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허리 관련 척추질환 

학습포인트

척추구조를 이해하고 각각의 척추질환을 구별할 수 있어야 한다. 허리척추원반탈출증의 경우 원인, 증상, 검사방법 및 중재까지 상세히 공부해야 한다.

중요포인트

출제연도

허리척추원반탈출증

19 20 22

신경뿌리징후검사

22 23 25

척추옆굽음증

21 23

척추전방전위증

20 23

퇴행성척추염

19 

목척추원반탈출증

22

초기 증상

후기 증상

•허리만 아픔

•앉아 있을 때 허리통증이 심해지며, 서 있으면 완화됨

•아침에는 다리가 뻐근하고, 활동하면 괜찮아짐

•허리를 구부리거나 뒤로 펼 때 허리가 아픔

•앉았다 일어나면 허리를 펴기 힘듦

•허리만 아프면서 척추가 비뚤어지고 옆굽음증이 생김

•허리만 아팠으나 허리와 다리가 동시에 아픔

•점차 허리통증이 약해지면서 다리가 더 아프기 시작함

•대변을 보거나 기침, 재채기할 때 더 아픔

•누워서 다리를 올리면 허리통증과 다리연관통이 생김

정상

속질핵: 섬유테에 감싸져 있음

후방돌출

•융기(bulge)라고도 함, 속질핵이 섬유테를 밖으로 살짝 밀고 있는 형태

•허리통증과 간헐적인 다리 당김인 경우

내포성추간판탈출

•돌출형(protrusion)이라고도 함, 속질핵이 섬유테에 충돌하여 밀어냄

•허리와 다리가 모두 불편하지만 허리가 더 불편

외포성추간판탈출

•탈출형(extrusion)이라고도 함, 속질핵이 섬유테를 뚫고 나오며, 뒤세로인대에 의해 감싸져 있음

•허리와 다리가 모두 불편하지만 다리가 더 불편

조각성추간판탈출

분리(sequestration)라고도 함, 척추원반 일부분이 이탈하여 경질막 공간에 유리체가 됨

TIP

경질막징후 검사

척수내압을 상승시켜 경질막에 비정상적 압박의 유무 평가

신경근

(척추사이원반)

방사통 형태

감각장애

(감각이상)

운동장애

(약화)

S.L.R test

발꿈치힘줄

반사

무릎뼈건

반사

L3

(L2~L3)

•허리–엉덩이

•넓적다리 뒷면

•종아리 앞쪽

무릎관절

넓적다리네갈래근

보통 음성

양성(＋)

양성(＋)

L4

(L3~L4)

•허리–엉덩이

•넓적다리 뒷면

•장딴지 안쪽

종아리 안쪽

•넓적다리네갈래근

•앞정강근

•보통 음성

•경우에 따라 양성

양성(＋)

음성(－)

L5

(L4~L5)

•허리–엉덩이

•발부의 등쪽

•엄지의 등쪽

•발부

•엄지 등쪽

•중간볼기근

•앞정강근

•엄지폄근

양성(＋＋)

양성(＋)

양성(＋)

S1

(L5~S1)

•허리–엉덩이

•발부

•발뒤꿈치

•발뒤꿈치

•발부 가쪽

•큰볼기근

•넓적다리뒤근

•장딴지근

양성 (＋＋＋)

음성(－)

양성(＋)

TIP

자세 변화에 따른 척추사이원반(L3) 내압의 변화 21

•척추원반에 가해지는 부하는 자세에 따라 다름

•앉은 자세 + 허리굽힌 자세 ＞ 앉은 자세 ＞ 서있는 자세 ＞ 바로 누운 자세

원인

•관절간부의 외상이나 스트레스 골절은 허리에 역학적 부하를 반복적으로 받게 하는데, 특히 몸통 폄 시 강하게 받아서 발생

•역도와 같은 체중부하운동, 테니스·야구·골프 같은 몸통돌림운동, 다이빙·체조·수영·축구·배구 같은 몸통 젖힘운동에서 주로 발생

•무거운 물건을 나르거나 머리를 위로 드는 직업 종사자(예 도배공)

