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인대, 힘줄, 근육의 손상 

학습포인트

연부조직 병변의 종류와 특징을 이해하고 1도 손상, 2도 손상, 3도 손상을 구분할 수 있어야 한다. 최근 들어서 국가고시 비중이 점점 높아지는 경향이 있다. 각 질환별 정의, 평가방법, 중재도 꼼꼼히 공부할 필요가 있다.

중요포인트

출제연도

Sprain과 Strain

20 24

목뼈의 채찍질 손상

21 25

흉곽출구증후군

22 26

굳은어깨

21

가쪽위관절융기염

20 21

반달연골손상

21

손목굴증후군

20 22 23

궁둥구멍근증후군

20 25 26

근막동통증후군

24

가이온굴증후군

20 24

1도 염좌

2도 염좌

3도 염좌

•소수의 인대섬유 단절, 섬유주위 단절, 섬유주위 조직의 경미한 손상으로 통증은 있으나 체중지지 가능

•인대섬유 사이로 출혈이 스며든 정도의 손상

많은 인대섬유의 단절

•인대섬유 완전단절

•인대파열 부위가 반흔조직으로 변하여 만성적 인대 염좌·아탈구 현상이 초래될 수 있음

급성염좌

•순간적인 내력과 외력에 의해 관절이 과늘임되어 발생

•부기(swelling)는 손상 직후 급속하게 나타남

•통증(갑작스런 통증), 종창, 멍(bruising), 운동제한, 기능장애

만성염좌

•잘못된 자세나 적절하지 못한 운동 등에 의한 관절의 지속적이고 반복적인 늘임으로 발생

•통증(무딘 통증), 종창, 동작의 제한, 불안정성, 기능장애

완전파열

•1도: 인대의 섬유가 몇 개 정도 손상되지만 관절에서는 불안정성이 없는 단계

•2도: 인대의 섬유가 절반 정도 손상되고 관절에서도 불안정성이 약간 나타나는 단계

•3도: 인대의 섬유가 모두 손상되고 관절의 불안정성이 심한 상태의 단계

•아주 심하고 날카로운 통증을 호소, 부기는 빠르게 형성되며 급성 삠과 같이 멍이 발생, 파열로 인한 기능상실

급성

손상의 진행을 방지하기 위하여 안정(rest), 냉치료(ice therapy), 압박(compression), 올림(elevation), 고정(immobilization) 등과 함께 통증 완화를 위한 물리적 인자치료를 적용

만성

•반복적인 외상과 불량한 자세 등의 원인을 규명하여 교정

•관절의 유연성 증가와 근력강화, 고유수용성 감각 훈련 등을 실시하여 재발을 방지

•통증이 나타나면 물리적 인자치료를 적용하며, 근재교육, 보행훈련, 자세교정, 일상생활활동 훈련 및 예방교육을 실시

파열

•수술을 실시하고 관절을 고정

•고정을 제거하면 관절운동범위 증가 및 근재교육을 실시하며, 통증이 나타나면 물리적 인자치료를 적용

개요

•근육과 이어지는 윤활주머니에 의해 인접조직과 분리

•윤활집이 힘줄을 감싸 주변 조직과의 마찰을 방지

•완전파열은 대부분 예리한 물건에 의한 외상이나 순간적인 동작으로 일어날 수 있음

호발부위

•아킬레스힘줄

•무릎인대힘줄

•넙다리뒤근의 힘줄

•가시위근의 힘줄

•위팔두갈래근 긴갈래의 힘줄

증상

•힘줄 파열 시에는 날카롭고 찌르는 듯한 통증과 찢어지는 듯한 느낌이 있음

•삠과는 다르게 즉각적으로 기능상실이 나타남

•가장 강한 근힘줄이음부는 파열이 일어나지 않고 뼈 부착부위에 파열이 잘 일어남

중재

•목적: 근육을 통한 순환 유지로 손상조직의 회복을 촉진하며 유착(adhesive)을 최소화

•완전파열: 힘줄봉합술을 시행, 수술 후 6∼12주 정도 석고붕대로 고정

•능동적늘임운동: 재파열에 주의하여 시행

•고정 후 근재교육을 위해 등척성 운동을 실시

•환자의 상태에 따라 능동운동과 점진적 저항운동 실시

염좌

근육섬유의 부분파열(연속성 유지)

파열

근육섬유의 완전파열

타박상

근육섬유의 연속성에 문제없이 근육에 외력이 가해져 멍이 든 상태

염좌와 파열

•통증: 순간적인 심한 통증, 압통 발생

•기능소실

타박상

•근육에 외력이 가해져 단순히 멍이 든 상태

•통증, 종창, 멍