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기형의 종류와 중재

학습포인트

기형의 종류별 특징을 묻는 문제는 매년 출제되고 있다. 특히 각 기형질환에 대해서는 사진이나 그림을 통해 실기에서도 자주 출제되고 있으니 사진과 특징을 함께 숙지하도록 하자.

중요포인트

출제연도

선천성위쪽어깨뼈

20 21

밖굽이무릎

21 25 

안굽이무릎

22 

뒤퓌트랑구축

20 22 26

기운목

21 25

정의

선천적으로 어깨뼈가 정상 위치보다 2∼10 cm 위쪽에 위치하는 기형

그림 오른쪽 선천성위쪽어깨뼈기형으로 벌림 제한

원인

태아기에 어깨뼈가 아래쪽등척추 수준으로 내려오지 못하거나 자궁 내의 태아가 한정된 위치 때문에 어깨뼈 하강의 방해로 발생

발생빈도

•태아발달 초기(태생 3개월경)에 기형발생이 높음

•편측성(척주옆굽음증 동반) ＞ 양측성

•여성이 남성보다 3∼4배

•오른쪽보다 왼쪽에서 호발

증상

•양측 어깨뼈 높이가 비대칭, 어깨뼈의 아래각이 아래쪽 돌림을 일으킴

•환측의 어깨뼈는 크기가 작음, 수직축 길이는 짧지만 가로축 길이는 상대적으로 길며, 어깨뼈의 상단부가 앞쪽으로 굽어 있음

•환측의 목뼈 주변 근육길이가 짧음

•어깨척추뼈: 하나 또는 여러 개의 목뼈에서 가시돌기, 척추뼈고리 또는 가로돌기가 어깨뼈와 연결된 상태

•편측기형: 기운목 또는 등척추의 척주옆굽이를 동반(볼록면은 환측 어깨뼈가 올라간 쪽으로 향함)

•양측성기형: 아래목뼈와 위등뼈가 돌출하며, 목 부위가 짧게 보임

•오목위팔관절의 벌림운동은 감소되지만 회전운동은 제한이 없음

•주요 침범근육은 어깨세모근이며, 마름근, 어깨올림근, 앞톱니근 등에도 발육부전이 나타남

중재

•정형외과적 수술을 통한 어깨뼈 위치교정(3∼7세에 수술을 시행하는 것이 효과적)

•오목위팔관절, 가슴오목위팔관절, 오목위팔관절의 벌림운동 및 근재교육을 위한 전기근육자극치료(EMS)와 통증감소를 위한 경피신경자극치료(TENS)를 적용

•어깨뼈고정보조기를 사용하여 날개어깨뼈 현상을 감소

•환측의 어깨세모근, 마름근, 어깨올림근, 앞톱니근의 근력 증강을 위한 저항운동을 실시

•합병증 관리: 척주옆굽음증, 기운목

•정형도수치료를 통해 ROM 증진(오목위팔관절가동술)

정의

연부조직 병변으로, 손바닥근막의 섬유 모세포에 증식이 일어나면서 생긴 결절로 인해 손가락에 굽힘 기형이 발생한 것

그림 제4~5번째 손가락의 뒤퓌트랑구축

원인

정확한 발생원인은 불분명하며, 알코올성간질환, 당뇨, 갑상샘질환, 결핵 등을 앓고 있는 환자의 경우 발병률이 높음

발생빈도

•남자 ＞ 여자

•중년층 또는 노년층에서 호발

•백인종 ＞ 유색인종

•손을 많이 사용하는 직업군에서 자주 발견

•통풍이나 류마티스관절염 질환과 외양이 비슷

•주 호발부위는 넷째, 다섯째손가락이며, 주로 양측성으로 발생(편측성인 경우 오른손에서 주로 발생)

•먼쪽손가락관절은 침범하지 않음

증상

•연부조직의 2차적 구축

•통증성결절(nodule)이 손허리손가락관절(M/P joint) 손바닥면에서 촉지

•굽힘구축이 손허리손가락관절, 몸쪽손가락관절(PIP joint)에 발생(능동적 굽힘은 가능, 폄은 제한)

