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보바스의 신경발달학적 접근법 

학습포인트

뇌졸중의 관리 및 중재(브룬스트롬, 루드, 보이타, 보바스, 고유수용성 신경근 기법 등)에 대한 정의 및 특성 등에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 뇌졸중 질환의 이해와 함께 관리 및 중재에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

편마비의 침상자세

20 22

편마비의 운동치료

20 22 23 24 25 26

브룬스트롬 접근법

19 20 21 22 23 25 26

루드의 접근법

19 20 21 23 25 26

보이타의 접근법

21

보바스의 접근법

19 20 21 22 23

고유수용성 신경근의 접근법

20 21 22 23 24 25 26

기타 신경학적 운동치료

24 25

이완기

•다양한 자세: 바로 누운 자세를 피하고, 환측을 밑으로 하여 옆으로 누운 자세를 추천함(이완기 시기에 근긴장도를 증가시키기 위한 방법)

•몸통의 가장 원시적인 동작 → 뒤집기를 초기에 수행(인간발달 초기에 나타나는 동작으로서 모든 동작의 기초가 됨)

•침상에서 각종 동작의 연습을 통해 근긴장도 증가와 정상 움직임을 배움

•앉은 자세에서 체중지지 및 서기 전 단계를 배움

경직기

•바로 누운 자세에서 팔꿉관절 굽힘과 폄을 시행하면서 근긴장도 조절을 시행하고, 움직임 재학습을 시행

•옆으로 누운 자세에서 어깨관절 벌림과 내밈을 하고, 팔꿉관절 굽힘과 폄을 실시

•바로 누운 자세에서 걸음 준비 훈련

–무릎을 편 채로 엉덩관절 굽힘(옆으로, 바로 누운 자세)

–무릎을 굽힌 채로 엉덩관절 폄(옆으로, 엎드린 자세)

–등쪽 굽힘과 바닥쪽 굽힘

–네발기기 자세

–앉은 자세에서 선 자세(일어서는 연습)

–선 자세에서 선 자세로

–걸음 준비

회복기

•치료 목표는 국소적인 분리운동

•손가락 쥐고 펴기, 굽힘과 폄 및 대립운동 등 관절 및 모든 동작에서 분리운동이 이루어지도록 함

정상자세 긴장력

•동작(movement): 자세(posture)의 연속적인 변화과정

•긴장력(tone): 자세를 유지하기 위해 큰 근육이 가지고 있는 독특한 성질(척수앞뿔세포에 영향을 받는 근육장력)

•자세긴장력(postural tone): 자세 유지를 위해서는 개개의 근육은 단일 작용하는 것이 아니라 그룹으로 작용

•안정성(stability): 근육이 충분한 긴장력을 유지하고 있는 상태

–어떤 것을 지지(support)하려고 하는 자세를 취했을 때 필요한 충분한 긴장력

•일상생활동작에서는 stability with mobility 또는 mobility with stability 상태가 정상범위 내에서 교대로 나타나는 것

정상 상반신경지배

•상반억제(reciprocal inhibition): 작용근(agonist)이 수축할 때 대항근(antagonist)이 이완되는 현상 → 위상성(phasic) 동작을 일으킴

•작용근의 수축 시 대항근의 이완은 서서히 일어남

패턴의 다양성

•CNS가 장애를 일으켜 조절기능을 상실하면 수축 및 이완범위가 극단적으로 되어 비정상적인 움직임을 나타냄

•CNS의 조절기능은 내부적으로는 볼 수 없지만, 정상자세 긴장력과 다양한 패턴들을 통하여 외부에서 관찰이 가능

•정상인은 항상 대칭적인 자세를 유지하려고 하는 대칭성 패턴(symmetrical pattern)을 가짐–stroke, CP 등은 스스로 비대칭성의 수정이 어려움

긴장반사

•뇌의 통합이 일부 풀려 나타나는 병적징후 중 하나

•편마비 환자는 비대칭성 긴장반사 영향을 많이 받음

→ 환자는 주로 건측으로 고개를 돌리려고 하는 것이 특징임

•비대칭성 긴장성목반사: 머리를 환측으로 돌리면 얼굴쪽 다리는 뻣뻣하게 폄되고, 건측으로 돌리면 얼굴쪽 다리는 굽혀짐

양성지지반사/

양성지지반응

•양성지지반사

–반사궁을 통해 형성된 정보가 근육을 지속적으로 수축

–스스로 이완하는 것이 어렵고, 자세를 고정시키는 역할을 함

•양성지지반응

–2개 이상의 고위중추 지배로 고위중추와 운동감각적 통합을 이루는 형태

–발바닥의 갑작스런 압력 자극에 의해 유발되는 폄근 반응

–영향을 주는 자극요소: 고유수용성 자극, 외수용성 자극

연합반응/

연합동작

•연합반응: 높은 긴장 즉, 경직성을 가진 사람에서 긴장력이 증가되어 나타나는 움직임(수의적 조절이 안 되는 자세반응)

•연합동작: 정상적인 긴장력 혹은 거의 정상적인 긴장력을 가진 사람에서의 과잉움직임으로서 어려운 작업을 수행하거나 새로운 일을 배울 때 나타남

반사억제자세

(reflex inhibitory posture, RIP)

21

•바로 누운 자세, 엎드린 자세, 앉은 자세에서 긴장성 반사가 억제됨

반사억제패턴 치료

(reflex inhibitory patterns, RIPs)

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•반사억제패턴으로 비정상적인 자세와 연합반응을 억제하며, 자동반응과 수의적인 동작을 동시에 촉진시킴

→ 정적자세보다 동적자세를 이용한 전신 경직패턴 발생을 억제시킴

•반사억제패턴 방법

–머리운동, 팔이음부위와 위팔운동, 골반과 다리운동, 몸통운동, 엎드린 자세, 바로 누운 자세, 앉은 자세, 네발무릎자세, 반무릎자세 등으로 근긴장도를 억제 혹은 촉진시킴

고유수용기와 촉각의 자극

•저긴장증 후 명백한 혹은 실질적인 근 약화가 있을 때 사용

•경직성이나 간헐적 연축(intermittent spasm)은 치료 시 완전히 억제하거나 감소시킴

•감각유입(sensory input)의 부족 때문에 기인된 근 약화가 있을 때 사용

•실질적인 감각 결함은 아니지만 어린이가 감각운동 경험부족으로 어떻게 움직여야 할지 모를 때 사용

•치료사 손 또는 여러 치료기구를 사용하여 고유수용기를 자극

핵심부위의 조절법

19 23

•경직패턴을 억제시키고 정상패턴으로 유도하기 위해 핵심부위조절을 사용

•신체의 몸통부가 가장 중요한 핵심조절부위이며, 말초부위도 중요

•몸쪽 핵심조절부위(중앙조절점): 검상돌기

–바로서기반응에 영향

•몸쪽조절점(proximal key point): 뒤쪽 흉추 7~8번, 머리, 어깨, 골반

–몸통과 팔, 다리의 움직임에 대한 안정성 영향

•먼쪽조절점(distal key point): 손, 발

–가동성에 대한 강한 영향

조정

•바로잡기반응과 평형반응을 유도하며, 불필요한 동작을 억제시킴

운동발달 치료진전단계

•머리조절, 구르기, 옆으로 앉기, 앉은 자세, 폄 보호반응, 앉은 자세를 위한 바로잡기반응, 네발기기, 무릎서기, 균형반응, 한쪽무릎서기, 서기, 걸음, 계단걸음의 단계로 치료를 진전시킴