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척추주위 연부조직 병변 

학습포인트

연부조직 병변의 종류와 특징을 이해하고 1도 손상, 2도 손상, 3도 손상을 구분할 수 있어야 한다. 최근 들어서 국가고시 비중이 점점 높아지는 경향이 있다. 각 질환별 정의, 평가방법, 중재도 꼼꼼히 공부할 필요가 있다.

중요포인트

출제연도

Sprain과 Strain

20 24

목뼈의 채찍질 손상

21 25

흉곽출구증후군

22 26

굳은어깨

21

가쪽위관절융기염

20 21

반달연골손상

21

손목굴증후군

20 22 23

궁둥구멍근증후군

20 25 26

근막동통증후군

24

가이온굴중후군

20 24

정의

•목뼈 부위에서 과굽힘(hyper flexion)과 과젖힘(hyper extension)으로 인한 결합조직 손상 또는 물렁조직 손상

•주로 젖힘 손상(hyper extension injury)으로 근육,힘줄,인대의 손상을 의미하며 목 삠과 긴장(sprain & strain)의 범주에 포함

그림 ​채찍질 손상기전

손상기전

•가속손상(과젖힘손상, hyper extension injury)

–과다폄 후 과다굽힘되는 경우

–후방충돌 손상(정차 시 뒤에서 충돌)

–주행하고 있는 차에 타고 있는 승객들

•감속손상(과굽힘손상, hyper flexion injury)

–과다굽힘 후 과다폄되는 경우

–전방충돌 손상(급브레이크)

증상

•가속손상:앞목근육,앞세로인대,가시돌기,척추후관절 등이 손상

•감속손상:뒤목근육,목덜미인대,가시사이인대,가시끝인대,뒤세로인대,척추뼈몸통 등이 손상

•목통증과 뻣뻣함:예리한 통증·근연축·압통을 호소,목 부위 운동제한

•뒷목 통증과 편두통

•어깨와 팔이음뼈 주위 통증은 방사통,감각장애를 동반

•집중력이나 기억력 장애,삼킴곤란,어지럼,현기증,흐린 시야,귀울림,구역질 등

•수면장애,피로 등

분류

채찍질 관련 질환(WAD)분류

•등급0(Grade 0):목통증,뻣뻣함,또는 신체적 징후 없음

•등급1(Grade 1):목통증,뻣뻣함,압통의 호소증상이 있지만 신체적 징후 없음

•등급2(Grade 2):목 호소증상,목에서 운동범위 제한과 압통점이 있음

•등급3(Grade 3):목 호소증상,깊은힘줄반사 감소 및 근력약화와 감각결손 같은 신경학적 징후 있음

•등급4(Grade 4):목 호소증상,골절 또는 탈구,또는 척수손상이 있음

*퀘백위원회(The Quebec Task Force)

중재

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•안정 : 48시간 정도의 목뼈안정보조기 착용(Neck collar). 이후 관절가동기법

•초기에는 냉찜질, 침상안정은 48시간 정도가 적당하며 이후 수동, 능동보조, 능동운동 실시. 통증관리 위한 치료

•초기에 근위축 예방을 위해 등척성운동

정의

팔로 가는 팔신경얼기, 빗장밑동맥·정맥 및 겨드랑혈관 등이 목에 위치한 앞목갈비근, 중간목갈비근, 뒤목갈비근, 제1갈비뼈(first rib) 및 작은가슴근 사이로 지나가다가 압박되어 나타나는 증후군

원인

•가슴문에서 신경이나 동맥 압박

•목갈비근의 섬유화

•작은가슴근의 단축

•선천성 이상: 목갈비뼈 7번째의 비정상적으로 긴 가로돌기, 섬유근육띠

발생

빈도

•20~50세의 여자에게 호발

•압박부위

–superior thoracic outlet

–scalene triangle

–clavicle과 1st rib 사이

–pec.minor와 thoracic wall 사이

분류

앞목갈비근증후군

앞목갈비근 비대, 단축: 빗장밑동맥, 위팔신경얼기 압박

목갈비증후군

•제7목뼈가로돌기의 선천성 이상, 기형

•자신경을 따라 방사되는 통증, 감각둔화, 저림(새끼두덩 부위와 제4, 5손가락)

•빗장밑정맥이 압박되는 경우 청색증과 부종(아래팔 또는 손)

갈비빗장증후군

•제1갈비뼈 & 빗장뼈의 골절 후 부정유합 또는 기형

•팔을 위로 올리고, 목을 과젖힘하여 일을 하는 작업자

•전신 쇠약으로 어깨이음뼈 주위 지지근육들의 약화 또는 위축

과다벌림증후군

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•작은가슴근증후군

•지속적인 팔의 과벌림(작은가슴근이 신경과 혈관을 압박)

•손을 위로 들고 목을 젖혀 일을 하는 작업자

​그림 흉곽출구증후군의 분류

증상

•빗장뼈, 어깨 상부, 팔의 통증, 감각이상 및 무감각

•레이노드 현상

•유발점에 의해 목갈비근의 긴장도가 높아지면 목뼈의 가쪽굽힘이 다소 제한

•심한 경우 상위 자신경 마비와 비슷한 증세 보임

•무거운 것 들기, 빠르게 숨쉬기, 스트레스는 증상을 악화시킴

•팔을 머리 위로 올릴 때 악화

검사

•애드손 테스트(Adson’s test)

–팔: 옆에 위치, 목: 폄, 머리: 병변 쪽으로 돌리도록 한 상태에서 노동맥을 촉지

–맥이 없거나 감소: 목에서 앞목갈비근에 의해 혈관 압박

•갈비빗장수기(costoclavicular maneuver, military maneuver)

–어깨를 뒤로 젖혀 군인의 차렷 자세를 취하는 갈비빗장 동작

–어깨를 뒤로 젖히면서 밑으로 당겨지도록 함

–맥의 소실: 빗장뼈, 작은가슴근에 의한 빗장밑동맥 압박

•EAST(elevation arm stress test)

–팔을 머리 위로 올린 자세를 유지하면서 주먹을 쥐었다 폈다 함

–정상: 3분 유지 가능, 비정상: 30초 내에 통증과 피로 호소

–Roo’s test 라고도 함 22

•알렌 검사(Allen test)

–병변 측 어깨 90° 벌림, 팔꿉 90° 굽힘, 머리 반대쪽 돌림 시 맥박 소실(양성)

중재

•목표: 근력강화, 자세교육운동

•무거운 물건 들기, 병변 쪽 어깨에 띠들이 둘러지지 않도록 해야 함

•증상을 유발시키는 팔의 자세가 반복되지 않도록 함

•목갈비근 늘임운동