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하지골절 종류와 중재

학습포인트

골반골절의 종류와 중재방법, 넙다리뼈목골절과 중재 및 포트골절과 뒤퓌트랑골절 문제가 자주 출제되고 있다.

중요포인트

출제연도

넙다리뼈목골절

20 21

포트골절

22

Bryant 견인

21

뒤퓌트랑골절

21 25 26

목말뼈골절

22

원인

교통사고나 추락사고(낙상)와 같은 직접적이고 강한 외력으로 발생

분류

찢김

(avulsion)

골절

•골반뼈에 근육이 부착하는 뼈관절융기에서 근육의 강력한 수축에 의해 일어나는 골절

•사춘기에 운동을 많이 하는 청소년기 호발

•넙다리빗근의 수축(sartorius)에 의한 앞위엉덩뼈가시(ASIS)찢김골절

•넙적다리곧은근의 수축(rectus femoris)에 의한 앞아래엉덩뼈가시(AIIS) 찢김골절

•넙적다리뒤근의 수축(hamstring)에 의한 엉덩뼈(궁둥뼈)거친면찢김골절

그림 골반의 찢김골절

골반고리

(pelvic ring)

골절

•골반은 하나의 고리(ring)로 골절 시 전위가 문제

•골절된 뼈들은 당겨지는 힘 때문에 전위가 잘 일어남

•안정성골절(전위 無)

–엉덩뼈날개골절

–아래엉치뼈가로골절

–두덩뼈가지골절

–두덩결합부분리

그림 골반고리 안정성골절

•불안정성골절(전위 有)

–두덩뼈앞쪽활골절

–두덩뼈결합부분리

–엉치엉덩관절골절

–수직엇갈림골절

–양동이손잡이형골절

–가쪽압박골절

–골반전붕괴

그림 골반고리 불안정성 골절

절구골절

•절구오목에서 발생하는 골절의 총칭

•골반골절에서 주요 사망원인, 허리엉치신경얼기 손상

합병증

•방광기관의 손상

•골반안의 장기손상

찢김골절

•침상안정 및 일반적인 요법으로 약 6~8주간 치료

•애벌뼈 형성과 뼈유합을 촉진하기 위하여 온열요법으로 치료

•뼈융합이 어느 정도 진행되면 가벼운 운동을 실시

골반고리골절

안정형골절

침상안정 후 동통이 소실되면 체중부하 및 보행 훈련 시작

불안정형골절

골절의 정도 및 전위상태에 따라 치료방법을 달리하며 체중부하 운동도 신중하게 결정

원인

•여성 및 노인층에서 직접적인 외상보다는 간접적인 외상

•교통사고 등의 외상

•갑작스런 넘어짐에 엉덩관절을 고정하기 위한 벌림근, 가쪽돌림근, 모음근 등이 동시 수축함으로써 골절 발생

증상

•골절된 다리의 벌림, 가쪽돌림 손상을 통한 운동성 상실

•확장성 종창

•피하일혈(suggillation)

•통증–엉덩관절, 골반 및 넙다리부의 방사통 부위

합병증

•넙다리뼈목은 뼈막이 얇아서 신생뼈 형성이 느림

•무혈성괴사: 위망상동맥의 압박으로 호발

•불유합: 체중지지 때문에 평균 30% 정도에서 발생

•골관절염

중재

•초기에 체중부하 주는 것은 뼈융합 촉진에 도움(순서 부분 → 완전)

•등척성 운동 및 부드러운 수동운동(엉덩관절벌림근과 넓적다리네갈래근은 비교적 부드럽게 시행)

•재골절의 방지를 위해 능동뻗은발올림(ASLR)은 3개월 이내 금기

•근력강화운동

분류방법

Pauwel’s 분류

수평선과 골절선이 이루는 각도에 따른 분류

그림 넙다리뼈목 골절의 분류

Type 1

•30° 이하의 벌림 가로 넙다리뼈목골절

•전위가 적고 유합이 빨라 조기에 체중부하 가능(7~8주)

Type 2

30~70° 사이의 골절로 Type 1과 Type 3의 중간적 특징

Type 3

•70° 이상의 모음 가로 넙다리뼈목골절

•골절선이 수평면과 이루는 각이 커서 체중 때문에 전위 발생

•무용과 무능이 발생하며, 통증이 심함

•체중지지는 초기에 불가(2~3개월 후)

원인

•외력 및 강한 타박에 의해 발생

•추락과 낙상 시 다리로 전해지는 염력에 의해 발생

발생빈도

•고령의 여성에게서 호발

•분쇄골절의 형태가 빈번

증상

•염발음

•이상운동

•골절된 다리단축과 무릎관절 폄

•SLR검사 불가

•골절부는 정강뼈골절에서 보다 심하게 회선

분류

Boyd–Griffin 분류

•제1형: 돌기사이골절, 전위 없고 정복 용이, 예후 좋음

•제2형: 관통 돌기사이골절, 분쇄골절로 전위빈도 높음, 정복 어려움

•제3형: 돌기밑골절, 하나 이상의 골절이 작은 돌기부분을 가로지름, 정복 어려움

•제4형: 돌기와 뼈몸통 동시 골절, 돌기사이 구성요소와 돌기밑 구성요소가 동시 골절

그림 돌기골절

중재

•등척성 중심으로 운동중재

•2~3일 이내에 부분적 체중부하 실시

•관절 강직이 잘 발생함으로 예방에 초점을 두고 중재(늘임운동 중심)