증상

•환자들은 전형적으로 방사통이 없는 편측성허리통증을 나타내며, 한 다리로 서거나 몸통돌림과 폄 시 특히 통증이 심함

•가장 빈발하는 합병증은 불유합(nonunion)

진단 및 평가

•영상학적 진단은 사선촬영 시 관절간부에서 나타나는 일련의 음영, 즉 ‘Scottie’s dog’의 개목걸이로 확인

•척추분리증의 불유합은 다음 단계의 척추전방전위증으로 발전하기 쉬움(양측성)

•편측성척추분리증은 척추의 전방이탈(anterior slip)을 비대칭적으로 일으키며, 이런 경우 가시돌기는 이탈이 일어난 쪽으로 돌림됨

원인

•선천적 척추의 결함[고리뿌리(pedicle)의 연장, 관절간부의 늘임이나 결손], 퇴행성 변화(척추사이원반, 후관절), 반복적인 외상, 피로골절

•척추분리증이 있었던 환자는 척추전방전위증으로 발전할 가능성이 높음

증상

19 

•허리통증과 궁둥신경통, 신경뿌리압박증

•주로 앉았다 일어서거나 허리를 뒤로 젖힐 때 또는 오래 서 있거나 많이 걸으면 다리가 아프고 저리지만, 가만히 쉬면 이러한 증상들이 사라짐

•밤에 자고 아침에 일어나면 허리통증이 있어 허리를 펴기 어려우며, 세수하기가 매우 힘듦

•걸으면 허리와 엉덩이가 빠지듯 아프며, 다리에 쥐가 나듯 마비 증세

•운동을 하거나 노동을 한 후 심한 허리통증을 호소

•허리를 구부리면 전방 전위되는 정도를 축소시켜 통증이 경감

•가시돌기의 깊은 함몰이나 단락(step-off) 현상은 척추전방전위증의 전형적인 임상 양상

진단 및 평가

•넓적다리뒤근(hamstring)의 경직으로 허리를 구부리기 힘들고, 뻗은다리올림검사 제한

•퇴행성척추전방전위증: 가시돌기단락이 해당 레벨 밑에 위치

•골절성척추전방전위증: 가시돌기단락이 해당 레벨에 위치

•메이어딩 등급(Meyerding grade)

–1등급: 척추뼈몸통이 25% 앞쪽 전위

–2등급: 척추뼈몸통이 50% 앞쪽 전위

–3등급: 척추뼈몸통이 75% 앞쪽 전위

–4등급: 척추뼈몸통이 100% 이상 앞쪽 전위

•Napoleon’s cap: 전위가 심하면 L5 척추뼈몸통과 엉치뼈위면이 겹침

원인

•척추관 안에 비대해진 돌출 부위 생성

•Paget 병

•뼈몸통 후면에 비정상적으로 돌출된 증식성 돌기

•증식성 뼈돌기(spur) 발생

•척추전방전위증, 척추분리증에 의해서도 발생

•선천적으로 척추관 협소

그림 척추관협착증

증상

•지속적 간헐적 요통을 동반한 감각이상

•운동에 의해 더 악화되고 간헐적 파행, 다리약화로 주저앉음(drop attack)

