[1] 외상성 뇌손상의 관리 및 중재

1. 운동치료 

1) 저수준의 관리: 란초로스 아미고스 수준 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ단계

•물리치료 주요 목표

–의학적 최적의 상태 유지

–합병증 예방

–주기적인 환자의 인지 및 지각상태를 객관적으로 평가하여 환자 변화상태 확인

•물리치료 중재

–자세변경, 올바른 침상자세 유지, 근긴장항진증과 구축예방을 위한 ROM 운동, 늘임운동 등

① 감각자극을 통한 지남력 및 각성능력 향상

•촉각, 청각, 고유수용성 감각을 비롯하여 운동감각 및 안뜰, 시각, 후각에 자극

•음식 먹기를 할 때, 입 주위에 촉각자극을 제공하며, 무반응 환자에게는 유해자극도 제공

•고유수용성 감각, 운동감각 및 안뜰자극 제공

–ROM 운동을 통한 운동감각 제공

–팔다리를 통한 체중 지지 자세

–경사테이블(tilt table) 위에서 선 자세 유지

•시각자극 방법: 기억에 도움이 되는 가족사진, 환자사진, 환자와 친숙한 물건을 방안에 배치

•청각자극 방법: 환자에게 말을 건네거나 환자 상황에 대해 상기시키기

•후각자극 방법: 냄새로 후각을 자극하여 반응 살피기(금지: 기관지 절개술, 후각신경 손상 환자)

② 침상자세

•2차적 병변(피부손상, 폐렴 등) 예방 위해 2시간마다 체위 변경

•적절한 자세

–환자가 편하게 느낄 수 있는 자세

–비정상적 근긴장도를 낮추는 자세

–다른 원시반사가 일어나지 않는 자세

•옆으로 누운 자세와 엎드려 누운 자세는 긴장성 미로반사를 감소시키는 데 영향

③ ROM 운동

•초기 환자들의 구축 형성을 감소시키는 중요 단계

•대부분 환자는 구축문제 때문에 초기에 ROM 운동을 적용

•관절훈련은 큰 관절부터 시작하여 작은 관절로 진행

④ 초기 가동성 훈련

•가동성은 회복 초기단계에서 다양한 치료 목표를 달성하는 데 가장 핵심이 됨

•의학적 상태가 안정되면 빨리 앉은 자세를 취해주고 휠체어나 의자로 옮김

•휠체어 자세: 머리받침으로 정렬, 골반은 중립자세나 약간 전방경사 시킴

•양쪽 어깨: 정렬 자세 유지를 위해 보조도구를 사용해서 지지

•안정성이 불안한 환자 → 벨트를 이용(골반 아래 및 엉덩이 고정으로 체중을 양 엉덩이에 균일하게 분산시킴)

⑤ 환자와 가족 교육

•회복 단계 및 추후 예상되는 일들을 알려줌

•수동 ROM 운동, 적절한 감각자극법, 자세 취하기 등을 교육시킴

2) 중간수준의 관리: 란초로스 아미고스 수준 Ⅳ단계

① 치료목표

•기능적 능력 유지

•ROM, 근력, 지구력 등을 고려한 훈련

•신체적 기능 수준에 가까운 치료 적용

•중요 목표: 흥분에 의한 폭발 예방과 자신의 행동 조절이 될 수 있도록 도와줌

② 신체상태 향상을 위한 근력 및 지구력 운동

•자전거, 트레드밀 훈련 → 비진행성 CNS 환자들의 지구력, 신체능력을 향상시킴

•트레드밀 보행훈련 → 넓적다리근 및 주위 근육의 근력 향상에 효과적

3) 중간수준의 관리: 란초로스 아미고스 수준 Ⅴ, Ⅵ단계

① 치료목표

•환자의 인지상태(혼란, 부적절 반응, 자동적–적절한 반응)로 인한 새로운 학습의 어려움 때문에, 운동학습 능력을 최대화시킬 수 있도록 계획

•지구력, 집중력, 주의집중 시간 등이 감소하므로 충분한 휴식 시간을 할애

•피드백은 매우 중요함 → 운동학습능력 증진과 인지능력을 향상시킴

•치료접근법: 발달순서와 근 촉진기법을 어느 정도 이용함

(비정상적 운동패턴은 억제하고, 움직임 촉진을 위해 발달자세를 사용 → 정상운동 회복, 기능적 운동성을 최대화)

•가족에게 환자보조법과 적절한 신체역학을 교육시킴

② 기능적 움직임 훈련

•근긴장도 억제

•돌아눕기와 구르기

•교각자세 만들기

•누운 자세에서 앉기

•앉은 자세에서 골반 및 체중이동 훈련하기

•앉은 자세에서 일어서기

•일어선 자세

•선 자세에서 체중이동

③ 균형 및 바이오피드백 훈련

④ 보행

•기능적 보행훈련

•현수장치를 이용한 보행훈련

⑤ 인지적 훈련

•주의력과 집중력 치료에 중점

•인지치료: 주의, 집중, 시각처리, 언어, 기억, 추리, 문제해결 등 실행에서의 기능결함을 재훈련

⑥ 입안 운동 증진 훈련

•다양한 감각자극을 볼과 입술 주변에 적용 → 입 주변 근육의 긴장성을 변화시킴

•아래턱의 지속적 압력 → 턱 당김 자세 촉진

•얼음막대로 입안과 혀 자극 → 빨기를 촉진

⑦ 치료환경

•치료실 밝기, 소음수준, 치료 중인 환자 수 고려(독립적인 공간 필요)

•과도한 감각자극은 환자를 자극하므로 주의

4) 고수준의 관리: 란초로스 아미고스 수준 Ⅶ, Ⅷ, Ⅸ, Ⅹ단계 21 23

① 치료목표

•실제 생활에 필요한 인지, 시지각, 신체, 감정기술을 통합하도록 도움

•판단력, 문제해결능력, 계획성 등도 훈련

•현실 생활을 위해 공동체 기술, 사회적 기술, 일상생활 기술 등에도 초점

•치료 초점: 가정이나 사회로의 복귀이므로 관리 감소와 수행능력을 유지시킴

•정기적 신체활동 프로그램 참여 → 움직임 능력 증진이나 즐거운 운동의 경험

② 외상성 뇌손상 환자의 ADL 훈련

•회전칼, 접시방어대, 미끄럼방지매트 등과 같은 보조도구 사용 고려

•ADL 훈련 시 동기부여를 위해 환자와 함께 목표 설정

2. 물리적 인자치료

•초음파치료

•신경근육 전기자극

•한랭적용

•국소 열적용

•수중물리치료

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.