원인 및
발생빈도

•심한 외력이나 타박(교통사고)에 의해 발생

•활동이 많은 청년층에서 호발

•큰 외력 시 가로골절 빈발

•노인에서 발생 시 나선상(spiral) 혹은 사상(oblique)골절 형태

증상

•무릎 경직: 골절이 관절 주변에 발생하거나 견인 기간이 길어지면 발생

•골절이 심하면 동맥이나 신경 손상이 동반

분류

•뼈몸통 위 1/3 부위 골절

-위쪽뼛조각은 엉덩허리근에 의해 굽힘 및 중간볼기근에 의한 벌림, 바깥돌림 됨

-아래쪽뼛조각은 모음되면서 약간 위쪽으로 끌려감

•뼈몸통 중간 1/3 부위 골절

-위쪽뼛조각은 엉덩허리근에 의해 굽힘되면서 모음근에 의해 안쪽방향으로 끌림

-아래쪽뼛조각은 큰모음근(아래쪽섬유)에 의해 뒤쪽으로 경사지면서 넙다리뒤근과 넙다리곧은근에 의해 위쪽으로 끌리게 됨

-골절된 다리의 단축

•뼈몸통 아래 1/3 부위 골절

장딴지근의 작용으로 아래쪽뼛조각이 뒤굽음 및 위쪽전위를 일으킴(오금동맥 손상 원인)

합병증

•동맥이나 신경의 손상과 엉덩관절탈구

•지연유합, 부정유합, 불유합

중재

•견인(3~4주), 무릎 경첩보조기(8~10주)

•뼈의 유합 전에는 인접 관절가동운동과 등척성 운동 중심

•뼈의 유합 후 조기에 부분체중부하운동을 실시하며, 등장성 운동 중심

TIP

Bryant 견인 19 21

3세 미만 넙다리뼈몸통골절 시 치료적 견인방법

•엉덩관절 90° 굽힘자세 유지

•1~3세 아동에게만 적용(3세 이상 적용 시: 반대편 다리, 골절된 종아리, 발 등에 볼크만 허혈성 구축 유발)

•견인력 35~40파운드 넘지 않도록 적용

그림 Bryant 견인 치료방법

TIP

엉덩관절골절에 대한 개방적 정복 및 내적고정술 후 중재 19

•엉덩관절의 가동성 유지와 구축방지를 위한 능동보조운동과 능동운동, 수술 후 조기에 CPM을 이용하는 것이 중요

•근위축을 최소화하기 위한 근고정운동과 신경근 전기자극 치료

•혈액순환의 유지와 정맥혈전증을 줄이기 위한 발목관절능동운동

•엉덩관절과 관련된 근육의 근력유지를 위해 무릎관절굽힘, 폄, 도수저항운동

•보행훈련과 ADL을 향상시키기 위해서 어깨밑근, 위팔세갈래근의 근력강화에 중점을 둔 능동저항운동

넙다리뼈관절융기위골절

(fermoral supracondylar fracture)

•보통 넙다리관절융기에서 약 9~15 cm 위쪽 골절

•교통사고(범퍼골절) 등의 외상으로 발생하며, 노인의 경우 무릎을 구부린 채 넘어져서도 발생(함몰골절)

•오금부위의 종창, 다리의 창백, 무맥, 피가 고이는 혈관절증이 나타나기도 함

T형 골절(Y형 골절)

골절선이 무릎관절 내에까지 연결되어 T형 혹은 Y형을 나타낸 골절

정강뼈관절융기골절

(tibial condyle fracture)

•Bumper fracture, Fender fracture–자동차의 접촉부위

•정강뼈의 몸쪽 1/3 부위에 일어난 골절

•젊은층에서 호발하고 뼈의 강도가 높아서 분리골절과 함께 곁인대 손상을 동반하는 경우가 있음

정강뼈가시골절

(tibial spine fracture)

•지면에 고정된 채 무릎관절을 중심으로 몸을 갑자기 돌림할 때

•십자인대손상 시 동반된 골절

•무릎관절의 가·안쪽에서 외력을 받을 때

•견열골절의 일환

무릎뼈골절

(patellar fracture)

•무릎뼈는 인체의 가장 큰 종자뼈로 넙다리네갈래근 힘줄 일부는 무릎뼈 앞면을 통과하여 무릎인대에 부착

•넓적다리네갈래근의 기계적 작용을 증가

•외부 손상으로부터 넙다리뼈관절융기 보호

•가로골절–넙다리네갈래근이 갑자기 수축할 경우 골절

•분쇄골절–무릎에 직접 외력에 의한 경우 골절

•물리치료중재

-조직의 유착 예방

-삼출액 관리

-부분체중지지: 경과가 좋은 경우 10주 후

•합병증

-무릎관절경직 발생

-무릎관절에 골관절염

정강뼈골절

(tibia fracture)