•야간통증은 수 분 간의 보행으로 소실됨

•통증이 발생할 때, 무릎을 펴면 심해지고 굽히면 소실

•힘줄반사 변화: 여러 부위에서 발생, 양측 비대칭인 경우도 있음

•허리를 폄하면 통증이 증가하고 허리를 굽힘하면 통증이 감소

분류

•중앙척주관협착증

–허리뼈 통로 가운데가 좁아져 척수신경의 본줄기인 말초신경을 통째로 누르는 경우

–양측 다리가 불편하고, 심한 경우 대소변에 장애가 생성

•척추뼈사이구멍협착증

–신경뿌리가 빠져 나가는 구멍이 좁아지는 경우

–허리에는 큰 불편함이 없지만, 서서 오래 걸으면 다리만 저림

•척주관가쪽오목부협착증

–척주관의 바깥 외측부가 좁아져 척수신경뿌리 혹은 혈관을 압박하는 경우

–허리보다 다리가 더 불편하고 엉덩이, 허벅지, 엉치, 종아리, 발목, 발등, 발가락이 아프고 저리며 당김

원인

•불명확하나 가족력이 중요

•골성강직을 일으키는 척추관절의 염증

발생 빈도

•젊은 남자에서 호발

•엉치엉덩관절 ＞ 허리뼈 ＞ 가슴뼈 ＞ 갈비뼈 순으로 침범

증상

•관절경화(joint sclerosis)와 뒤세로인대(posterior longitudinal ligament)의 석회화(calcification)가 특징적으로 나타남

•급성 또는 만성요통(상행성, 위척추까지 확산)

•요통과의 차이점은 통증이 주증상이기는 하나 전신 피로감, 식욕부진, 체중 감소, 미열이 함께 동반된다는 점이 다름

•아침에 강직이 심하고 운동 시 증상완화

•병변의 후기에 척주뒤굽음증, 엉덩관절과 무릎관절의 굽힘 강직 발생

•허리통증이 강직과 함께 수반되어 볼기와 넓적다리 뒤로 방사되어 궁둥신경통(sciatica)과 유사하게 나타나지만, 신경학적 증상을 동반하지는 않음

그림 대나무 척추 모양의 강직성척추염 

원인

•가족력이 있거나 비만, 반복적인 외상, 자세이상, 심한 운동, 자동차 사고 등 척추에 가해지는 스트레스가 원인

•가장 중요한 요인은 연령의 증가에 따른 척추뼈의 노화현상

그림 퇴행성 척추사이원반의 진행과정

발생 빈도

•허리뼈에 빈발하며, 40대 이후 남자에서 호발(비만형 체형)

•강직성척추염이나 류마티스관절염보다 발생빈도 높음

증상

•사소한 스트레스나 외상에도 허리통증을 호소하고 척추굳음(spine stiffness)을 초래. 특히 아침에 잠에서 깨어날 때 심하고, 이를 ‘아침강직(morning stiffness)’현상이라고 함

•척수신경뿌리의 압박으로 등, 배, 다리, 팔에 연관통이 나타남

•기침을 하거나 보행을 하면 통증이 더욱 심해지고 때로는 저림감(numbness)을 호소

•척주옆굽음증을 보이고 허리뼈의 앞굽음증이 감소하는 경향을 보임

•악화되면 척추골절 및 탈구, 추간판탈출증, 척추뼈몸통의 변형을 일으킬 수 있음

특성

영상 소견

퇴행성 척추염

(degenerative

spondylitis)

•척추후관절(facet joint) 침범

•관절연골 얇음

•연골하 골경화

•화골성골염

•골증식

•척추관절 간격감소

•경화

•관절면의 뼈돌기

퇴행성 추간판질환

(degenerative

disc disease)

•추간판의 탈수

•속질핵 탈출

•섬유테두리의 돌출

•섬유테두리의 섬유성화

•속질핵 물질의 탈출

•척추사이원반 균열부에 질소 가스 축적

•척추사이원반 높이의 감소

•척추 연골단판의 골증식

•Schmor 결절

•진공(vaccum) 현상

원인

•주로 허리관절에 척추후관절의 기능장애로 인해 통증발생

•척추후관절 놀이의 저가동성

그림 사분원검사 

증상

•윤활관절처럼 척추후관절에서도 염증과 비후가 발생

•휴식 시에 통증이 아닌 운동 시 통증(허리뼈폄과 돌림의 복합운동 시 통증)

•허리뼈굽힘에 의해 후관절면들이 분리됨으로써 통증이 감소

•통증이 때로는 엉덩이까지 방사되는 경우가 있으나 대부분 허리부에 국한(추간판탈출증과 감별–신경학적 증상 유무)

