[5] 오목위팔관절과 팔이음뼈 병변
5 | 오목위팔관절과 팔이음뼈 병변 |
학습포인트 |
연부조직 병변의 종류와 특징을 이해하고 1도 손상, 2도 손상, 3도 손상을 구분할 수 있어야 한다. 최근 들어서 국가고시 비중이 점점 높아지는 경향이 있다. 각 질환별 정의, 평가방법, 중재도 꼼꼼히 공부할 필요가 있다. |
중요포인트 | 출제연도 |
sprain과 Strain | 20 24 |
목뼈의 채찍질 손상 | 21 25 |
가슴문증후군 | 19 22 |
굳은어깨 | 19 21 |
가쪽위관절융기염 | 19 20 21 |
반달연골손상 | 19 21 |
손목굴증후군 | 20 22 23 |
궁둥구멍근증후군 | 20 25 |
근막동통증후군 | 24 |
기용굴 중후군 | 20 24 |
1. 오목위팔관절과 팔이음뼈 병변
1) 오목위팔관절동통증후군 23
정의 | •돌림근띠증후군: 어깨위팔관절을 연결, 지지하는 깊은 어깨부위 근육 중 하나 또는 둘 이상의 어깨부 인대가 염증, 완전파열 또는 부분파열을 일으킴 •충돌증후군: 위팔뼈와 부리어깨봉우리 사이에서의 돌림근띠와 봉우리 및 윤활주머니의 충돌이 반복적인 압박 부하에 의해 발생 |
원인 | •돌림근띠증후군 –40대 이후 돌림근띠는 퇴행성으로 진행되어 칼슘 침착과 힘줄 파열이 발생 –지나친 던지기 동작, 과도한 위팔의 사용, 좌상 또는 외상 및 젖힘 •충돌증후군 –일차 원인: 반복적으로 위팔을 안쪽돌림하여 올림하는 동작, 돌림근띠의 약화 –이차 원인: 어깨봉우리밑 공간의 감소, 오목위팔관절 불안정성, 관절주머니의 단축, 척주뒤굽음증 |
증상 및 특징 | •돌림근띠증후군 –오목위팔관절 통증, 구축, 벌림장애 및 기능저하 –돌림근띠의 힘줄이 완전파열되었을 때는 갑작스러운 통증이 발생하며, 위팔의 벌림과 머리 위로 들어 올리기가 불가능 •충돌증후군의 특징 –1단계: 어깨봉우리밑 구조물들의 부종, 출혈 –2단계: 어깨봉우리밑 윤활주머니의 비대, 힘줄 섬유화 –3단계: 돌림근띠 파열, 위팔두갈래근의 파열과 뼈곁돌기 |
검사 | •돌림근띠증후군 –팔낙하검사(drop arm test) •충돌증후군 –니어검사 –호킨스–케네디검사 –깡통비우기검사: 가시위근과 위팔두갈래근의 힘줄염의 손상유무를 알아보는 검사 |
2) 가시위근힘줄염(supraspinatus tendinitis) 19
| 급성석회화힘줄염 | 만성힘줄염 |
정의 | 어깨세모근밑 윤활주머니에 석회화 물질이 유입되어 석회화 현상을 동반 | 반복적, 기계적 자극의 지속에 의해 가시위근 힘줄의 지속적인 염증상태 |
원인 | 무리한 오목위팔관절 사용 | •돌림근띠의 위앞쪽 및 가쪽의 퇴행성 변화에 의해 초래 •가시위근힘줄과 위팔뼈 큰결절 사이의 반복적인 마찰 |
발생빈도 | 젊은층 호발 | 50~60세에서 호발 |
증상 | •오목위팔관절 주위와 어깨세모근거친면까지 국소적인 통증 호소 •밤에 심한 통증 호소 •돌림, 벌림 제한(굽힘, 폄 제한은 없음) •벌림 60~120° 범위에서 통증호가 발생 •수동벌림 시 어깨뼈봉우리 아래 염증 부위의 압력으로 통증 증가 | •동통성 호 징후(painful arc syndrome)에 의해 –힘줄뼈막 부위의 병변: 어깨벌림 저항 시 통증, 통증호 80~110° –힘줄뼈막이음부 깊은부위의 병변: 완전벌림 시 통증 |
