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목 관련 척추질환 

학습포인트

척추구조를 이해하고 각각의 척추질환을 구별할 수 있어야 한다. 허리척추원반탈출증의 경우 원인, 증상, 검사방법 및 중재까지 상세히 공부해야 한다.

중요포인트

출제연도

추간판탈출증

20 22

신경뿌리징후검사

22 23 25

척추옆굽음증

21 23 26

척추전방전위증

20 23

척추분리증

경추 추간판탈출증

22

•C4–C5: 어깨세모근 약화, 어깨와 어깨세모근 부위 통증

•C5–C6: 위팔두갈래근 약화, 엄지와 두 번째 손가락 통증

•C6–C7: 위팔세갈래근과 손가락폄근 약화, 세 번째 손가락, 위팔세갈래근 부위 통증

•C7–T1: 손으로 잡는 동작 약화, 넷째·다섯째 손가락 통증

제1단계

•목 부위에 국한된 통증, 신경학적 증상은 없음

•통증은 수시로 있거나 간헐적으로 발생, 목뼈에 가해지는 부하에 통증이 악화

제2단계

•통증이 아래로 내려가며, 어깨와 팔 위쪽만 불편하고 팔꿈치 아래로 내려가지는 않음, 대개 신경학적 증상은 없음

•목신경근 압박이 있을 때 팔 위쪽까지 통증이 나타날 수 있음, 거의 대부분 섬유테, 인대 같은 조직에서부터 발생하는 연관통이 대부분

제3단계

•팔, 손목, 손가락까지 방사통 발생, 신경학적 증상 없음

•통증이 팔을 따라 발생

제4단계

•통증이 손가락까지 발생하며 신경학적 증상 동반

•근육 및 건반사 약화와 감각저하 발생

유형별 특징

돌출

(protrusion)

찢어진 섬유테두리를 통해 속질핵이 이동하여 섬유테두리 바깥이 팽윤됨. 섬유테두리 바깥부분은 완전하여 속질핵을 보유하고 있음

탈출

(extrusion)

찢어진 섬유테두리를 통해 섬유테두리 바깥부분까지 속질핵이 이탈되지만 여전히 척추사이원반에 붙어 있음

분리

(sequestration)

찢어진 섬유테두리를 통해 섬유테두리 바깥부분까지 속질핵이 이탈하여 척수관 내에 파편을 형성함

원인

•보통 서서히 발병하고 징후와 증상은 매우 다양하게 나타남. 이러한 징후와 증상은 점진적이고, 끊임없이, 그리고 간헐적이며, 단계적으로 나타남

•협착증, 추간판탈출증, 외상 등으로 인해 척추관이나 척추뼈사이구멍이 좁아지면 그곳을 지나는 신경이 압박을 받아 감각이상이나 근력 약화가 생김

그림 목뼈 척수병증

발생 빈도

중년 이후에 잘 발생

증상

•두통과 머리, 목, 눈, 귀, 가슴 부위에 통증 발생

•배뇨장애, 팔다리의 근력 약화, 신체 한쪽이나 양쪽에 감각결손 발생

•인두와 후두의 감각이상, 이명, 삼킴장애 및 구음장애 발생

•환자가 목을 뒤로 젖히면 황색인대의 압박으로 인해 척수가 더 압박되어 증상이 악화

진단 및 평가

•컴퓨터단층촬영 시 척추관이나 척추뼈사이구멍의 협착정도를 측정하며, 자기공명영상촬영에서는 척추관 협착 정도, 신경압박정도와 추간판 퇴행정도를 정확하게 진단

•자기공명영상 촬영 시 척수가 30% 이상 눌렸거나 넓이가 60 mm2 이하이면 척수 압박으로 현기증, 두통, 손발저림, 다리 약화 등이 나타나며, 목추간판탈출증, 척추관협착증과의 감별이 요구됨

