[1] 골절의 개요와 특징
1 | 골절의 개요와 특징 |
학습포인트 |
골절의 분류와 특징에 대한 문제가 종종 출제되고 있으며 병적골절 및 뼈유합조건을 묻는 문제가 출제되고 있다. |
중요포인트 | 출제연도 |
생목골절 | 19 20 24 |
불완전골절 | 19 20 22 |
뼈유합조건 | 20 |
피로골절 | 21 |
[1] 골절의 개요와 특징
골절은 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실되거나 선상의 변형이 일어난 상태를 말하며 골절은 위치, 골절의 정도, 골절선, 전위에 따라 분류할 수 있음
1. 골절의 정의 및 분류
1) 정의
뼈나 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실되어 선상의 변형을 일으킨 상태
2) 골절의 정도에 따른 분류
•양측 겉질의 연속성이 모두 소실된 경우를 완전골절, 한쪽 겉질의 연속성만 소실된 경우를 불완전골절이라 함
•찢김골절: 뼈의 장력부하(당김)의 결과로 발생. 근육, 힘줄, 인대가 붙은 뼈의 돌출부에서 호발
완전 골절 19 | 단순골절 | 단순히 뼈만(연부조직, 피부손상 없이) 골절된 상태로 뼈조각이 3개 미만 |
폐쇄골절 | 골절부가 신체표면 밖으로 노출 없이 나타나는 골절로 단순골절과 유사 | |
개방골절 | 골절된 뼈의 말단부가 피부 밖으로 돌출된 골절로 뼈속질 감염의 우려가 큼 | |
분쇄골절 | 2개 이상의 골절선이 만나 골절편의 수가 3개 이상인 경우 | |
매몰(감입)골절 (impacted) | 골절된 뼈의 한 끝이 다른 뼈의 속에 그대로 남아있는 골절(넓적다리뼈목골절) | |
압박골절 | •뼈몸통(diaphysis)의 골절 없이 견고한 뼈몸통이 뼈몸통끝 속으로 감입되는 골절 •단단한 뼈목이 해면성 조직으로 눌려 들어가서 Y형, T형 골절을 일으킨 것 | |
합병골절 | 골절 주위의 섬유나 조직손상을 일으킨 골절 | |
불완전 골절 20 22 | 생목골절 (greenstick) 20 24 | 뼈겉질(골피질)의 일부가 떨어져 나간 상태의 골절(소아 호발, 노뼈, 자뼈 호발) |
균열골절 | 뼈의 전위 없이 금만 간 상태 | |
함몰골절 | 강한 힘(외력)에 의해 눌려서 발생, 주로 머리뼈(skull)에서 발생 | |
관통골절 | 총상과 같이 커다란 힘이 적은 면적에 가해질 때 발생 |
그림 완전골절의 분류
그림 불완전골절의 분류
3) 골절의 방향에 따른 분류
가로상골절 | •골절면이 뼈의 장축방향에 직각, 뼈에 직접력이 작용한 경우 발생 •연부조직의 손상을 동반 |
경사상골절 | •간접적인 외력이 압박과 구부러짐 및 비틀림력에 의해 복합적으로 작용하여 각형성골절을 일으킨 경우 •나선상골절에 비해 골절선이 둥글고 짧음 •연부조직 손상이 적음 |
나선상골절 | •간접적인 외력이 비틀림력에 의해 골절을 일으킨 경우 •연부조직 손상이 적음 |
세로상골절 | 골절선이 뼈의 장축을 따라 형성된 것 |
그림 골절의 방향에 따른 분류
4) 골절의 개방여부에 따른 분류
폐쇄골절, 개방골절
5) 골절편 수에 따른 분류
단순골절(골절편 수가 3개 미만), 분쇄골절(골절선이 2개 이상, 골절편 수가 3개 이상)
6) 골절편 전위에 따른 분류(손상기전에 따른 분류)