진단 및 평가

•영상진단이 아닌 도수검진과 이학적 검사로 평가

•허리뼈 분절의 부수적 관절운동에 대한 관절놀이검사로 진단

•특수검사인 사분원 검사에서 국소적 통증을 호소하는 양성반응을 보임

•약 80% 환자가 과거에 추간판 병변을 가지고 있었던 과거력이 있으므로 추간판탈출증과 감별

비구조적

척주옆굽음증

•척추의 구조적 변형을 동반하지 않는 형태의 옆굽음증

•자세가 불량한 사람에게서 많이 나타남

•증상

–앞쪽굽힘 시 갈비뼈돌출 소실

–엎드려 누운 자세에서 옆굽음증 소실

–대사성 굽음이 없음

–방사선 소견상 척추의 돌림이 없음

•치료: 근력강화운동(척측), 늘임운동(허리측)으로 구성

•척추를 구성하는 연부조직 혹은 망치뼈의 구조적 변화에 의해 발생

•특발성, 선천성, 신경근육성, 신경섬유종옆굽음증 구분

구조적

척주옆굽음증

•특발성옆굽음증

–원인이 뚜렷하지 않음

–구조성옆굽음증의 약 80% 차지

–유아기(출생 직후~3세, 남 ＞ 여)

–소년기(4∼9세, 남 = 여)

–청소년기(10세∼성장완료까지, 여 ＞ 남)에 호발

–심한 경우 심폐기능 부전이 나타날 수 있음

•선천성옆굽음증

–척추가 선천적으로 발육이상을 보이는 것

–신체의 선천성 이상을 흔히 동반(목·등부위–팔 이상, 엉덩허리부–비뇨기계/다리이상)

•신경근육성옆굽음증

–마비성옆굽음증, 근력의 불균형으로 발생

–신경성(뇌성마비/소아마비)

–근육성(진행성근이영양증, Friedreich 병)

–일단 옆굽음증이 발생하면 진행속도가 빠름

•신경섬유종옆굽음증: 신경섬유종 환자의 20∼25%에서 발생

원인

•일반적으로 척추뼈의 변형 또는 엉치뼈경사의 이상에 의해 발생

•일차적으로 선천적 척추뼈기형이나 엉치뼈경사 이상

•골반주위구조의 불균형에 의해 2차적으로 발생

그림 등뼈뒤굽음증 

발생 빈도

퇴행성으로 발생되는 경우가 대부분이고 가족력이 있음

증상

•골반기울임

–골반 입구의 면과 수평면으로 이루어지는 각도로, 정상 각도는 50~60°

–앞굽음이 증가하면 골반기울임각 증가: 엉덩허리근 및 엉덩관절굽힘근의 수축 또는 몸통의 폄근 등의 단축으로 증가, 배곧은근이나 넓적다리뒤근의 약화

–추간판의 뒤쪽 압박력이 증가: 허리뼈의 앞세로인대의 늘임 및 뒤세로인대, 가시끝인대, 가시사이인대, 황색인대, 몸통폄근 등은 단축을 초래하며, 골반의 앞쪽 방향 경사가 증가

–골반의 앞기울임에 관여하는 근육: 척주세움근, 엉덩허리근, 넓적다리빗근, 넓적다리근막긴장근 등

–골반의 뒤기울임에 관여하는 근육: 배곧은근, 넓적다리뒤근, 큰볼기근 등

–대상작용: 등뼈의 등뼈뒤굽음증 증가, 엉덩관절의 굽힘구축

그림 골반의 앞쪽기울임 

그림 골반의 뒤쪽기울임 

•허리엉치각

–허리엉치관절의 최적 위치는 허리엉치각에 의해 결정(정상각도는 약 30°)