분류 | 힘줄뼈막이음부: 어깨벌림 저항 시 통증(+), 통증호 80~110°에서 발생
그림 힘줄뼈막이음부 통증부위와 통증호 | 힘줄뼈막이음부 깊은부: 완전벌림 시 통증(+), 통증호는 가동범위 마지막 부분
그림 힘줄뼈막이음부 깊은부위 |
힘줄의 먼쪽: 수평면과 완전벌림 시 모두 통증(++)
그림 힘줄의 통증부위와 통증호 | 근육힘줄이음부: 통증(-), 저항검사 시 통증(+), 통증호는 가동범위 마지막 부분
그림 근육힘줄이음부 통증부위와 통증호 |
▣ 부분파열과 완전파열 감별
부분파열 시 | •날카롭고 찌르는 듯한 통증 •가시위근 힘줄촉진 시 통증 •동통성 호(painful arc) •저항 벌림운동 시 통증 |
완전파열 시 | •수동적 벌림운동 가능하나 반복된 수동적 벌림운동은 통증의 원인 •수동적으로 20~30° 벌림 시 능동벌림 가능 |
3) 굳은어깨(오십견, frozen shoulder)
정의 | 오목위팔관절의 통증과 운동 제한을 동반하며, 만성기에는 오목위팔관절 주위근육에 위축이 동반 | |
원인 | •과사용이나 반복적인 작은 외력에 의해 관절주머니의 섬유화나 염증에 의한 병변 •일차적 원인은 알 수 없고, 이차적 원인은 보통 각종 오목위팔관절관절염, 석회성 가시위근힘줄염, 근육둘레띠 파열, 위팔두갈래근힘줄염 및 구축, 오목위팔관절외상, 심근경색, 뇌혈관질환, 갑상샘호르몬 이상, 외과수술 후 오목위팔관절 고정, 오목위팔관절에 대한 스트레스, 당뇨병 등 | |
발생빈도 | •40~65세의 여성에게 호발 •non–dominant arm에서 호발 | |
분류 | 일차성(특발성) 유착성관절낭염 | 이차성 유착성관절낭염 |
•확실한 원인 × –보통 40~60대 인구의 3~5% –중년 여성 호발 –당뇨병 환자의 20% | •어깨 손상이 원인 –회전근개파열, 어깨 주위 골절, 반복된 과사용 후 유발 –어깨 수술 후 오랜 고정 –석회성가시위근힘줄염 –감염, 종양, 수술, 허혈성심장질환, 심근경색증, 갑상샘기능저하증 | |
증상 21 | •통증은 오목위팔관절 주위에서 시작하여 위팔부의 가쪽으로 방사되며, 심하면 손까지 통증이 나타남 •점진적인 운동소실 •오목위팔관절벌림과 가쪽돌림할 때 통증이 심하고, 야간 및 대기압의 변화에도 통증이 나타남 •방사선 소견에서 오목위팔관절에 석회화 현상이 나타날 수 있음 ① 급성기(1단계, 결빙기) –특별한 외상없이 오목위팔관절에서 팔 전체로 방사되는 통증이 약 2∼3주간 발생하며, 야간에 통증이 심함 –활동에 비례하여 통증이 증가하며, 약 10~36주 지속 ② 아급성기(2단계, 동결기) –강직이 점차 진행되며 휴식 시 통증은 감소하나 오목위팔관절 모든 운동에 제한. 16~48주 ③ 만성기(3단계, 해빙기) –운동범위가 점차 회복되며, 물리치료를 실시하는 단계. 12~24주 | |
검사 19 21 | •팔이음뼈 근육의 구축과 강직 •방사선 소견에서 오목위팔관절에 석회화 현상이 나타날 수 있음 •아플레이의 긁기검사로 확인–오목위팔관절 기능평가
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