•만성적으로 손바닥근막이 비후되어 구축

중재

•굽힘구축인 경우 비대된 손바닥의 근막 또는 건막을 절제하거나 제거 후 부목을 이용하여 손가락폄 상태를 유지

•구축 초기나 경한 경우에 수동적 폄운동 및 늘임운동이 효과적, 짧아진 손바닥근막에 대한 심부마찰마사지 실시

•온열치료를 실시한 후 능동운동이나 늘임운동을 적용

•물리적 인자치료(조직이완 목적으로 전기치료 및 초음파 실시)

정의

•넙다리뼈의 목과 몸체각(125° 이하)이 정상보다 감소하고, 넙다리뼈목 부위에 심각한 골화 결손이 있으며, 환측 다리의 단축을 초래하는 기형

•무릎관절 가쪽으로 휘어 넙다리뼈와 정강뼈의 해부학적 축 사이 각도가 정상(약 170∼175°)보다 큰 상태

그림 안굽이엉덩관절

원인

•선천성: 넙다리뼈목 부위의 성장 결손과 엉덩관절의 혈액순환 장애

•후천성

-넙다리 몸쪽부의 약한 성장판이 외력에 의해 성장과정에서 변형

-넙다리뼈목 부위 골절 후 부정유합

-무거운 짐을 운반하는 직업군의 사람, 골반·엉덩관절의 뼈결핵질환 감염 시 뼈의 결손, Pagets병, 골수염

발생빈도

남녀의 발생빈도는 차이가 없으며, 양측성으로 나타남(30~50%)

증상

•뼈의 구조적 특성으로 넙다리목과 몸체각이 정상 각도(평균 125°)보다 감소(평균 120° 이하)

•엉덩관절의 벌림과 안쪽돌림 운동에 심한 제한

•넙다리뼈머리의 성장판이 수직방향으로 전위되어 성장

•넙다리뼈큰돌기가 몸 앞쪽으로 전위

•양측성 시 허리뼈의 앞굽음증이 증가하고, 편측성 시 허리뼈의 옆굽음증이 증가

•이차적으로 넙다리뼈머리 및 목의 변형으로 앞방향경사(anteversion)의 변화가 나타날 수 있음

•환측 다리의 단축으로 엉덩관절벌림근의 약화와 위축, 모음근의 단축 현상 초래

•편측 침범인 경우 보행 시 절름발이보행 및 트렌델렌버그현상이 나타나고, 양측 침범인 경우 오리걸음을 보임

중재

•수술 후 침상안정이나 견인치료가 끝나고 보행훈련을 할 때, 환자의 다리에 체중이 부하되지 않는 캘리퍼(caliper)나 플라스터(plaster)를 12∼18개월 정도 착용

•엉덩관절벌림운동 범위의 증가를 목적으로 능동 혹은 수동관절운동을 실시

•엉덩관절벌림근의 근력 강화를 위해 저항운동 실시

•엉덩관절모음근의 단축에 대한 늘임운동 실시

•엉덩관절 수술 후 혹은 제한된 움직임에 대한 엉덩관절 부위에 벌림과 안쪽돌림에 대한 운동범위를 증가하기 위하여 관절가동술 실시

정의

무릎관절 부위에서 무릎이 과도하게 안쪽 방향으로 휜 상태와 정강뼈와 종아리뼈의 먼쪽 부위가 가쪽(lateral)을 향한 상태를 말하며, 넙다리뼈와 정강뼈의 해부학적 축의 각이 정상 각인 170∼175° 보다 작은 경우

그림 양다리의 외반슬

그림 넙다리뼈의 앞방향경사(앞비틀림각) 증가로 인한 W–자세 

원인

•외상으로 인한 뼈끝판의 손상 및 감염에 의한 경우

•비타민D 결핍에 의한 구루병(rickets)