–앞굽음 증가 시 허리엉치각 증가

•허리척주앞굽음 증가 시 변화

–앞세로인대 늘임

–앞쪽의 섬유테 신연

–척추뼈몸통·척추원반 뒤쪽의 압박력 증가

–뒤세로인대, 가시끝인대, 가시사이인대, 황색인대, 몸통 폄근 단축

중재

•William exercise

•단축 근육의 늘임 및 이완된 근육의 근력강화

•허리척주앞굽음이 증가하면 대상작용에 의한 등뼈의 뒤굽음증도 증가하므로 밀워키보조기 및 등–허리–엉치뼈보조기를 착용

원인

•청소년기에 불량한 자세가 심한 경우 추간판 수핵의 시몰스결절(Schmorl’s node)이 발견될 수 있고, 대상작용에 의한 목뼈 부위 또는 허리뼈 부위의 과다 앞굽이증에 의해 이차적으로 나타날 수 있음

•노인성등뼈뒤굽음증으로 척추의 압박골절 또는 추간판의 퇴행성 변화에 의한 척추등뼈뒤굽음증 발생

•결핵성등뼈뒤굽음증은 결핵균에 의해 척추뼈 몸체가 파괴·붕괴되어 척추의 전방높이가 낮아져 발생

•중년 이후에는 척추뼈의 퇴행성 변화, 뼈엉성증으로 인한 척추몸체 및 높이의 감소 또는 등부위 근육 약화에 의해 발생

증상

•등뼈뒤굽음증 증가 시 추간판의 앞쪽 압박력이 증가

–등뼈의 뒤세로인대와 몸통폄근의 늘임, 몸통굽힘근 등은 단축을 초래

•갈비뼈들의 운동감소로 인한 호흡량의 감소

•만성적 후만증은 심한 통증과 불편함, 호흡 및 소화장애, 심혈관 이상, 신경학적 문제를 유발할 수 있음

•늘임되는 근육: thorax erector spine, scapular retractor(rhomboid, lower trapezius)

•단축되는 근육: anterior thorax, pectoralis major & minor levator scapular, upper trapezius

중재

•등뼈의 뒤굽음증은 밀워키보조기 및 등-허리-엉치뼈보조기를 착용

•등뼈 부위의 폄 운동과 등쪽 운동이 감소되어지므로 폄 운동성을 회복하기 위해 능동관절운동을 실시

•등뼈의 폄 운동 혹은 등쪽 운동을 증가시키기 위해 배곧은근과 오목위팔관절의 늘임운동을 실시

•갈비뼈사이근의 움직임 증가를 위해 호흡운동을 실시

원인

•허리 부위의 갑작스러운 스트레스는 허리뼈 관절면이나 관절을 싸고 있는 힘줄을 손상시킴

•몸과 몸이 부딪히는 과격한 운동, 다이빙, 골프, 체조, 교통사고, 낙상, 물건을 갑자기 들어올릴때 주로 발생

증상

•허리삠의 주요 3대 증상: 압통, 방사통, 몸통의 운동 제한

–압통(tenderness): 불편한 부위를 누르면 통증이 출현

–방사통(radiating pain): 골반, 엉덩이, 넓적다리에 통증이 있을 수 있으나 무릎 이하의 통증은 드묾

–몸통의 운동 제한(LOM of trunk): 통증 때문에 몸통을 움직이기 힘들어 함

•방사통이 있는 경우(골반, 둔부, 대퇴부 통증)도 있고 없는 경우도 있음

•허리 주위 근육들이 경직됨, 근연축과 통증으로 인한 근보호 작용으로 허리뼈의 운동을 제한시켜 허리가 뻣뻣해짐

•오랜 기간 증상이 지속되면 만성허리통증 혹은 허리추간판탈출증으로 발전할 가능성도 있음

•가벼운 삠에서는 약 2∼6주, 중등도 혹은 심한 삠인 경우에는 6∼10주 이상의 치료기간이 필요

중재

19

•기본치료: 침상안정, 약물치료와 물리치료

•다친 직후부터 약 48시간 이내에는 냉치료 실시

–목적: 손상 부위의 부종 감소와 통증 경감

•허리 강직으로 늘임이 요구되는 경우 견인을 추가