엇갈림전위(전단: shearing), 각전위(angulation), 돌림전위(회전), 신연전위, 겹침전위(overriding), 끼임전위(감입: impaction)
그림 골절편 전위에 따른 분류
7) 특수원인에 따른 분류
병적골절(pathologic fracture) | 피로골절(fatigue fracture) |
•병적 진행(예 암)에 의해 구조적으로 약해진 뼈에 작은 외상으로 쉽게 발생하는 골절 •선천적불완전골형성증 또는 뼈엉성증, 파제트병, 골종양, 골감염 등에 주로 발생 | •정상 뼈에 작은 스트레스가 지속적으로 반복된 결과로 발생 •일정한 장소에 반복되는 응력이 가해질 경우에 점차 뼈아교질의 연속성이 끊어지는 상태 •장거리 행군 시 제 2, 3, 4 발허리뼈 골절, 육상선수 등에서 보이는 정강뼈 골절이 주로 호발 •드물지만 발꿈치뼈, 넓적다리뼈골절도 발생 |
그림 병적골절
그림 피로골절
2. 골절의 일반적인 증상
•통증과 압통
•기능의 소실
•외관상 변형(자세의 변화)
•손상 국소부위 부종
•비정상적 움직임과 마찰음(염발음)
•신경과 혈관의 동반손상
•피부색의 변화
•출혈, 쇼크, 통증성 호흡곤란
3. 골절의 치유
•골절이 치유되기 위해서는 골절부위의 고정이 선행되어야 하며, 교정 및 보호가 요구됨
•피부, 근육, 인대, 혈관, 신경 및 관절 등의 손상이 동반되는 경우가 많으며, 근육골격계는 구조나 기능에 있어서 상호 유기적 관계를 가지고 있기 때문에 그 치유과정도 복잡
1) 치밀뼈의 치유과정
염증기 (10%) | •골절 후 5일 이내 •골절이 발생된 직후부터 연골이나 뼈가 형성될 때까지 계속되는 시기 •연부조직손상–혈종형성–괴사조직형성(골절 끝부분, 뼈막조직, 골수 및 주위 물렁조직)–큰포식세포와 림프구에 의한 괴사조직 제거–새로운 기질 형성 |
복원기 (40%) | •골절 후 3개월까지 •골절치유의 첫 단계로 골절부에 형성된 혈종의 기질화가 일어나는 시기 •거짓뼈 형성(방사선 사진) – 가동성 감소 – 신생골 발생 – 연골속뼈 발생 – 뼈융합(임상적 융합) ※ 거짓뼈(애벌뼈, 가골, callus): 골절 후 회복과정에서 생기는 성긴조직을 가진 뼈(향후 정상 뼈조직으로 대체) |
재형성기 (70%) | •뼈파괴세포 활동의 종료까지 •점차 유합이 견고해지면서 미성숙 뼈와 연골이 성숙 층판뼈로 대치되는 시기 •뼈파괴세포가 과형성된 거짓뼈 흡수–성숙한 뼈로 변화–방사선적 뼈융합이 이뤄짐 |
그림 치밀뼈의 치유과정
TIP |
골절 후 완전 치유 기준 •체중 부하 시, 물건을 들어 올릴 때, 움직일 때 통증이 없는 경우 •골절부위에 압통이 없는 경우 •X–ray 상에 골절선이 사라졌거나 희미할 경우 •기능적 능력이 완전하거나 거의 완전할 경우 |
그림 치밀뼈골절의 정상적인 치유과정
2) 해면뼈의 치유과정(치밀뼈의 치유과정과는 다름)
•치밀뼈처럼 혈종이 생기지만 뼈속질공간이 없기 때문에 2단계 이후부터는 다른 과정을 거침
•뼈속질공간이 없고, 골절부의 접촉면이 치밀뼈보다 매우 넓음, 뼈형성 조직들이 쉽게 골절부로 침투 가능
•일차성 애벌뼈(primary callus)가 형성되어 치유
•비전위 안정성 골절 시–눈으로 보이는 애벌뼈 생기지 않음, 유합이 잘 일어남
•과도한 운동이 골절부에서 일어나면 연골을 포함한 외부 애벌뼈가 형성
혈종 형성 → 과립 형성 → 애벌뼈 형성(방사선상 처음 나타남) → 뼈융합 → 뼈형성