•성인의 경우 골관절염, 류마티스관절염의 후유증으로도 발생

•골절 또는 병인에 의해 넙다리의 안쪽관절융기가 가쪽관절융기보다 조기 성장일 때

발생빈도

양측성이 많으며, 이차적으로 안굽이엉덩관절과 편평발(flat foot), 척추변형을 동반할 수 있음

증상

•가쪽넙다리뒤근의 넙다리두갈래근 견인으로 정강뼈는 가쪽돌림되며, 보상작용으로 발은 안쪽돌림을 취하는 자세가 나타남

•밖굽이무릎은 뇌성마비 또는 일부 여성이 습관적으로 W–자세(W–position)를 취하는 경우 호발

•무릎관절에서 가쪽인대의 단축과 안쪽인대의 늘임

•안쪽부 근육(반막근 또는 반막모양근, 반힘줄근, 넙다리빗근, 안쪽넓은근)의 늘임

•가쪽부 근육의 넙다리두갈래근, 엉덩–정강이띠 등의 단축

•넙다리뼈안쪽관절융기의 비후와 길이 증가로 인해 가쪽관절융기에 과도한 체중부하

•넙다리네갈래근의 작용기전 축이 외측으로 이동하여 무릎뼈에 가쪽 아탈구 유발

중재

•6세 미만 소아에게서 나타났다가 2~3년 내에 자연 교정됨

•4세 이하나 사춘기 연령, 골성 변화가 거의 없는 환자의 경우 보행금기, 침상안정

•내측에서 밖으로 당겨주는 지지기구로 교정

•무릎관절은 폄 유지, 발목관절은 자유롭게 운동

•정형외과적으로 구루병이나 골성변화가 기형을 유발한 환자를 대상으로 수술이나 고정(보조기나 석고로 6~8주 고정)

정의

정강이뼈와 종아리뼈의 먼쪽부가 안쪽을 향한 상태를 말하며, 넙다리뼈와 정강이뼈의 해부학적 축의 각이 180° 이상인 경우

그림 양다리의 안굽이무릎

그림 양반자세 형태

원인

•구루병이나 정강뼈의 상단 안쪽부의 성장장애로 나타나는 정강뼈 내반(Blount 질환)에서 발생

•외상, 감염으로 인한 정강뼈와 넙다리뼈의 안쪽부 골끝판의 성장장애에 의해 발생

•소아의 경우 앉는 자세(양반자세, tailor sitting position, cross leg position)에 따라서도 발생

•성인의 경우 변형성뼈염(osteitis deformans), 뼈연화증(osteomalacia), 골절 등에 의해서도 발생

발생빈도

•발생빈도가 높음

•어린아이에서부터 발생

•양측성 ＞ 편측성

증상

•무릎관절의 안쪽부에서는 비정상적 압박(퇴행성 변화 유발)이, 가쪽부에서는 비정상적 장력의 증가가 나타나 관절 손상

•넙다리뼈, 정강뼈, 종아리뼈 모두 가쪽으로 굽힘 → 안쪽인대 단축, 가쪽인대 늘임되며, 양발을 모으고 서면 양 무릎 사이가 벌어짐

•넙다리두갈래근 및 종아리근 늘임, 모음근 단축

•오리걸음(waddling gait)

중재

•가쪽 휨을 방지하기 위해 구두의 가쪽을 높여주거나 무릎의 가쪽 방향으로 스트랩을 실시

•무릎관절 안쪽의 운동성 증진을 위해 관절운동을 실시

•무릎관절 안쪽부의 늘임을 위해 물렁조직에 대한 수동늘임운동을 실시

•외반슬 유도를 위해 관절안쪽틈새(medial gap) 신연관절가동술을 실시

TIP

밖굽이무릎(genu valgum)과 안굽이무릎(genu varum)의 치료는 운동 및 보조기 착용 시 힘을 가하는 방향만 차이

정의

무릎관절이 뒤쪽으로 굽어지는 변형(뒤로 꺾인 상태)

원인

W–sitting position, toe in gait, RA, injury(골절에 의한 뼈끝판 손상)

증상

•골반경사의 앞기울임, 넙다리네갈래근의 약화, 뒤십자인대의 느슨함, 발바닥굽힘의 구축

•장딴지근과 가자미근의 긴장, 넙다리뒤근의 마비

정의

•발꿈치들린발(첨족, equinus)과 안쪽번짐(내번, inversion)이 동시에 존재

–첫째, 발목관절의 발바닥굽힘(plantar flexion), 둘째, 앞발부의 모음(adduction) 및 뒤침(supination), 셋째, 목발밑관절의 안쪽굽음(varus), 넷째, 발허리발가락관절의 모음(adduction)과 휜발(cavus)변형이 일어난 기형

