뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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1 | 침상자세 조절과 운동치료 |
학습포인트 |
뇌졸중의 관리 및 중재(브룬스트롬, 루드, 보이타, 보바스, 고유수용성 신경근 기법 등)에 대한 정의 및 특성 등에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 뇌졸중 질환의 이해와 함께 관리 및 중재에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
편마비의 침상자세 | 20 22 |
편마비의 운동치료 | 20 22 23 24 25 |
브룬스트롬 접근법 | 19 20 21 22 23 25 |
루드의 접근법 | 19 20 21 23 25 |
보이타의 접근법 | 21 |
보바스의 접근법 | 19 20 21 22 23 |
고유수용성 신경근의 접근법 | 20 21 22 23 24 25 |
기타 신경학적 운동치료 | 24 25 |
1. 침상자세 조절
•치료방법을 결정하는 가장 최초의 단계로 매우 중요한 의미를 가짐
•환자의 자세에 따라 긴장도 조절, 호흡 조절, 욕창 발생의 최소화, 각종 반사의 촉진과 억제 패턴이 달라짐
•환자의 회복을 도와주고 보호자의 근육뼈대계 질환을 예방함
•5~6개 정도의 베개를 준비(머리, 몸통, 팔다리 등의 바른 정렬을 위해)
1) 바로 누운 자세 20 22
•머리–환측으로 돌림(목적: 환측 인지), 목–건측으로 굽힘(목적: 비정상 반사 억제)
•몸통–환측이 약간 늘어난 상태로 위치함
•환측 어깨관절(팔)–몸통 옆에 위치 또는 베개를 받쳐 팔 올림(elevation), 내밈(protraction)
•엉덩관절(다리)–볼기 아래 베개를 받쳐 골반의 들임(retraction)을 방지해 줌
•발–가쪽돌림
•발목–발바닥굽힘 예방을 위해 발판(foot board) 적용
•인식을 위해 환측이 밝은 곳으로 향하게 함
2) 옆으로 누운 자세
환측으로 누울 때 | •머리와 몸통이 일직선이 되게 함(비정상적 반사 최소화) •아래쪽 어깨관절(팔)–내밈(protraction), 아래팔 뒤침(supination)–구축을 방지함 •아래쪽 엉덩관절–폄, 무릎관절–약간 굽힘 •위쪽 다리–베개를 받쳐 약간 앞쪽에 위치 •발바닥이나 손바닥에는 아무런 물체도 접촉되지 않게 함 → 만일 물체가 닿으면 자극이 됨, 손–굽힘, 다리–폄근밀기반사 출현 |
건측으로 누울 때 | •머리와 몸통이 일직선이 되게 하여 앞을 보게 함 •환측 어깨관절–베개를 받쳐 팔과 함께 올림 및 내밈 •위쪽 다리–베개를 받쳐 약간 앞쪽에 위치, 등쪽에는 베개를 받침 •발바닥이나 손바닥에는 아무런 물체도 접촉되지 않게 함 |
3) 앉은 자세
침대에서 앉은 자세 | •반 누운(half–lying) 자세는 절대로 피해야 함 •체중은 양쪽 엉덩이에 고르게 분포되어야 함 •머리와 몸통은 반듯하게 앉힘 •환측 팔–정상인 손과 깍지를 끼어 앞쪽에 위치시킴 •다리–가쪽돌림(external rotation)이 되지 않도록 함 |
의자에서 앉은 자세 | •등받이가 있어야 함 •엉덩관절, 무릎관절, 발목관절이 90°를 이룰 수 있는 높이여야 함 •머리와 몸통은 일직선, 손은 깍지를 끼어 책상 위에 위치시킴 |
4) 환자 방의 배치
•환측에 환자가 관심을 유발할 수 있는 물건들을 배치
•출입문과 보호자의 위치: 환측 방향으로 위치시켜 무의식적으로 환측의 사람을 쳐다보게 함
•텔레비전 위치: 환측에 두어 수시로 환측으로 눕거나 환측을 사용하게 함
2. 운동치료 20
1) 침대 운동성 및 몸통 조절
(1) 바로 누운 자세에서 팔과 다리의 가동운동
① 팔의 가동운동
•강직된 동통성 팔(stiff painful arm): 신체 전체 운동과 균형을 방해, 일상생활과 치료에서 제한적 요소로 작용