•스포츠와 관련된 반복적 미세외상 피로골절

•개방성골절이 잘 발생, 뼈의 중간부위·아래 1/3 부위 호발

•보호: 골절부가 완전히 경화될 때까지 필요

•장기간(12주) 보행 캘리퍼 부목, 보행 석고 등으로 지지

종아리뼈골절

(fibula fracture)

•단독골절은 드물며 발목관절, 무릎관절 주위 및 정강뼈골절과 동반되어 발생

•체중지지에 관여하지 않으나 보행 중 부자연스러운 발과 발목의 움직임이 나타남

정강뼈 및 종아리뼈

골절의 중재

•골절이 완전히 유합이 일어나도록 골절부 고정(보호)

•12주 후 보행관련 보조기로 지지(부목, 보행석고, 캘리퍼부목)

안쪽복사골절

•가쪽굽음, 안쪽굽음 힘이 가해질 때 발생

•가벼운 보행석고로 3~4주 고정

뒤퓌트랑골절

21 25 26

•높은 곳에서 뛰어내렸을 때 발에 심한 충격으로 발생

•먼쪽정강종아리인대와 뼈사이인대의 파열, 종아리뼈골절, 목말뼈의 위쪽 탈구를 동반

•발활(족궁) 무너짐

포트골절

(Pott’s Fracture)

22

그림 포트골절 

•발에 안쪽번짐력이 가해져 가쪽번짐되면서 많이 발생

•목말뼈의 가쪽아탈구 + 삼각인대파열 + 종아리뼈골절

•1도 벌림골절: 전위 없고, 세모인대파열 없는 경우

•2도 벌림골절: 가쪽전위, 세모인대파열, 바깥굽음힘에 의해 안쪽관절융기골절

•3도 벌림골절: 발의 가쪽·뒤쪽 전위, 정강뼈뒤모서리 + 안쪽관절융기 동시 골절

목말뼈골절

22 

•높은 곳에서 발로 떨어진 경우(목말뼈 충격)

•발목뼈에서 두 번째로 흔한 골절(1st: 발꿈치뼈)

•목말뼈가 체중지지와 분배역할 때문에 통증이 심하며, 혈액순환에 취약

•합병증: 무혈성괴사, 관절면의 부정유합 및 조기 퇴행성 변화 때문에 외상성관절염 발생

발꿈치뼈골절

(calcaneus fracture)

•발목뼈골절 중 가장 많이 발생

•높은 곳에서 뛰어내릴 때 발꿈치뼈에 직접적인 외력이 가해져 발생

•관절주위와 관절내 유착에 의해 발생하거나 관절면이 손상되어 관절 강직이 발생

•호파검사(Hoffa’s test): 발꿈치뼈의 찢김골절 유무 확인

발허리뼈골절

(metatarsal fracture)

•발의 압좌와 같은 직접력에 의해 골절, 엄지발가락 쪽에서 빈발

•행진 골절: 2~5번째 발허리뼈의 균열 골절

손상

•초기 염증과 부기

•고정기간 동안 점진적인 근위축 및 구축형성과 관절연골의 퇴화

•장기간 침상생활로 혈액순환의 감소와 신체 전반에 걸쳐 약증

관리계획

중재

1. 환자 교육

적응방법(안전한 보행과 침상활동)을 교육

2. 급성기 동안 염증감소

휴식, 냉, 압박, 올림(RICE)을 실시

3. 고정의 효과감소

골절 고정부에 간헐적 등척성 운동을 실시하고, 인접부에 능동 관절운동 실시

4. 침상생활에서 주요 근육군의 근력과 ROM을 유지

보행을 위해 고정되지 않은 주요 근육군에 대한 저항운동 실시

손상

•운동 시 통증

•반흔조직 유착으로 인해 관절운동범위와 관절놀이의 감소

•근력과 지구력 감소

관리계획

중재

1. 환자 교육

뼈유합이 완료되기 전까지는 환자에게 피해야 할 행동들을 교육하고 가정운동프로그램 교육

2. 뼈유합이 완료될 때까지 보호 제공

다리골절의 경우 부분적 체중부하를 적용하고, 팔골절의 경우 비스트레스성 활동을 적용

3. 능동운동 시작

능동관절운동이나 부드럽게 다각도 등척성 운동을 실시

4. 관절과 물렁조직의 가동성을 증가

관절가동술을 적용. Ⅰ, Ⅱ등급은 통증조절, Ⅲ, Ⅳ 등급은 관절운동범위 증진을 위해 실시. 물렁조직에 대한 가동성 증진을 위해 늘임운동 적용

5. 근력과 지구력을 향상

관절운동범위가 증가되고 골절이 치유됨에 따라 점진적으로 근력운동과 지구력운동을 실시

6. 심폐지구력 향상

뼈유합이 완료되기 전까지는 골절 부위에 비스트레스성 운동인 유산소운동을 실시