[7] 다리 연부조직 중재
7 | 다리 연부조직 중재 |
학습포인트 |
연부조직 병변의 종류와 특징을 이해하고 1도 손상, 2도 손상, 3도 손상을 구분할 수 있어야 한다. 최근 들어서 국가고시 비중이 점점 높아지는 경향이 있다. 각 질환별 정의, 평가방법, 중재도 꼼꼼히 공부할 필요가 있다. |
중요포인트 | 출제연도 |
Sprain과 Strain | 20 24 |
목뼈의 채찍질 손상 | 21 25 |
흉곽출구문증후군 | 22 26 |
굳은어깨 | 21 |
가쪽위관절융기염 | 20 21 |
반달연골손상 | 21 |
손목굴증후군 | 20 22 23 |
궁둥구멍근증후군 | 20 25 26 |
근막동통증후군 | 24 |
가이온굴후군 | 20 24 |
1. 다리 연부조직 중재
1) 엉덩관절과사용증후군(반복외상증후군)
발생빈도 | •큰돌기 윤활주머니염(trochanteric bursitis) •허리근의 윤활주머니염(psoas bursitis) •궁둥볼기 부위의 윤활주머니염 •힘줄염과 근육의 당김 |
원인 | 엉덩관절의 과사용 및 반복적 외상으로 인한 윤활주머니 및 힘줄 주위 염증을 통한 통증 |
증상 | •손상된 근육이 늘임된 위치나 반복되는 동작 시 근수축을 할 때마다 통증 •통증을 느끼는 다리의 보폭이 약간 짧아지거나 걸을 때 움츠리게 되는 보행 •근육의 유연성과 근력의 불균형 초래 •근지구력의 저하 |
2) 궁둥구멍근증후군(piriformis syndrome) 20 25 26
정의 | 궁둥구멍근이 과도하게 긴장하거나 비대해져 다리로 내려가는 궁둥뼈신경을 압박하는 병변 |
발생빈도 | •여자가 남자에 비해 6배 더 발생 •편측성 ＞ 양측성 •직업적으로 오랜 시간 서 있는 사람 및 마라토너들에게 호발 |
원인 | •원인불명 •궁둥구멍근의 비대 및 해부학적 이상 •볼기의 직접적 외상 •화골성근염 •과도한 운동(러닝, 마라톤) |
증상 | •볼기와 넙다리 부위의 통증 •엉치엉덩관절을 중심으로 볼기부위 전체, 골반 윗부분, 넙다리 뒤쪽, 다리에 감각저하와 방사통 •엉덩관절안쪽돌림, 굽힘 시 통증 증가 •의자에 앉아 있거나 앉은 자세에서 일어설 때 통증 •근력약화 •다리의 감각이상 •척추사이원반탈출증처럼 뻗은다리올림검사에서 양성(감별진단) |
그림 궁둥구멍근과 궁둥신경
그림 궁둥구멍근의 유발점과 연관통의 분포
•궁둥구멍근증후군의 진단방법
A. 궁둥구멍근징후: 바로 누운 자세에서 손상측 발은 궁둥구멍근의 긴장 때문에 넙다리가 가쪽돌림됨
B. Freiberg징후: 바로 누운 자세에서 손상측 다리를 안쪽돌림하면 통증이 발생
C. Saudek검사: 옆으로 누운 자세에서 엉덩관절을 직각으로 굽힘한 후, 한 손으로 골반을 고정하고 다른 손으로 넙다리를 모음하면 통증 발생
D. 안쪽돌림과 함께 뻗은다리올림검사: 바로 누운 자세에서 치료사가 손상측 다리를 안쪽돌림시키면서 뻗은다리올림하면 통증 발생
3) 십자인대 손상
단독손상은 드물고, 다른 연부조직 손상을 동반함
| 앞십자인대 | 뒤십자인대 |
기능 19 | •과도한 무릎관절굽힘과 과다폄 시 긴장 •과다한 무릎 폄상태에서 고정된 넙다리뼈에 대해 정강뼈가 앞쪽으로 어긋남과 돌림하는 것을 방지하는 역할 | •굽힘 및 폄 시 모두 긴장 •과다한 무릎굽힘 상태에서 고정된 넙다리뼈에 대해 정강뼈가 뒤쪽으로 어긋나는 것을 방지하는 역할 |
