[6] 고유수용성 신경근(PNF)의 접근법
6 | 고유수용성 신경근(PNF)의 접근법 |
학습포인트 |
뇌졸중의 관리 및 중재(브룬스트롬, 루드, 보이타, 보바스, 고유수용성 신경근 기법 등)에 대한 정의 및 특성 등에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 뇌졸중 질환의 이해와 함께 관리 및 중재에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
편마비의 침상자세 | 20 22 |
편마비의 운동치료 | 20 22 23 24 25 26 |
브룬스트롬 접근법 | 19 20 21 22 23 25 26 |
루드의 접근법 | 19 20 21 23 25 26 |
보이타의 접근법 | 21 |
보바스의 접근법 | 19 20 21 22 23 |
고유수용성 신경근의 접근법 | 20 21 22 23 24 25 26 |
기타 신경학적 운동치료 | 24 25 |
1) 고유수용성 신경근(PNF)의 접근법 21
•Herman Kabat가 개발
•환자에게 필요한 반응을 유도하기 위해 특정한 요구를 신체에 가하는 것
•고유수용기를 자극하여 신경 근육계의 반응을 촉진 또는 증대시키는 치료방법
(1) 운동의 패턴들(patterns of motion)
•PNF에 이용되는 운동의 패턴들은 집단운동패턴(mass movement patterns)
•집단운동패턴은 나선적(spiral)이며, 회선적인 것과 일치
–팔(upper extremity)
패턴 | 어깨관절 | 팔꿉관절 | 손목관절 | 손가락관절 | 엄지손가락관절 |
D1F | 굽힘/모음/가쪽돌림 | 굽힘 또는 폄 | 굽힘 또는 노쪽 치우침/굽힘 | 굽힘 또는 폄 | 굽힘/모음 또는 폄 |
D1E | 폄/벌림/안쪽돌림 | 뒤침 폄 또는 굽힘 엎침 | 자쪽 치우침/폄 | 폄 또는 굽힘 | 벌림/폄, 벌림 또는 굽힘/모음 |
D2F | 굽힘/벌림/가쪽돌림 | 굽힘 또는 폄 뒤침 | 노쪽 치우침/폄 | 굽힘 또는 폄 | 굽힘, 맞섬 또는 폄, 노쪽 치우침 |
D2E | 폄/모음/안쪽돌림 | 폄 또는 굽힘 엎침 | 자쪽 치우침/굽힘 | 폄 또는 굽힘 | 노쪽 치우침 또는 굽힘/맞섬 |
–다리(lower extremity)
패턴 | 엉덩관절 | 무릎관절 | 발목관절 | 발가락관절 |
D1F | 굽힘/모음/가쪽돌림 | 굽힘 또는 폄 | 발등굽힘/안쪽번짐 | 폄 |
D1E | 폄/벌림/안쪽돌림 | 폄 또는 굽힘 | 발바닥굽힘/가쪽굽힘 | 굽힘 |
D2F | 굽힘/벌림/안쪽돌림 | 굽힘 또는 폄 | 발등굽힘/가쪽굽힘 | 폄 |
D2E | 폄/모음/가쪽돌림 | 폄 또는 굽힘 | 발바닥굽힘/안쪽번짐 | 굽힘 |
•운동의 요소들(motion components)
–세 가지의 운동요소
굽힘 혹은 폄(flexion or extension) | 가장 큰 움직임으로 패턴을 결정 |
모음 혹은 벌림(adduction or abduction) | 정중선에 접근하여 이 선을 가로지르거나 멀어지는 운동 |
돌림(rotation) | 가장 작은 움직임이나 가장 큰 자극이 가해짐 |
•운동의 선(line of movement)
–나선적(spinal)인 것과 대각선적 패턴(diagonal pattern)은 주요근(major muscle)의 최적 수축을 촉진할 수 있도록 되어 있음
–어느 패턴이나 일반적으로 출발자세는 주된 근육이 완전 늘임된 상태에 있도록 함
–출발자세를 늘임역(stretch range), 연장역(lengthened range), 초기역(range of initiation) 등으로 부름