•특징적인 네 가지 변형: 발꿈치들린휜발, 안쪽들린휜발, 안쪽번짐, 모음

•발의 기본바깥들림 변형 설명

-안쪽굽은(varus)변형: 발 뒷부분의 안쪽번짐(내번, inversion) 그리고 발 앞부분(forefoot)의 모음(adduction)변형

-바깥굽은(valgus)변형: 발 뒷부분의 가쪽번짐(외번, eversion) 그리고 발 앞부분(forefoot)의 벌림(abduction)변형

-발꿈치들린휜발(equinus)변형: 발 뒷부분이 들려 발바닥굽힘(plantar flexion)변형

-발끝들린(calcaneus)변형: 발 앞부분이 들려 발등굽힘(dorsiflextion)변형

 

그림 발의 기본적인 변형 4가지

원인

•원인불명의 선천성 질환

•목말뼈 목 부위의 안쪽전위

•특정 신경의 마비로 인한 근력 불균형

•종아리세갈래근이나 뒤정강근의 근력 불균형

발생빈도

•남자 ＞ 여자

•편측성 ＞ 양측성

증상

•골격계의 변화가 가장 심한 뼈는 목말뼈로, 머리 부위와 목 부위가 목말뼈 몸체에 대하여 심하게 안쪽 및 발바닥부로 편향

•목말발배(talonavicular)관절의 아탈구

•목말발배관절과 발꿈치입방관절이 발바닥 및 안쪽으로 편향되어 발꿈치뼈는 작아지고 발은 전체적으로 뒤침 및 안쪽으로 상향 경사됨

•발꿈치들린휜발로 인해 뒤쪽물렁조직에서 아킬레스힘줄, 관절의 뒤쪽관절막, 뒤쪽목말종아리인대, 발꿈치종아리인대의 구축이 발생

•안쪽물렁조직에서는 삼각인대, 목말발배관절막의 짧은 구축이 발생

•뒤정강근, 긴엄지굽힘근, 긴발가락굽힘근 등의 구축이 발생

•장딴지근육(calf muscle)은 무용성위축이 오고, 안쪽 가장자리의 근육(예 앞–뒤정강근)은 단축되며, 반대로 가쪽 가장자리의 근육(예 종아리근)은 늘임

•엄지발가락벌림근, 발바닥네모근, 발바닥근막 등이 구축되어 휜발(cavus) 변형이 수반

•치료 시 합병증으로 목말뼈의 무혈성괴사로 인한 목말뼈 몸체의 편평화 또는 목말뼈목 부위의 단축 발생

중재

•교정 순서: CAVE(cavus, adductus, varus, equinus)

•발목관절과 발의 변형으로 단축되어진 아래다리의 연부조직에 마사지를 시행함으로써 연부조직을 이완시켜 굳은살 방지

•데니스–브라운보조기(Denis–Browne splint)를 착용(약 9∼12개월)

–엉덩관절의 안쪽돌림 또는 가쪽돌림의 정도를 조절

–구두 안쪽은 직선이고, 바닥의 구두창은 가쪽이 0.5∼1 cm 높아진 상태이며, 가쪽 T-밴드가 부착되어진 휜발방지 구두를 부착

•발목관절의 발등굽힘, 발의 엎침 및 목말밑관절에서 바깥굽음(valgus)을 증진하기 위해 관절운동을 실시

•발과 발목관절의 늘임을 위해 연부조직 및 근육에 대한 수동뻗침운동을 실시

•발목관절의 발등굽힘, 목말밑관절의 바깥굽음, Chopart 관절과 Lisfrance 관절의 벌림의 가동성을 증가시키며, 발의 부수적 관절 모두에 관절가동술을 실시하여 발의 가동성을 증가시켜야 함

정의

발바닥부의 안쪽 세로활(longitudinal arch)의 높이가 감소되어 발바닥이 편평해지는 변형을 총칭하는 용어

그림 발 형태에 따른 바닥면과 발목관절 

그림 페이스선 

원인

선천적 유전성과 인체의 정렬 불량에 의한 후천적 발의 구조적 변화로는 발뒤꿈치바깥굽음(valgus), 목말밑(subtalar)관절의 아탈구, 발목뼈(midtarsal)관절의 바깥굽은(valgus)형의 변형에 의해 동반 발생