손상기전 | 무릎관절의 과다폄과 정강뼈안쪽돌림 시 손상 다발 | 정강뼈의 뒤쪽전위나 무릎관절굽힘 상태에서 정강뼈 윗부분이 지면에 충돌할 때 손상 |
검사 | 전방끌림징후: 무릎을 90°로 굽힌 상태로 누워서 정강뼈를 뒤쪽에서 앞쪽으로 힘을 가함. 이때, 정강뼈가 넙다리부에서 앞쪽으로 5 mm 이상 끌리면 양성 | 후방끌림징후: 무릎을 90°로 굽힌 상태로 누워서 정강뼈를 앞쪽에서 뒤쪽으로 힘을 가함. 이때, 정강뼈가 넙다리 뒤쪽으로 이동하면 양성 |
그림 십자인대 손상
TIP |
불행삼주징(unhappy triad) 앞십자인대 + 안쪽곁인대 + 안쪽반달연골 파열(수술 필요로 함) |
4) 반달연골 손상 21
•원인
-가쪽반달연골은 안쪽에 비해 넓고 강하게 부착되어 있음
-안쪽반달연골은 부착이 견고하지 못해 전위될 가능성이 큼
-고정된 정강뼈에 넙다리의 안쪽돌림력이 가해지면 안쪽반달연골이 손상, 가쪽돌림력이 가해지면 가쪽반달연골이 손상
-반달연골의 손상기전
안쪽반달연골 손상 | 가쪽반달연골 손상 |
무릎관절굽힘 자세에서 돌림운동이 일어난 경우 | |
•지면과 닿아 있는 고정된 종아리에 넙다리 안쪽돌림힘이 발생 •안쪽반달연골은 관절 중앙으로 밀리고, 폄에 의해 후각부는 압박 외상 •안쪽반달연골의 세로파열, 변연부 박리 | •지면과 닿아 있는 고정된 종아리에 넙다리의 가쪽돌림힘이 발생 •가쪽반달연골의 후각부 외력에 의해 손상은 적고, 폄에 의해 외상 •가쪽반달연골의 안쪽모서리에 세로파열 |
-안쪽반달연골 손상이 가쪽반달연골 손상보다 많이 발생하는 이유: 안쪽이 가쪽에 비해 크고 관절피막인대에 부착되어 있어 운동성이 적음
•증상
-무릎관절굽힘 자세에서 폄할 때 잠김(locking) 현상
-무릎의 국소부위 통증으로 체중지지 불가
-압통
-뜬무릎뼈(floating patella) 현상: 반달 손상과 윤활막 인대가 닿는 부위에 손상을 받으면 삼출액 증가로 무릎뼈가 올라오는 현상
-Buckling 현상: 무릎관절의 안전성 상실에 의해 발생
-근위축: 넙다리네갈래근, 특히 안쪽넓은근이 심함
•검사
-관절조영술
-관절경검사
-맥머레이검사
-아플레이검사
그림 맥머레이검사
5) 곁인대 손상
원인 | •안쪽곁인대 손상: 가쪽에서 직접적 외력 또는 관절의 벌림, 가쪽돌림 등으로 발생 •가쪽곁인대 손상: 안쪽에서 직접적 외력모음이나 안쪽돌림힘이 무릎관절에 가해졌을 때 발생 •안쪽곁인대 손상 ＞ 가쪽곁인대 손상 |
증상 | •국소통증 및 반사성 근경련 •무릎관절굽힘 상태 운동 제한 •보행, 체중부하가 어려움 •관절공간 내 출혈 •근약화 및 위축에 따른 관절 불안정 |
검사 | •안쪽곁인대: 밖굽이긴장검사(valgus stress test) 20 •가쪽곁인대: 안굽이긴장검사(varus stress test)
그림 무릎곁인대검사 |
중재 | •손상이 경미한 경우에도 3~4주 고정 •인대가 완전파열인 경우 조기의 외과적 수술 필요 |
6) 아킬레스힘줄 손상
장딴지근과 가자미근의 공동힘줄의 손상
•원인
-파열 시 발뒤꿈치에서 둔탁한 파열음 → 즉각적인 통증, 종창, 발가락보행 불가
•증상
급성기 | 아급성기 | 만성기 |
•통증이 2주간 지속 •안정 시 통증↓ •국소적 부종 •2주간 휴식 및 항생제 복용 | •통증이 3~6주간 지속 •통증 및 부종의 확산 •발바닥, 발등굽힘 시 염발음 발생 •6주간 휴식 및 치료 필요 | •6주 이상 증상의 지속 •통증 및 부종 확산 •보행장애 •발꿈치 힘줄의 비대 |
•검사
-방사선사진 확인
