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골절의 일반적인 치료 이해

학습포인트

1. 골절의 임상적 고려사항을 이해한다.

2. 골절의 중재는 고정기간 물리치료와 고정 후 물리치료로 분류해서 이해한다.

중요포인트

출제연도

골절의 임상적 고려

19 21

고정 후 물리치료

21 24

고정기간 물리치료

19 

고정기간
동안

19

•느린 혈액순환, 근위축, 결합조직의 약증 및 관절에 변화(연골의 퇴행, 구축)

•골절은 연부조직의 손상을 동반(출혈, 부종, 반흔조직)

•고정이 일차적으로 요구

•환자교육: 고정기간 동안 이동에 대한 교육, 보조기이용에 대한 교육

치료목표

치료계획

초기 급성기 염증의 영향 감소

ice와 거상

고정의 영향 감소

간헐적인 근고정운동, 골절이 있는 관절 위, 아랫부분 관절의 능동관절 가동운동

움직임 제한에 따른 근력 영향 감소

고정되지 않은 근육군의 경우 근육에 저항가동운동

고정기간
이후

21 24

•고정으로 인해 가동범위 감소와 근위축이 발생하여 가동범위손실과 관절의 통증

•활동이 약화되어 근육, 연골, 결합조직에 큰 자극 없이 조심스러운 활동

•관절운동(ROM)을 시작으로 근력강화운동(저항운동)으로 통증 감소와 가동범위 향상

•정상관절운동범위 확보와 반흔조직의 유착을 막기 위해 조심스러운 반흔조직 가동 실시

정복(교정, reduction) → 고정(fixation) → 보호(protection)

정복

골절 후 뼛조각의 전위가 있거나 뼛조각이 해부학적 위치 혹은 정렬에 벗어나 있는 경우 바로 잡음

고정

•외적고정: 비수술적 골절부를 부목이나 견인장치를 이용하여 고정

•내적고정: 수술을 이용하여 골절부에 K강선이나 금속판, 핀 등을 활용하여 고정

보호

충분한 뼈유합이 일어나기 전까지 골절부에 회전력이나 경첩긴장(hinging strain), 근육에 의한 견인이 일어나지 않도록 보호해야 함

고정기간

19 

온열치료

온습포

•염증기에는 금지, 거짓뼈 형성이 이뤄지는 시기부터 적용하여 혈액순환촉진을 통해 뼈융합을 촉진하고 삼출물의 배출을 원활히 해 부종을 감소

•외적고정 시에는 적용이 어려움

•골절부에 직접 열을 적용할 수 없을 때

–Gibbons–Landis 방법 및 신체에 인접부위를 가열하여 반사적 혈관확장을 유도

적외선

압박을 통한 허혈현상 및 통증감소를 목적으로 치료부위를 관찰하며 열 적용

단파

금속삽입물에 의한 내적 고정환자 적용 시 주의가 필요

극초단파

금속이 삽입되어 있는 환자의 경우 사용을 피함(열 집중현상으로 조직파괴)

초음파

가장 안전한 치료기구로 금속 삽입물이 있는 경우에도 실시할 수 있음(보통 골절초기 48시간 이내에는 금기)

운동치료

등척성 운동

무용성 근위축, 근력저하 및 골절 주변 조직의 섬유화를 방지하고 부종을 감소시키기 위해 실시

물리치료

마사지

유착, 통증, 종창 및 부종완화, 근경련 감소에 효과(급성기에는 금기)

전기치료

•저주파치료–등척성 수축을 목표로 한 경우 50 Hz 이상 적용

•뼈융합을 촉진시키기 위해 직류를 이용하여 골절부위에 직·간접적으로 자극

•조직의 치유를 위해서 미세전기자극 실시

거상

(Elevation)

먼쪽부분을 몸쪽부분보다 위로 하고 몸쪽부분은 심장보다 위로 자세 유지

고정 후

24 

온열치료

운동치료 전 단계로 혈액순환 촉진, 유착조직에 대한 자극을 위해 적용

운동치료

근력강화운동

능동보조운동을 시작으로 능동운동, 저항운동 순으로 실시(등장성 운동)

늘임운동

천천히 장시간에 걸쳐 신장력을 적용하고 순서는 수동적 늘임운동에서 능동적 늘임운동으로 진행

관절가동운동

관절주머니 내 운동장애가 있으며 관절주위 연부조직 단축 시

물리치료

•통증조절을 위해 TENS 적용

•마사지의 경우 고정기간 치료할 때보다 강하게 적용