료: 근력강화운동 –오목면(concave)의 치료: 늘임운동 –자세교정 등 스스로 노력에 의해 교정 가능 •구조적 척주옆굽음증 중재 –밀워키 보조기(Milwaukee brace): T7 이상 교정 시 3점압 원리를 이용한 목–등–허리–엉치보조기로, 특발성척주옆굽음증에 적용 –Klapp exercise: 병적굽이의 최대 직선화가 되도록 하기 위한 네발기기운동 |
운동중재 | •비대칭성 근력운동 •균형적인 운동을 통해 전신 운동성 증진 •견고해진 연부조직을 위한 조작 •근육의 지구력을 위한 운동–의식적인 자세교정 |
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습