•이러한 현상 방지를 위해 완전수동 팔올림운동(full passive elevation of the arm)을 매일 규칙적으로 실시
–몸통의 늘임운동/어깨뼈의 운동
–팔의 올림운동/팔의 벌림운동
–건측 보조에 의한 팔 운동
② 다리의 가동운동
•엉덩관절 및 무릎관절 굽힘운동
•엉덩관절 폄 상태에서의 엉덩관절 조절운동
•발과 엉덩관절의 조절운동
•발등굽힘 상태에서의 무릎관절 폄운동
•독립적인 무릎관절 폄운동
(2) 바로 누운 자세에서의 몸통 운동성 조절
•팔과 다리의 움직임과 몸통의 돌림운동이 결합된 형태
•바로 누운 자세 → 옆으로 누운 자세로 움직일 때는 중력이 저항으로 작용
•옆으로 누운 자세 → 바로 누운 자세로 움직일 때는 중력이 도움으로 작용
① 팔을 이용한 몸통 운동성 조절
•머리와 목의 돌림으로 시작
•바로 누운 자세 → 옆으로 누운 자세: 위쪽 몸통과 돌림을 도움
•엎드려 누운 자세 → 옆으로 누운 자세: 위쪽 몸통 폄과 돌림을 도움
•몸통 근육이 약할 경우: 팔의 움직임에서 생기는 가속도 이용, 손목에 저항(모래주머니)을 달아 더 큰 가속도로 움직임 촉진
•팔의 움직임이 제한적일 경우: 팔을 머리 위로 올림하거나 어깨관절을 모음하고, 반대쪽 손은 몸통 가까이 위치시켜 훈련
② 다리를 이용한 몸통 운동성 조절
•팔과 어깨 움직임이 제한된 상태 또는 약화된 상태일 때 사용
•다리와 골반의 돌림으로 시작
•바로 누운 자세 → 옆으로 누운 자세: 아래쪽 몸통과 돌림을 도움
•엎드려 누운 자세 → 옆으로 누운 자세: 아래쪽 몸통과 돌림을 도움
•다리 근력 약화가 있는 경우: 환측 엉덩 및 무릎관절을 90° 굽힘하고 누운 자세에서 실시하면, 더 쉽게 구르기가 가능
•건측 다리로 환측 다리를 보조하여 구르기를 촉진하거나 치료사가 보조하여 운동성을 촉진
③ 옆으로 누운 자세에서 몸통 운동성 조절
•바로 누운 자세에서 중력에 대항하는 근력이 부족할 때 실시
•바로 누운 자세에서 움직임보다 동작을 쉽게 유발할 수 있음
•옆으로 누운 자세는
-BOS가 넓고 COM이 낮은 안정된 자세
-바로 누운 자세보다 대칭성 긴장성 목반사(STNR), 비대칭성 긴장성 목반사(ATNR)가 감소(원시반사의 감소)
-침대 운동성 촉진
-몸통 굽힘 또는 폄, 돌림 운동성 촉진을 위해 사용
•옆으로 누운 자세 조절에서 팔다리 굽힘(BOS-증가), 폄(BOS-감소)
④ 팔꿈치로 엎드린 자세에서 몸통 운동성 조절
•팔꿈치로 엎드린 자세는
-BOS가 넓고 COM이 낮은 안정된 자세
-머리와 상체는 팔꿈치와 아래팔에 체중을 지지
-아래 몸통과 다리는 지지면에 안정적으로 위치함
•어깨 근육 약화, 강직, 팔의 통증은 자세 유지나 움직임을 제한시킴
-어깨 통증: 환측으로 체중지지가 일어날 때, 자세 유지에서 제한
베개나 타월을 이용하여 몸통을 보호하면서 운동을 촉진
-팔의 강직: 운동성 조절에 제한 → 위팔 굽힘, 모음, 안쪽돌림 시킴
동작 수행 전, 근 긴장도 조절을 위한 치료사의 선행 조치
2) 초기 기능적 활동
(1) 교각운동(bridge exercise) 23
① 목적 및 효과
•일상생활 동작을 촉진
•근력강화와 관절압박을 동반하여 관절수용체를 활성화, 자세유지 반응 촉진, 침상이동 능력 증가시킴
•골반의 앞, 뒤, 옆기울임에 대한 조절능력 증진
•엉덩관절, 무릎관절의 움직임 조절능력 증진
•교대 등척성 수축 또는 율동적 안정을 통해 안정성(stability) 획득
•느린반전 유지 또는 율동적 안정을 통해 조절된 운동성 획득
•보행 시 디딤기에 필요한 조절능력 증진
•중력중심이 높아지고 기저면이 작아져 균형의 요구가 증가됨
•다리가 체중 지지 자세에 놓이게 되어 많은 관절들이 활동하게 됨
② 운동 실시 방법