분류

•유연성(flexible) 편평발

–체중부하 시 편평해지고 비체중 시 활이 나타남

•강직성(rigid) 편평발

–체중부하 유무와 관계없이 세로활 형성이 없는 경우

–선천성수직목말뼈, 선천성발목뼈들의 결합에 의해 자주 발생

–발 뒷부분의 외상성탈구 및 골절 시 후유증으로 발생하기도 함

증상

•발바닥발꿈치발배인대와 뒤정강이힘줄의 이완

•중간발목뼈관절이 안쪽에서 벌어짐

•강직성 평발의 경우 종아리근과 앞–뒤정강근의 경련(spasm)에 의해 통증이 증가

중재

•세로발 활 지지대(longitudinal arch support)를 부착한 구두 착용

•보통 3세까지의 유연성 편평발은 치료할 필요가 없음

•발 뒷부분의 바깥굽음, 발 앞부분의 벌림, 목말뼈머리의 안쪽전위가 심하면 맞춤 교정신발을 착용

•앞정강근, 뒤정강근의 근력강화운동을 실시

•발바닥부의 굽힘근육의 근력 강화를 위해 작은 발 운동(short foot exercise) 실시

•안쪽 세로발 활의 높이 증진을 위해 중간발 부위의 관절가동술 실시

정의

발허리발가락(MTP)관절의 과다폄, 몸쪽발가락(PIP)관절 및 먼쪽발가락(DIP)관절의 굽힘 변형을 일으키는 변형(아치가 정상보다 높음)

그림 굽은발가락으로 인한 발허리발가락관절의 아탈구

원인

•잘 맞지 않는 신발 또는 굽이 높은 신발을 장시간 착용할 때

•긴발가락굽힘근육(flexor digitorum longus muscle)의 과도한 긴장 시

•샤르코–마리–투스(Charcot–Marie Tooth)병, 뇌성마비, 소아마비, 뇌성마비 등의 신경근육질환에 의해 2차적으로 발생

•류마티스관절염, 당뇨 등의 질환에 의한 2차적 변형이 유발됨

증상

•발의 굽힘 내재근(intrinsic muscle)의 약화와 휜발(cavus foot)에 의한 변형 초래

•몸쪽발가락은 과폄 상태이며, 중간발가락과 먼쪽발가락은 굽힘자세 → 몸쪽발가락(PIP)관절의 등쪽에 굳은살 또는 단단한 티눈 발생, 발허리발가락(MTP)관절의 아탈구

•기타 발가락 변형

–말렛발가락(Mallet toe): 먼쪽발가락(DIP)관절의 굽힘 변형

–망치발가락(hammer toe): 2번째 발가락에 호발, 발허리뼈발가락(MTP)관절의 과다폄 변형과 몸쪽발가락(PIP)관절의 굽힘 변형, 먼쪽발가락(DIP)관절은 중립상태를 유지하는 변형

원인

•내적 요인: 유전적 소인이 있는 청소년, 침범부위의 인대 이완, 발허리뼈머리의 볼록화 형성, 편평발, 류마티스관절염, 뇌성마비

•외적 요인: 높은 굽의 구두 착용, 발가락 부위가 좁은 신발 등과 같은 요인

그림 엄지발가락가쪽휨

발생빈도

•여성에게 호발하며, 환자의 70% 정도가 비정상적인 해부학적 구조를 갖고 있는 가족력을 나타냄

•심한 경우 엄지발가락이 두 번째 발가락 위나 아래에 위치하기도 함

증상

•발허리뼈의 안쪽굽음증에 의한 엄지발가락의 바깥굽음증 촉진

•발허리뼈머리 아래에 위치한 종자뼈(sesamoid bone)는 가쪽으로 이동

•쑤시는 듯한 통증이 나타나며, 화끈거리는 감각 혹은 무감각

•긴엄지발가락폄근(EHL)은 가쪽으로 전위가 일어나고, 엄지벌림근은 발바닥과 가쪽으로 전위를 일으켜 발가락들의 엎침현상과 발가락굽힘의 원인이 됨

•발가락 가지신경(digital nerve)의 압박 원인

중재

•엄지모음근 강화

•적당한 신발

•바른 보행 재교육

•수술 후에는 내재근 강화운동과 걷기 재교육

그림 엄지발가락가쪽휨 방지 보조기

원인

•발허리뼈는 신발이 주름지는 부위로, 피로가 누적되기 쉬움

•부적당한 신발(신발굽이 너무 높으면 체중이 발허리뼈머리에 집중)