3) 골절치유에 영향을 미치는 요인
전신성 인자 | 국소성 인자 |
•나이: 간엽세포에서 뼈단위세포로 분화속도가 빠르므로 소아의 치유속도가 가장 빠름 •호르몬 분비(내분비선의 활동): 부신겉질호르몬은 혈중 칼슘농도를 증가시켜 골절치유 억제, 칼시토닌은 뼈모세포의 활동량을 늘려 골절치유 촉진 •감염여부–감염이 있으면 괴사, 종창, 혈관 내 혈전형성 등으로 치유지연 •혈액 질환–전신쇠약, 영양불량으로 치유지연 •만성소모성질환–당뇨병, 활동성 결핵 •중추신경마비(신경마비)–골절부위에 생리적 전기자극 감소로 치유지연 | •외상정도–심한 손상은 괴사와 혈종이 많아 치유지연 •뼈 결손정도 •고정정도 •골절편 사이에 연부조직 삽입이 되면 치유지연 •방사선조사 •국소감염 |
4) 뼈의 유합 형태
뼈는 유합이 잘되기 위한 조건을 만족시킬 때 빠른 유합을 하며, 유합이 잘되지 않을 경우 부정유합, 지연유합, 불유합이 나타남
(1) 뼈유합이 잘되기 위한 조건
•뼈성분, 뼈 혈액공급 상태 풍부
•어린이 ＞ 어른
•경사상골절 ＞ 나선상골절 ＞ 가로상골절(골절면이 넓을수록 좋음)
•팔골절 ＞ 다리골절
•폐쇄성골절 ＞ 개방성골절
•뼈몸통끝골절＞ 뼈몸통골절
•성장판 ＞ 해면뼈 ＞ 치밀뼈
(2) 골절 후 잘못된 유합의 종류
종류 | 부정유합(malunion) | 지연유합(delayed union) | 불유합(nonunion) | ||
정의 | 유합이 되기는 했으나 해부학적 위치가 아닌 상태로 유합된 상태 | 뼈융합에 필요한 기간 동안 충분한 치료에도 불구하고 뼈융합이 완전하지 못한 상태(골절부에 운동성이 남아있음) | •뼈유합기전이 정지되어 유합의 가능성이 없는 상태 •방사선 상에 골절부 양단이 둥글고 진하게 되어 골절선이 선명 | ||
원인 | •CNS 손상으로 인한 강직성 마비를 동반 •부정확한 맞춤 •불충분한 고정 •심한 연부조직의 손상 동반 •치료사의 부주의 | •전신 질환: 심한 빈혈, 매독 등 •뼈의 국소 질환: 뼈속질염 •골절부위의 혈액순환 장애 •불완전한 고정이나 정복 •고정기간의 불충분 •골절편의 일부 상실 •불유합의 원인이 비교적 미약할 때 •환자의 심한 소모성 질환 •환자의 영양상태가 불량 → 뼈융합이 완전하지 못하나 지속적 치료 시 뼈융합 발생 | •심한 연부조직의 손상 •뼈 사이에 연부조직이 삽입되었을 때 •유합에 필요한 뼛조각을 상실했을 때 •감염이 있을 때 •골절부위의 혈액순환 장애 •불충분한 정복 •관절내 골절이 있을 때 •뼈질환이 있는 경우
|
(3) 합병증
일반적인 합병증 | 국소부위 합병증 |
•쇼크(shock) •심폐정지(cardiopulmonary arrest) •출혈(bleeding) •지방색전증(fat embolism) •폐색전증(pulmonary embolism) •석고부목에 의한 2차적 합병증 –뼈엉성증(골다공증), 근위축, 만성부종, 관절강직 등 | •연부조직 손상: sudeck 위축초래(충분한 시일이 경과하였음에도 원인 불명의 통증이 계속되는 것, 팔에 많음) •국소부위 감염: 부정유합, 불유합 야기 •국소부 변형 –팔다리의 단축: 성장판 주변부 손상 시 •변형에 따른 관절염발생 •골절주위에 이소성골화증(주로 팔꿉관절) |
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