•골반 들기 시도 전, 무릎과 발목을 통한 지지면 방향 압박은 다리로 체중지지를 빨리 시작할 수 있도록 함
•골반을 위쪽으로 들어 올리도록 함
•환측 엉덩관절에 압박이나 촉각 자극을 통해 동작을 촉진시킴
•치료사는 골반 아래쪽으로 저항을 가하여 엉덩관절 폄근에 동심성 수축시킴
•치료사는 골반을 침대 쪽으로 다시 내리도록 지시함
•저항을 천천히 부가하여 편심성 수축을 유도
(2) 구르기(rolling)
① 목적 및 효과
•일상생활 동작을 촉진
•경직성이나 경축성 감소
•어깨의 기능 장애를 극복하는 데 도움
•긴장성 반사 억제로 통합이 용이해짐
•구르기를 통해 관절의 운동성 증진
•허리 전체 협력수축으로 안정성 증진
•보행을 위한 기초 동작 중 하나
•보행 시 엉덩관절의 원활한 회선을 도모함
•몸을 축으로 허리 전체가 동시에 구르는 통나무 구르기로 조절된 운동성 증진
•몸통 윗부분과 아랫부분의 운동이 각각 다른 방향으로 자유롭게 나타나면 숙련단계에 이른 것임
② 운동 실시 방법
•환측으로 구르기
-환측의 감각을 일깨움
-팔이음뼈와 골반 사이의 돌림에 의해 경직을 감소시킴
-팔다리의 능동운동이 촉진됨
•건측으로 구르기
-최소 보조로 환자 스스로 운동 가능한 지점까지 건측 다리 위로 환측 다리를 유도함
-손을 깍지 끼게 함
-손과 몸통 윗부분을 함께 건측으로 돌림시킴
3) 기능적 활동
(1) 바로 누운 자세에서 일어나 앉기
•앉기는
-치료를 받는 동안 강조되어야 하는 중요한 자세
-자각을 증가시키고, 자세 정렬, 바로잡기반응, 평형반응에 대한 기회를 제공
•초기 급성기 환자의 바로 누운 자세에서 일어나 앉기(supine to sit up)
-환자를 이동 또는 이동하고자 할 때 반드시 필요한 동작
•일어나 앉기 훈련을 통해
-일상생활활동 촉진, 과긴장 억제와 긴장 조절, 몸통의 운동 증진
-보행 시 골반 돌림 촉진, 긴장반사 억제
-관절 운동 증대 및 몸통 안정성 촉진
① 건측으로 일어나 앉기
•치료사는 동작이 완전히 수행되도록 필요에 따라
-환자 머리는 구르는 방향으로 굽힘, 돌림
-어깨이음뼈는 내밈(protraction)
-골반이음뼈는 뒤쪽기울임(posterior tilting) 되도록 도움
•그 후, 환자는 배근육 수축과 함께 위팔을 바닥으로 밀면서 일어나도록 함
•환자 스스로 못하는 경우,
-치료사 환측 보조 및 어깨뼈와 골반 보조로 동작을 촉진시킴
•환자 회복 및 독립 수준 증가에 따라 보조를 서서히 줄임
② 환측으로 일어나 앉기
•동작 수행 시,
-환측 팔에 당기는 힘(distraction force)을 가하지 않도록 주의 → 부분탈구 또는 복합국소통증증후군(CRPS)를 초래
-건측 팔로 지지를 돕거나 치료사가 환측 팔꿈치를 지지하여 보조
(2) 앉은 자세 유지하기
•몸통 조절 능력에 따라 균형과 자세조절에 문제를 보임
→ 치료사가 보조하거나 구두명령 또는 등이나 머리에 자극을 주어 훈련
① 몸통 조절
•앉은 자세에서 균형 및 자세 유지가 되면 → 몸통 조절을 통한 골반 중립을 촉진시킴
•바로 앉기 자세에서 골반 중립은
- 몸통의 한쪽 치우침 없이(양쪽 어깨-바른 위치), 몸통 폄이 됨
- 초기 동작이나 자세 조절에 어려움이 있으면,
→ 촉각적 신호(tactile cue) 이용으로 몸통 폄(등쪽과 복장뼈 몸통 자극)을 유도
→ 거울 등을 이용한 시각적 입력을 증가
② 머리 조절
•기능적 움직임에 있어 중요한 요소로 작용
•부적절한 골반 및 어깨뼈 위치에 따라 잘못된 머리 정렬이 나타남
•머리와 목의 바른 자세 유지를 못한다면,
-구두명령이나 목뼈 부분을 가볍게 두드리거나 촉진기술(자극)을 사용
•독립적으로 조절하게 되면, 치료사는 도수 보조를 줄여나감
(3) 휠체어로의 이동
•최소한의 도움으로 바른 자세에서 앉는 동작 수행이 가능할 때 시행
•건측 다리로 일어서기를 진행한 후 균형을 유지한 채 이동