–운동의 선(line of movement)은 보통 연장역으로부터 단축역을 향하여 일어남
–연장역과 단축역의 중간지점을 중간역(middle range)이라고 함
–패턴운동이 시작될 때 나선적 특징을 가진 돌림운동이 나타나고 후에 이 운동의 대각선 방향의 요소가 첨가됨
•근수축의 종류
–운동발달단계에서는 운동성이 안정성에 선행하여 일어남
–등장성 수축은 등척성 수축보다 원시적이라 할 수 있음
–성숙한 신경계에서는 등장성 수축과 등척성 수축이 서로 원활하게 조절되어 정상적인 운동이 일어남
등장성 수축(isotonic contraction) | 등척성 수축(isometric contraction) |
•환자의 노력에 의해 능동운동을 일으키는 수축 •운동과 관계있음 | •어떤 자세를 계속 유지하는 수축 •자세의 유지와 관계있음 |
(2) 촉진을 위한 기술(techniques for facilitation) 25
저항 (resistive) | •저항의 목적 –근수축력의 촉진 –운동조절력 증가 –운동인식력 도모 –근력증가 •저항을 적용한 운동방법 –등장성 수축(isotonic contraction) 유도 → 수의적 운동이 일어날 수 있는 범위에서 최대저항을 적용함 –등척성 수축(isometric contraction) 유도 → 환자의 근수축력보다 큰 저항을 적용하여 관절운동이 일어나지 않도록 함 |
방산 (irradiation) | •매우 큰 자극을 근육에 가하면 멀리 떨어진 근육에까지 영향을 주어 반사적 수축이 일어나는 것 •근수축의 특별한 패턴 안에서만 일어남 •치료사는 강한 근육에 저항을 주어 약한 근육의 강화를 유도함 |
맨손접촉 (manual contact) | •맨손으로 환자를 잡을 때는 환자의 피부감수기와 다른 압력감수기를 자극함 •맨손접촉은 환자에게 정확한 운동의 방향을 암시 또는 유도함 •근육에 가해진 압력은 근수축력을 보조함 •치료사는 lumbrical grip으로 환자를 잡음 |
시각적 자극 | •환자의 자세와 동작을 조절하고 교정하거나 조절할 때 이용 •눈의 움직임은 머리와 몸통 운동에 영향을 끼침 •시각은 환자가 움직이려는 방향에 대한 인식을 고조시킴 •치료 시 환자 시선은 치료 부위의 운동방향을 따라 움직이도록 함 •시각자극에 의한 피드백(feedback)은 보다 강한 근수축을 유발시킴 •치료사와 환자 사이에 시선을 맞추는 것은 또 하나의 대화방법 |
구두명령 (verbal command) | •구두명령 –치료사 구두명령은 환자에게 무엇을 할 것인지 알려주는 것 –음성은 청각을 자극하여 환자의 근수축에 큰 영향을 줌 –치료사는 환자에 따라 음성의 크기와 속도를 조절해야 함 •음성의 강도 –강한 음성은 환자에게 능동운동 시 강한 근수축 유발을 위해 사용 –부드러운 음성은 환자를 이완 또는 통증감소를 위해 사용 |
견인 (traction) | •관절면(joint surface)을 서로 떨어뜨리는 것 •관절면의 관절수용기를 직접 자극함으로써 운동에 영향을 줌 •운동을 촉진시킴 •적응증: 관절통증 환자의 환측 견인 •금기증 –급성관절염과 같은 증상이 있는 환자 –정형외과적 문제(골절, 인대파열, 탈구 등) –통증 유발 또는 증가시킬 경우 |
접근 (approximation) | •관절면(joint surface)을 서로 밀착시키는 것 •관절면의 고유수용기를 직접 자극함으로써 운동에 영향을 줌 •자세 안정(stability)과 유지를 촉진시킴 •자세반사의 자극을 위해 사용 •체중부하와 항중력 근육의 수축을 촉진 •금기증 –관절염증이 있거나 통증이 있는 환자 –정형외과적 문제(골절, 유합되지 않는 뼈의 체중부하) |