•몰톤병(Morton’s disease): 2~3 & 3~4번째 발가락의 발바닥신경 비후 → 발가락으로 가는 혈관이 압박됨

증상

•갈퀴 형상의 발가락

•발허리뼈머리는 발바닥으로 돌출

중재

•압력 감소를 위해 적절한 신발 착용

•몰톤병: 신발 착용

•보행 재교육

•체중부하운동

원인

•소아의 넙다리뼈머리에서 일어나는 일차성 넙다리뼈머리무혈성괴사, 비세균성관절윤활막염

•엉덩관절병변 중 약 70%

•불명확

발생빈도

•소아에서 호발(만 4~8세)

•남자(3~5배) ＞ 여자

증상

•넙다리뼈머리가 편평해짐

•이차성 퇴행관절염의 원인이 됨

•엉덩관절의 벌림과 안쪽돌림 제한

•침범된 다리 단축

•혈액 검사: 양성

•Patrick검사: 양성(엉덩관절벌림, 안쪽돌림 심한 제한)

•Trendelenburg검사: 양성

•head–within–a–head sign: 넙다리뼈머리에 다른 뼈가 있는 것처럼 보이는 현상

그림 넙다리뼈머리무혈성괴사

정의

•머리가 환측의 어깨로 기울고 목이 회전하면서 얼굴과 턱이 반대측인 건측의 어깨 쪽으로 편향된 것

•목빗근(sternocleidomastoid muscle)의 짧은 구축으로 발생

<기운목에서 못빗근이 머리의 꼭지돌기를 아래고 당기고, 머리를 반대측으로 돌리고 있다.
또한 얼굴의 경우 환측이 건측보다 작게 비대칭을 나타낼 수 있다.>

원인

선천적인지에 따라 선천성 기운목과 후천성 기운목으로 분류

•선천성 기운목

-자궁 내에서 태아의 잘못된 위치로 혈관이나 신경이 눌려 근육 내 섬유증 발생

-분만 시 근육에 오는 정맥이 압박에 의해 응고(clotting)되어 발생

-SCM의 근육섬유의 변성

•후천성 기운목: 경련성

-연부조직의 외상

-목뼈 자체, 신경의 이상

-근염, 림프선염

-스트레스

발생빈도

•남아 ＞ 여아

•SCM의 먼쪽 부분 1/3에서 호발

증상

•초기 신생아기에 목빗근에서 섬유화 조직이 촉진되며, 2∼3년 후 구축과 변형이 형성됨. 변형은 초기에 교정하여야 하며, 후기에는 교정하기가 어려워짐

•머리의 뒤통수는 환측을 향해 기울어지며, 얼굴과 턱은 반대편 건측 어깨쪽을 향함. 2차적으로 척주옆굽음증 발생

•SCM이 짧고 단단해지며, 목을 환측으로 돌리거나, 반대측으로 가쪽굽힘 시 심한 가동범위의 제한

•선천성엉덩관절이형성증 동반

중재

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•환측의 목 부위에 심부마찰 마사지를 적용하여 목빗근의 종창을 감소

•목의 균형이 맞도록 부드러운 정형외과적 목보조기(soft orthopedic collar)를 사용

•건측으로의 가쪽굽힘, 환측으로의 회전운동 등의 능동관절운동을 실시

•건측으로의 가쪽굽힘, 환측으로의 돌림운동 및 목 부위의 앞쪽굽음 등의 수동늘임운동을 실시

•1세 이후까지 방치되었거나 물리치료의 효과가 없는 경우에는 수술적 방법을 고려하며, 1∼4세 사이에 시행

그림 목빗근의 늘임운동