•양쪽 발이 지면에 평평하게 닿도록 하여 몸통을 앞으로 굽혀 스쿠팅(scooting)하도록 함
•환자가 앞쪽으로 이동하지 못하면 앞, 뒤, 좌, 우로 조금씩 이동하거나 치료사가 보조함
•환자 엉덩이가 충분히 앞으로 이동되면,
-환측 발이 지지면에서 떨어지지 않도록 보조
-보행 벨트를 착용시켜 앞쪽으로 체중이동하며 일어나도록 함
•환측 다리의 불필요한 움직임이나 불안정에 대해 치료사의 무릎을 이용하여 보조
•만일, 환측 다리에 근약화와 경직이 있을 경우,
-환측으로 체중이동 시 무릎이 갑자기 굽혀지는 현상(buckling)이 나타남
•환자가 일어서서 균형을 유지하게 되면, 축돌림을 이용하여 이동함
4) (보바스 치료법에 근거한) 초기 회복기 운동치료
•목표
-정상 자세조절 기전 활성화
-비정상 자세 반사 활동 및 근 긴장도 억제를 통한 정상적인 움직임 감각 제공
•치료 초점
-머리와 몸통 조절, 중심선 인식(midline orientation)
-바닥면 위로 체중 이동 능력, 정적 및 동적 균형, 팔다리의 먼쪽 조절
(1) 골반기울기 훈련
바로 누운 자세 | •바로 누운 자세에서 골반 앞-뒤로 기울기 훈련 실시 •호전되면, 한쪽 골반과 엉덩관절에 기울기 훈련 실시 •다리 아래에 치료용 공을 놓고, 안정적으로 유지한 상태에서 공을 앞-뒤로 천천히 움직임 → 조절되고 안정적인 자세에서 정상적 골반 움직임을 느끼게 함 |
앉은 자세 | •골반 중립 위치(neutral position) - 중립 위치 유지 못하면, 적절한 몸통과 머리 조절 유지가 어려움 → 안뜰기관에 잘못된 입력으로 시각이나 자세적인 장애를 야기 •골반 뒤쪽 기울임(posterior tilting) - 가슴우리의 뒤굽음과 앞쪽 머리자세(forward head position) - 일상생활에서 흔하게 나타나는 자세 •치료대에 걸터앉은 자세 - 엉덩관절과 무릎관절: 90° 굽힘, 발바닥: 바닥면에 편평하게 위치 •치료사 양쪽 손은 환자 엉덩뼈능선 가쪽 위에 놓고, 골반을 앞-뒤 방향으로 움직임 → 골반 중립 자세를 위한 척추 주위 근육에 촉각 자극을 제공 - 치료사의 손에 전달되는 내재성 손가락 근 긴장은 환자에게 촉각 피드백을 제공 •치료사 엄지손가락을 환자 ASIS에 놓아 골반의 뒤쪽 기울임을 촉진시키도록 촉각자극을 제공 •환자의 골반 가동성이 향상되면, - 한 손은 등뼈(T7~T8), 다른 손은 허리엉치에 대고 압력을 가하면서 골반을 앞-뒤로 기울임 - 동시에 몸통 폄을 유지하도록 촉각 및 압각 암시를 제공 |
(2) 환측 체중지지 훈련
•아래팔 체중지지는
-급성기 환자(몸통 근육 조절 부족, 이완성 마비)에게 아래팔로 체중을 지지하면서 팔을 유지하게 함
-팔 근육을 활성화하고 몸통 움직임을 재교육할 수 있는 가장 쉬운 방법
앉은 자세 | •팔 기능을 촉진시켜 주는 초기 활동 -환측 팔을 펴고, 아래팔에 체중지지 -약 30° 어깨 벌림, 팔꿉관절 폄, 손목과 손가락 폄 -치료사는 환측 손가락과 팔꿈치가 폄이 되어 안정화되도록 도움 (어깨관절의 과도한 벌림이 되지 않도록 주의 → 해부학적 고정이 되어 정상 근수축 없이도 수동적인 팔꿉관절 폄이 유도됨) •엄지손가락이 벌림된 상태에서 손목과 손가락을 폄 → 손목과 손가락의 굽힘근 강직을 감소시킴 •아래팔 체중지지는 -관절과 근육에 고유감각수용기를 자극시켜 관절 주변 근육을 수축시키고 운동조절 능력 발달에 도움 -어깨뼈의 운동성 향상 -몸통과 팔 사이의 짧아진 근육을 늘리기 위해 사용 |
앉은 자세에서 일어서기 자세 25 | •폄된 팔의 체중지지 동작과 기능적인 패턴을 결합시키기 위해 사용 •환측 팔의 능동적 내림과 아래 몸통은 앞쪽으로 체중이동을 시행 → 엉덩관절 굽힘 증가, 손 위로 체중이 더 많이 실리게 됨 •(의자에서 일어서기 운동 시)환측 발을 건측 발보다 뒤에 놓음 •앉은 자세에서 일어서는 동안 팔과 다리에서의 체중지지는 -어깨와 엉덩관절에 고유수용성 입력을 제공 -경직과 같은 비정상적 근긴장 감소에 도움 |