-톰슨의 압착검사: 엎드려 눕게 하고 장딴지근육을 쥘 때 발목관절발바닥쪽굽힘이 나타나지 않으면 파열
•중재
-활동성 많은 젊은층은 수술
-무릎관절 45° 굽힘 + 발목 최대 바닥쪽 굽힘고정(6주간)
7) 발목인대 손상
원인 | •지면이 평평하지 못한 곳에서 걸음을 하거나 뛰거나 점프를 하는 운동선수 •발목인대 손상은 가쪽에 있는 앞목말종아리인대에서 빈발(95%) •안쪽부 세모인대는 강하고 갑작스런 바깥굽은 동작으로 인해 손상되며, 가쪽부의 골절과 동반
그림 발목관절의 인대 | |
증상 | •발목관절 부위에 날카로운 통증 •수동적으로 폄시키거나 걸음 또는 다리에 체중을 가하면 통증은 더욱 심해짐 •통증으로 보행곤란 •손상쪽 다리 입각기에 시간과 거리가 짧아지는 종종걸음으로 걸음기능 소실 | |
검사 | •발목관절인대 손상검사 •통증, 부기, 피부밑 출혈 등을 검사 |
|
중재 | •1형: 단순 압박붕대, 반창고로 고정 •2형: 3~4주간 석고부목 고정 •3형: 4~6주간 석고부목 고정으로 만성적 불안정성 예방 | |
8) 발바닥근막염(plantar fasciitis)
발꿈치뼈에서 시작하여 발바닥 앞쪽으로 5개의 분지를 내어 발가락 기저부에 부착되는 강인하고 두꺼운 섬유띠로 발의 아치를 유지하고 체중부하 상태에서 발을 올리는 데 도움을 주며 발의 역학에 중요한 역할 담당
원인 | •장시간 서 있거나 운동을 과하게 할 경우 발바닥에 스트레스가 증가할 경우 •몸무게 증가 •오목발이나 평발의 경우 쉽게 발병 | |
증상 | •서서히 발생하며 아침에 첫 몇 발자국에서 심한 통증 •내측발뒤꿈치에 심한 압통과 흔히 아킬레스건 단축이 동반 | |
검사 | 체중지지 시 내측발뒤꿈치 압통으로 확인 |
그림 발바닥근막염 운동 |
중재 | •90% 보존적 치료로 회복 •발바닥근막염 보조기를 밤 사이에 사용하면 스트레칭되어 증상 완화 •급성기–발바닥근막에 테이핑 및 발바닥에 부드러운 쿠션 사용 •아급성기 이후–발바닥근막 및 아킬레스건 스트레칭 •가벼운 마사지와 수중치료 | |
9) 엉덩정강근막띠마찰증후군(Iliotibial band syndrome, ITB) 25
•원인
-엉덩정강근막띠가 넙다리뼈의 바깥결절 사이에 발생한 과도한 마찰로 무릎 바깥쪽에 통증이 발생 → 인대이지 근육이 아님 (엉덩정강근막띠와 붙은 근육들이 과도하게 사용되어 긴장되어 발생)
-반복적인 체중부하운동
-운동선수가 잘못된 자세로 연습한 경우
-넙다리를 비정상적으로 내회전시키며 걷거나 뜀
-넙다리 가쪽위관절융기가 선천적으로 돌출된 경우
•증상
-넙다리뼈 가쪽위관절융기 윗부분에 심한 통증
-무릎을 구부리거나 펼 때 소리가 남
-30도 정도 무릎을 구부린 상태로 서 있을 때 증상이 증가
•검사
방사선사진에서는 뚜렷한 변형이 안 나타나는 경우가 많음
검사자세 | •치료사는 환자를 바로눕게하고 검사측 다리의 엉덩관절을 굽힘하면서 무릎관절을 90°까지 굽힘함 •치료사는 엄지손가락으로 넙다리뼈 가쪽위관절융기를 압박하고 압박을 유지하는 동안 환자는 천천히 무릎관절을 폄 |
양성 | 무릎관절 약 30° 굽힘 위치에서 넙다리뼈 가쪽위관절융기 윗부분에 심한 통증이 발생함 |
•중재
-생활습관개선: 안쪽돌림하면서 걸음교정, 장시간 앉아 있지 않고 스트레칭
-엉덩근강화운동(큰엉덩근, 중간엉덩근강화운동)
-마사지
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습