6

팔꿉관절 및 손목관절 주위병변 

학습포인트

연부조직 병변의 종류와 특징을 이해하고 1도 손상, 2도 손상, 3도 손상을 구분할 수 있어야 한다. 최근 들어서 국가고시 비중이 점점 높아지는 경향이 있다. 각 질환별 정의, 평가방법, 중재도 꼼꼼히 공부할 필요가 있다.

중요포인트

출제연도

Sprain과 Strain

20 24

목뼈의 채찍질 손상

21 25

흉곽출구증후군

22 26

굳은어깨

21

가쪽위관절융기염

20 21

반달연골손상

21

손목굴증후군

20 22 23

궁둥구멍근증후군

20 25 26

근막동통증후군

24

가이온굴중후군

20 24

정의

•손목관절을 폄시키는 근육들의 과도한 긴장에 의해 발생되는 질환

•힘줄뼈막성, 힘줄성, 근힘줄성 병변

•테니스엘보

발생빈도

팔꿉관절 주위 근육(특히, 몸쪽노자관절 운동)의 무리한 사용, 테니스 선수에게 빈발

원인

•장기적 염증성 반응에 이어 반흔조직 형성을 반복적으로 파괴하는 능동운동에 의해 발생

•자주 발생하는 근육: 짧은노쪽손목폄근

증상

•손의 쥐는 힘 약화

•압통점 압박 시 작열감(burning sensation) 발생

•아래팔을 엎침, 뒤침하면 통증이 증가

•검사방법으로 한 손은 가쪽융기에, 다른 손은 손목의 폄에 저항하여 통증이 증가하는가를 확인

그림 가쪽위관절융기염 통증부위

그림 코젠검사​​

중재

•치료 목표: 동통 완화, 유착 예방

•급성기: 안정, 냉치료, 통증이 심하면 2~3주 부목고정

•만성기: 온열, 마사지, Cyriax 마찰법

정의

•골프팔꿈치염이라고도 함

•손과 손목을 굽힘시키는 근육들의 과도한 긴장에 의한 병변

•골퍼 엘보

발생빈도

가정주부나 식당에서 수건을 많이 짜는 사람, 강하게 쥐기동작을 하는 야구투수, 골프·수영선수에게 호발

원인

팔꿉관절의 무리한 사용으로, 팔꿉관절굽힘과 안쪽돌림 시 발생

증상

•안쪽관절융기가 이는곳인 원엎침근과 노쪽손목굽힘근의 염증

•아래팔엎침이나 손목관절굽힘 시 저항을 가하면 통증이 현저하게 증가

정의

•급성정중신경염이나 정중신경포착성장애(median nerve entrapment), 정중신경압박(median nerve compression)장애라고도 함

•손목굴 안의 정중신경을 압박하는 신경병증 총칭

•손목굴에는 정중신경, 얕은손가락굽힘근, 깊은손가락굽힘근, 긴엄지굽힘근이 통과

원인

•정확한 원인은 불분명하나 복합적 요인을 통해 발생된다고 생각됨

•반복적인 컴퓨터 자판, 손목의 굽힘과 폄 동작

증상

19 

•여성 ＞ 남성, 30~60세 사이에 호발

•정중신경 감각이상: 1~3번째 손가락의 손바닥 부위 통증, 감각 및 운동기능 저하

•통증: 손목을 구부릴 때 발생하고 밤에 특히 더 심해짐

•주먹을 꽉 쥐지 못해서 물건을 쥐기가 어려움

•손바닥이 마르고 반들반들해짐

진단

•팔렌검사–양쪽 손등을 맞대고 손목을 구부린 후 1분 유지 시 통증과 이상감각이 나타나면 양성

•손목굴압박검사–손목굴을 직접 압박하여 정중신경 자극이 되면 양성

그림 팔렌검사

그림 정중신경 미끄러짐운동​

정의

•손 관절부 협착성힘줄윤활막염

•해부학적 코담배갑 부위에 긴엄지벌림근, 짧은엄지폄근에 만성적 힘줄활막염으로 발병하여 손목에 통증이 나타나는 질환

발생빈도

•여성이 남성보다 3배 더 발생

•과도하게 손목을 많이 사용하는 직업군에서 호발

원인

•손목을 자주 과사용함으로써 엄지손가락으로 이어지는 긴엄지벌림근, 짧은엄지폄근힘줄을 싸고 있는 막 사이에 마찰을 통해 발생하는 염증성 질환

•최근 스마트폰이나 컴퓨터 사용을 통해서 환자가 급증

증상

19 

•통증과 종창(압통이 심함)

•일상생활에서 큰 불편함 발생

•핀켈스타인(Finkelstein)검사: 엄지손가락을 감싸 주먹을 쥔 후 손목을 자쪽 편위하여 통증유발

그림 ​핀켈스타인검사

정의

자신경이 지나가는 자신경굴에서 자신경이 조이거나 압박받는 증상 총칭

원인

•정확한 원인은 불분명하나 복합적 요인을 통해 발생된다고 생각됨

•손목부위의 반복적 사용으로 진동이 강한 드릴작업 및 손목에 부하가 축적될 수 있는 직업에서 호발

증상

넷째, 다섯째 손가락에 감각이 소실되거나 새끼두덩근이 약화되고 근위축됨