(3) 체중이동 훈련
네발기기 자세 | •역동적인 체중이동 및 균형 증진 요구에 좋은 운동 •조절된 운동성의 예: 네발기기 자세에서 체중이동하기(손과 무릎이 고정된 상태에서 어깨와 엉덩관절 움직임에 의한 앞, 뒤, 양가쪽 체중이동) •네발자세에서 기기는 반대편 팔다리로 체중지지를 유지하는 동시에 팔과 다리에 교대적 동작을 연습하는 기회를 제공 •네발기기 동안 팔다리 교대적 움직임: 보행 준비 활동에 좋음(보행 시 요구되는 양쪽 팔과 다리의 움직임과 밀접) |
앉은 자세 | •앉은 상태에서 골반 중립자세 유지 가능해지면, 체중이동을 실시함 → 몸통 체중이동 및 움직임에 따라, 다리 근육에 필요한 요구가 변하고 근활동 상태를 바꿈 •좌우 체중이동 시, 몸이 기울어짐에도 눈은 지지면과 수직, 입은 수평으로 유지하기 위해 머리를 수직으로 세우려는 시도를 하게 됨 ① 체중이동 촉진 •오른쪽 체중이동 시, 머리와 몸통이 오른쪽으로 기울어지며 가쪽굽힘됨 → 그 결과, 오른쪽으로 체중이동이 증가됨(조절된 체중이동 상태는 아님) •체중지지 쪽 척추 주변 몸통근육에 촉각신호를 제공 → 늘임을 촉진시킴 •체중부하 시, 환측 다리가 적절히 작용하지 않으면 → 체중이동 동안 발이 바닥에서 움직임→환측 엉덩이와 발의 체중부하 증가를 통해 환측 다리를 바닥에 고정 •발이 지지되지 않은 상태에서 체중이동 훈련 -체중이동 동안 발이 지지되지 않아, 다리 움직임이 더 명확함 -바닥면이 좁아져 몸통이 더 능동적으로 움직여야 함 -가쪽으로의 체중이동 시, 엉덩관절 돌림요소가 뚜렷해야 함 ② 앉은 자세 정렬 •환측 자세 교정 및 몸통 대칭성 회복으로 몸통정렬을 유지하도록 함 → 엉덩관절과 무릎 90° 굽힘, 발바닥이 바닥면에 편평하게 닿도록 함 •환자의 골반 가쪽을 잡고 골반을 앞쪽기울임 시킴 → 환자 몸통과 골반 강직이 심하면, 치료사 머리로 목장뼈에 저항을 주고, 골반이 앞쪽기울임 되도록 가동운동을 실시 •과제를 통한 체중이동: 물건 잡는 과제를 통한 환측 체중이동 훈련 실시(골반이 뒤쪽기울임 되지 않도록 주의) |
선 자세 | •초기 선 자세 활동: 앞, 뒤, 양쪽 방향으로 적은 범위로 체중이동을 실시(몸통 움직임이 중력중심을 지나치면, 평형반응이 필요함) •앞쪽으로 체중이동: 엉덩관절-폄, 발목-발등굽힘 증가 •뒤쪽으로 체중이동: 엉덩관절-약간 굽힘, 발목-발바닥굽힘 •오른쪽으로 체중이동: 오른쪽 엉덩관절-약간 모음, 왼쪽 엉덩관절-벌림 |
(4) 균형훈련
앉은 자세 | •앉은 상태에서 균형능력과 자세증진을 위한 훈련을 시작 •몸통과 팔다리 움직임 조화 → 균형과 평형에서 매우 중요 •몸통 움직임과 체중이동 → 바닥면 위에서 정렬된 몸통 유지에 필요 •몸통 근육들은 양발이 바닥에 놓였을 때 안정적임(바닥면이 좁을수록, 안정성이 감소되어 몸통이 더욱 활동적이게 됨) •신체 위치가 불안정해질수록 몸통 근육들이 더 크게 작용함 → 바로잡기반응 유지가 어려워지면, 팔과 다리의 평형반응이 추가되어 안정성을 제공함 ① 동적 앉기 균형 •몸통과 팔다리가 기능적으로 함께 일하는 것을 교육 •몸통과 팔다리 조절 및 몸통 움직임 재교육을 위한 훈련 실시 -양쪽 손을 깍지 낀 상태로 양쪽으로 손 뻗어 닿는 훈련(기능적 활동 접목) -손 뻗어 닿는 훈련 시, 몸통 돌림(rotation)이 함께 일어나야 함 ② 동적 앉기 균형 증진 •몸통과 팔다리에서의 평형 반응 활성화를 위해 높은 치료대에서 실시 -높은 치료대에서는 발이 자유롭고, 몸통의 체중이동에 반응함 •평형감각 훈련에서 -치료사는 몸통근력과 조절능력을 증진시키기 위해 노력 -몸통이 균형을 유지하도록, 자동적인 팔다리 움직임을 유발해야 함 → 손은 가볍게 하고, 최소한의 감각자극을 사용하여 움직임 패턴을 만듦(균형 유지를 위해 몸통과 팔다리를 효율적으로 사용해야 함) |