늘임 (stretch) | •늘임자극은 근육이 최대로 길어졌을 때(elongated)에 일어남 •길어진 근육, 동일한 관절을 지나는 협력근, 다른 연관된 협력근을 촉진함 •가장 큰 촉진은 팔다리나 몸통의 모든 협력근들이 최대로 늘어났을 때 일어남 예 앞정강근(tibialis anterior)을 촉진할 뿐 아니라 엉덩관절 굽힘근–모음근–가쪽돌림근군을 촉진함 •빠른 늘임(quick stretched) → 근력 강화를 목적 지연늘임(prolonged stretched) → 과긴장 억제 및 동작 유도에 사용 |
타이밍 (timing) | •타이밍: 동작의 연속적 진행을 말함 •협응 동작은 운동단계의 정확한 타이밍이 요구됨 •가장 잘 협응하고, 효율적인 동작의 정상 타이밍은 먼쪽(distal)에서부터 몸쪽(proximal)으로 일어남 •조절과 협응이 발달하면서 머리쪽 → 꼬리쪽 / 몸쪽 → 먼쪽으로 진행됨 •정상 타이밍을 회복하는 것이 치료의 목표가 되기도 함 •강조를 위한 타이밍 적용은 근력이 우(good) 이상일 때가 가장 좋음 |
(3) 부가적인 방법
반복수축 (repeated contraction) | •Pavlow의 고전적 조건반사를 응용한 이론 •가동범위 초기와 중간범위에서 시행 •목적: 작용근의 근력강화 및 협조성 향상 |
느린 반전 (slow reversal) | •Sherrington의 연속유도를 응용한 원리로 대항근 수축 후에는 작용근이 흥분된다는 원리 •목적: 근력 증강, 협조성과 지구력 향상 |
느린 반전 유지 (slow reversal hold) | •느린 반전에 동작을 정지하여 등척성 수축으로 유도 •목적: 관절의 안정성 증강, 근력 증강 |
등장성 수축 혼합 26 (combination of isotonic contraction) | •이완이 없는 상태에서 작용근에 동심 및 편심 수축과 안정적 수축을 혼합시켜 사용 •목적: 능동적 조절과 협응, 능동적 범위의 증가, 근강화, 편심성 조절에 대한 기능적 훈련 •적응증: 편심성 조절 감소, 능동적 움직임 저하, 운동범위 없는 상황에서 능동운동 결여 등 |
율동적 안정화 20 22 24 (rhythmic stabilization) | •교차성 형태의 등척성 운동을 포함시켜 운동을 실시 - 팔 위·아래, 안·바깥 방향으로 5~10초 간 번갈아서 가벼운 저항을 주어 등척성 수축 유도 •목적: 관절 안정성, 균형능력과 협응능력 증진 |
율동적 개시 23 (rhythmic initiation) | •운동 시작 때 율동을 시작하면 움직임 패턴의 이해와 경축 등이 유연해질 수 있음 •의식저하와 위치감각이 저하된 환자에게도 실시할 수 있음 •운동시작 문제, 너무 느리거나 너무 빠른 움직임, 비율동적인 움직임 시 적용 •목적: 운동감각, 협응능력, 운동 개시 촉진, 운동 재교육 |
유지 이완 (hold relax) | •근육의 이완을 유도하기 위해 실시 •특정 근육에 2~3초 동안 최대 등척성 운동을 실시하면, 그 근육은 근긴장이 감소됨 •목적: 통증 감소, 수동운동범위 증가 |
수축 이완 (contract relax) | •유지 이완과 유사한 동작으로 돌림운동을 포함시켜 실시 •목적: 근육 이완과 관절가동범위 증대 |
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습