원인

목뼈 뒤가쪽에 위치한 갈고리돌기(uncinate process)의 마모나 파열되어 신경구멍에 뼈돌기(bony spur)를 형성하여 척수신경을 자극하여 발생. 그 밖에 노화, 목뼈의 퇴행성 변화, 교통사고 등의 외상에 의해 발생

그림 목의 뼈돌기 소견

발생 빈도

•C6~C7, C5~C6에서 잘 발생

•목이 뻣뻣해지고 유연성이 떨어지는 40대 중반부터는 퇴행성 변화로 인한 목척추증 발생 확률이 증가

증상

•목 통증 및 팔에 방사통이 발생할 수 있으며, 뼈돌기로 인한 신경압박이 발생할 수 있음

•목이 경직되는 증상이 발생하여 목근육 구축, 목 움직임 제한이 발생

•목폄 시 통증이 증가하는 소견 보임

•경직된 목 움직임을 보상하기 위해 목척추증 발생부위 주변에 과운동성으로 인해 목불안정증(cervical instability)이 발생할 수 있음

•돌출된 가시뼈들이 신경근을 뒤틀거나 누르게 되면 어깨와 팔, 손까지 저리고 통증 발생

진단

•단순 방사선촬영 시 빗면에서 뼈돌기(bony spur)가 관찰되며, 관절면 비후, 가시돌기 정렬 이상 확인 가능. 컴퓨터단층촬영과 자기공명영상 촬영 시 추간판의 퇴행성 변화와 척추관의 협소 소견 보임

•돌출된 뼈돌기와 커진 관절뼈들이 척수 자체를 압박하게 되면 양손의 근력이 약해지거나 다리의 근력 약화도 발생할 수 있어 보행장애를 유발할 수 있음(뇌졸중과 감별)

원인

•높은 베개 사용, 과도한 척추 스트레스, 교통사고, 황색인대와 뒤세로인대의 비대로 인한 척추사이구멍의 협소

•추간판탈출증, 뼈돌기, 염증반응, 척추후관절과 척추뼈고리판의 비대

그림 목척주관협착증

발생 빈도

퇴행성 변화로 인해서 노년층에서 빈발, 40∼50세 이후에서 주로 발생

증상

•신경뿌리(nerve root)가 침범된 환자는 침범된 신경이 지배하는 영역에서 통증, 감각, 반사, 운동기능의 문제가 발생

•척수(spinal cord)가 침범된 환자는 손 동작이 서툴거나, 글쓰기가 힘들거나, 물건잡기가 힘들거나 또는 손에서 저린감각(numbness)을 호소

•목 통증과 팔, 어깨부위에 통증을 유발하며, 증상이 심해지면 팔, 손가락 저림과 같은 감각이상과 팔 근육약화 등을 수반

•중심척주관협착(central spinal stenosis)이 심할 경우 척수(spinal cord)를 압박하여 진동감각과 위치감각이 감소하고, 다리근력 저하와 감각이상, 보행장애, 배뇨장애와 같은 증상이 나타남

척주관협착증후군(cervical spinal stenosis syndrome)의 분류

•가로병변증후군(transverse lesion syndrome): 겉질척수로, 척수시상로, 뒤쪽척수로

•운동계증후군(motor system syndrome): 겉질척수로와 앞뿔세포

•중심척수증후군(central cord syndrome): 팔에서 운동과 감각결핍이 심함

•브라운세카르증후군(Brown–Sequard syndrome): 같은쪽 운동마비와 반대쪽 감각결핍

•위팔신경통과 척수증후군(brachialgia & cord syndrome): 감각 또는 운동신경로 징후와 팔의 방사통

진단

•척추동맥검사, 목당김 및 압박검사로 통증의 유발 또는 감소를 확인

•레르미트징후, 바뱅스키반사, 호프만징후, 스펠링징후, 아래턱반사 등을 확인

•특히 목을 굽힘–폄하는 동안 척추와 팔–다리를 따라 전기충격 같은 느낌이 방사되는 레르미트징후(Lhermitte sign)를 확인