선 자세 | •선 자세에서 균형조절은 -몸통과 다리의 패턴들을 결합한 움직임 요소들을 형성 -기능적인 연속성에서 움직임 요소를 수행 -균형반응에서 몸통, 다리, 팔의 움직임 패턴의 결합을 위한 움직임 ① 발목전략 •몸이 뒤쪽으로 이동할 때, 발목전략을 통한 균형반응이 나타남 → 머리와 팔-굽힘, 배근육-수축, 다리-발가락 폄, 발목-발등굽힘 •편마비 환자에서는 환측 발에서 발목전략이 나타나지 않음 ② 엉덩관절 및 걸음전략 •엉덩관절 전략: 발목전략만으로 균형유지가 어려울 만큼 큰 자세동요가 가해질 때, 자세를 재정렬하기 위해 나타남 •엉덩관절전략만으로 균형유지를 못할 큰 자세 동요가 가해지면 → 걸음전략이 나타나 넘어지지 않기 위해 발을 떼어 옮기게 됨 |
(5) 앉기에서 일어서기 훈련
•무릎관절보다 엉덩관절을 높게하여 시작하고, 점차 엉덩관절을 낮춤
-골반의 움직임을 통한 연합반응이 발생하지 않는 약간의 노력으로 일어서기를 성취함
-일어서기를 할 때, 팔을 앞쪽으로 뻗게 함으로써 일어서기를 쉽게 하도록 함
•일어서기 동안, 환자의 먼쪽 넓적다리뼈를 눌러 줌
-양쪽 발바닥으로 적절한 체중지지가 되며, 중력중심의 앞쪽 이동을 촉진시켜 줌
일어서기 동작 훈련 시 환자에 대한 치료사의 상대적 위치 | •치료사 보조 위치 → 환자 기능 및 운동조절 능력 수준에 따라 달라짐 •환자 앞쪽에 앉아서 환자의 일어서기 동작 수행 -선 자세 평가가 쉽고, 환자는 더 많은 공간에서 움직일 수 있음 •처음 서기 동작 수행 시, 환자 옆에서의 보조 -치료사가 선 쪽으로 과도한 체중이동을 촉진하므로 피함 •환자의 서기 조절능력이 향상되면, 측면에서 환자를 도움 •서기 훈련 동안 보행벨트를 사용하여 넘어짐을 예방 |
앉기에서 일어서기 24 | ① 정상 동작 •앉기에서 일어서기로의 이동 동작 → 서기 활동의 첫 과정 -시작자세: 엉덩관절 및 무릎관절-굽힘, 발목관절-발등굽힘하여 다리를 지면에 유지 -고정된 발 위에서 앞쪽 체중이동이 일어나는 동안, 골반 중립 또는 약간 앞쪽기울임 자세가 유지되어야 함 •발목관절 발바닥굽힘 구축 또는 가자미-장딴지근 과긴장 환자 → 충분한 수동적 발목관절 발등굽힘이 안됨 ② 비정상 반응 •앉기에서 일어서기 움직임 수행의 어려움 -엉덩관절 폄근 근력 부족 -선 자세 도달 후, 엉덩관절 중립 자세 유지가 안됨 -앞으로 구부정하게 구부린 자세 -일어설 때, 무릎의 젖힘(hyperextension)을 강하게 사용 •앉기에서 일어서기에서 다리의 비정상 패턴 -건측 다리에 과도한 보상하려는 경향(약화와 불안정성 때문) → 건측 다리의 체중지지 증가 및 몸통 비대칭이 나타남 ③ 정상반응 촉진 •비대칭적 몸의 자세로 계속되는 앉기에서 서기 동작 수행 → 환측 다리에 체중지지를 못하게 되면서 더욱 불안정성이 높아짐 •양쪽 다리에 균등한 체중지지 상태에서 앉기에서 서기 동작이 수행되어야 함 -환측 팔이 측면으로 축 늘어진 채 일어서지 않도록 함 → 어깨 부분탈구 -서기 동작 전, 팔을 슬링으로 지지 또는 바지주머니에 넣도록 함 •서기 동작 보조로 -큰볼기근 위에 도수자극 제공 → 엉덩관절 폄을 촉진 -골반 자극 제공 → 뒤쪽기울임 보조 ④ 추가적인 보조 •일어서는 동작 유지 위해 -환자 골반 위치, 환측 무릎 및 발목의 정렬 중요 -발목 주변 근육 불안정 상태 → 발의 가쪽면 또는 복사뼈에 체중지지 → 지속적 인대손상 및 통증을 초래 •치료사 발은 환자의 환측 발목 주변에 위치 → 발목이 안쪽으로 돌아가지 않도록 지지 제공 •무릎조절 → 서기와 보행 시 많은 영향을 끼침 -체중지지 시, 휘청거리거나 구부러짐(buckling) → 넓적다리근 약화 때문 -서 있는 동안, 강한 젖힌 무릎(genu recurvatum)이 나타나면 → 무릎관절 뒤쪽에 도수접촉 제공하여 무릎관절 젖힘을 방지 -무릎 굽힘(buckling)이 나타나면 → 앞쪽 정강이 위에 압력을 제공(촉각 신호 제공하여 폄을 도와줌) |
(6) 서기 자세 유지 훈련
•목적: 서 있는 상태에서 대칭적인 자세와 중심선 인식(midline orientation) 성취
•치료목표: 양쪽 다리 위에 균등한 체중 지지하기, 몸통 곧게 펴기, 머리 중심선 인식하기
•초기단계에서 경사대(tilt table) 이용
-직립자세를 견딜 수 없는 환자에게 사용
•테이블 사용
-몸통과 환측 팔다리의 자세유지를 위해 사용
-테이블 위에 체중지지 동안 → 환측 팔을 통한 증가된 고유수용성 자극
-테이블에 팔의 체중지지 → 다리가 감당해야 할 무게를 줄여 필요한 조절과 수고를 감소
-서기 동안 테이블 사용 → 환측 손목 중립 및 약간 폄 자세로 유지(치료사 손으로 촉각 자극 제공)
•중심선 인식을 위해
-머리를 좌우로 움직이는 동작 실시
-똑바로 선 자세 강화를 위해 → 배근육의 강화 및 엉덩관절 폄 증가가 필요
(7) 보행 훈련
•정상 패턴 보행을 위해
-다양한 공동운동 패턴에 속하는 각각의 요소들을 조합하여 움직일 수 있는 능력이 필요
•초기에는 건측 다리를 앞쪽 전진을 유도하여 환측 다리 체중지지 시간을 증진시킴
환측 다리 지지 | •초기에 디딤기 동안 -환측 다리로 체중을 지지한 채 한 발 서기 활동 촉진(무릎이 갑자기 꺾이지 않도록 지지)시키면서 건측 다리의 앞쪽 내밀기를 교육 •건측 다리로 짧은 스템의 보행 또는 건측 발을 바닥에 붙인 채 미끄러지듯 보행 → 다리 지지 시간 감소, 건측으로 기울어진 비정상적 자세, 다리 긴장도 증가를 유발, •정상 보행을 위해 디딤기 동안, 환측 다리로 지지를 충분히 유지해야 함 ① 가쪽 체중이동 시 지지 •환측 다리 지지능력 강화를 위해 → 엉덩관절 폄과 벌림근 활동을 증진 •건측 다리 앞쪽 내밀기 시 환측 다리에서는 -골반의 뒤쪽기울임, 중간볼기근의 편심성 수축 -넓적다리네갈래근, 장딴지근의 수축을 통해 환측 다리 안정성을 증진 •무릎이 굽혀지거나 젖힘이 되지 않도록 조절 •환측 다리로 지지하기 위해 가쪽 엉덩관절 안정성이 필요(중간볼기근) •가쪽 체중이동 시, 치료사의 양 무릎을 이용하여 지지를 강화함 ② 환측 다리근육 활성화 •무릎조절 재훈련을 위해 → 동시에 엉덩관절 조절하는 치료를 시행함 •발목관절 발바닥굽힘을 동반한 젖힌무릎이 나타나면 → 발목관절 조절 치료를 추가 시행함 •장딴지근의 가동화 및 활성화를 통한 길이 정상화 중요 •발목 움직임의 힘과 조절은 신체 위치를 정렬하는 데 중요 •환측 다리로 지지하고 설 수 있는 능력 증진 -발바닥 감각 인식능력 및 근활성화 증진이 필요 •발가락 기능 활성화 -발가락 가동범위 유지 -늘임과 압박, 움직임이 조합된 감각자극 → 발의 내재근 활동 증진 |
환측 다리 앞쪽 내밀기 | •대부분 환자 훈련 시, 다리를 들어올리기 위한 엉덩관절 굽힘 시작에 어려움을 가짐 → 골반 올림과 엉덩관절 휘젓기(circumduction)를 사용 •대부분 환측 다리에 폄근 공동운동 패턴(무릎 폄, 발목 발바닥 굽힘)이 존재 → 환측 다리를 앞으로 내딛고자 시도할 때 더 두드러짐 -보행주기 중 흔듦기에서 무릎관절 굽힘 시작 능력 제한 -초기 접지기에 필요한 발목관절 발등굽힘 제한 •강화된 비정상 보행 패턴은 환자의 다리 강직을 강화시킴 ① 무릎관절 조절 •환측 다리 앞쪽 내밀기를 위해 -골반의 적절한 정렬상태로 위치시키기 -환측 무릎관절의 굽힘 및 폄을 천천히 반복시키기 → 이때, 불필요한 큰 힘을 쓸 때, 자연스럽게 조절하기 위해 굽힘 자세에서 힘을 빼고 젖힘이 일어나지 않도록 천천히 무릎을 펴도록 함 -환자들은 능동적 10°~15° 무릎 폄이 가장 어렵게 느낌 •무릎관절 조절능력 향상을 위해 → 선 자세에서 무릎관절 끝 범위 폄 운동을 많이 훈련함 ② 환측 다리 앞으로 옮기기 •두 번째 단계로, 환측 발을 앞으로 미끄러지듯이 끌어서 옮기기 수행 •(과도한 노력 및 부담의)발을 들어 내딛기 → 비정상적 근 긴장이 유발됨 •발 아래 수건이나 베개 덮개를 사용하여 쉽게 수행할 수 있도록 도움 → 엉덩관절과 골반 뒤쪽이나 옆쪽에 촉각신호 적용 •환측 무릎을 약간 굽힌 상태 유지 → 골반 올리기(hip hiking) 또는 휘젓기를 동원하여 환측 다리의 앞쪽 이동을 시작할 가능성을 줄여줌 •발의 이동 시작을 위해 → 발뒤꿈치 떼기 후 바닥으로부터 발과 발가락을 들어올림 •발가락 폄근 활동은 -발목관절 발등굽힘을 강화 -흔듦기 동안 발의 가쪽 안정성을 제공 •골반은 다리와 함께 앞쪽으로 돌림됨 •다리를 앞으로 뻗을 때, -골반-앞쪽돌림, 무릎-약간 중립 각도 내에서 폄 -발목관절-중립각도까지 발등굽힘 유지 •발뒤꿈치 닿기 -발목관절-편심성 조절되면서 발바닥-지면에 내려놓음 •환측 다리의 흔듦기 동안 무릎관절 굽힘과 발목관절 발등굽힘 부족하면 → 환측 다리를 들어 앞으로 옮기기 위해 건측으로 과도한 체중이동을 함 |
연속적 몇 걸음 걷기 | •환측 다리 걷기를 비교적 정확하게 수행하면 연속 걸음 걷기 시작 •걸음 주기 중 발가락 떼기(toe-off)와 흔듦기 준비를 위해 -건측 다리를 먼저 내딛어 앞으로 걷는 훈련 실시 -치료사는 환자의 겨드랑이 아래를 잡아 환자의 위쪽몸통과 등을 들어줌 •지팡이 보행 시, -왼다리로 발을 내딛는 움직임을 시작하면, 치료사는 오른손으로 보조 -이때, 지팡이가 아닌 양쪽 다리에 균등한 체중지지를 하도록 가르침 -보행 시, 위쪽몸통 지지를 위해 왼손은 겨드랑이 아래, 오른손은 왼쪽 가슴우리 뒤-옆에 놓아 보조 -앞으로 이동하는 동안, 위쪽몸통은 폄을 시킴 |
걷는 동안 환측 팔의 자세 | •걸음 시작 전, 환자 환측 팔 → 치료사의 팔, 환자 주머니 속, 슬링으로 지지(지지되지 않으면, 중력에 의해 어깨 부분탈구 발생) •많은 환자 걷기 훈련 시, 팔의 굽힘근 긴장도 증가 → 비정상적 근긴장도가 증가(현재 환자 운동수준이 높음을 의미) •걷는 동안, 팔 억제 자세(inhibition position) 적용 -팔의 벌림, 손목 폄, 엄지 벌림 상태에서 악수하는 것처럼 손을 잡음 •팔의 운동신경 기능 회복된 환자 -양쪽 팔 교대적 팔 흔들기(reciprocal arm swing) 회복에 초점 |
5) 후기 회복기 운동치료
•환자들 대부분 활력징후 기능이 정상
•일반적 움직임 시, 분리된 동작 수행 가능
•기능적 움직임에서 제한이 있어 보호자나 보조도구가 필요
(1) 앉기 자세
•기능적 활동을 수행하기 위한 가장 기초 자세
•후기 회복기 중재 중 앉기의 안정성 조절 및 운동성 조절은 매우 중요
앉기 자세 조절 | •앉기에서 기능장애: -환측으로 체중부하 및 부적절한 항중력근 조절 -중추신경계의 감각통합기능 문제 등이 발생하고 다양한 보상적 앉기 자세가 일어남 •앉기의 기능적 활동을 위해 -안정성 조절 → 운동성 조절로 점진적으로 시행 -안정성 조절: 지지면 넓이 변화, 환측 감각입력 변화를 촉진 -운동성 조절: 팔이나 다리 사용 감소, 높낮이 조절 및 과제지향적 접근으로 앉은 자세에서 신체동요를 증가 |
안정성 조절 | •앉기의 안정성 조절 -바른자세와 자세유지 능력 포함 -약화된 폄근 조절 및 환측으로의 체중부하 촉진 •안정성 조절 시작 -넓은 지지면을 확보하여 치료, 보조도구를 이용하여 촉진 -점차 팔과 다리의 지지를 줄여나감 •30초 이상 자세 유지 못하면–안정성 조절 문제(다음 단계 진전 못함) |
운동성 조절 | •앉기의 운동성 조절 -몸통, 머리, 팔과 다리의 다양한 움직임을 통해 촉진 •운동성 조절 시작 -머리와 몸통을 이용한 전 · 후, 좌 · 우 방향 자세변화 -자세변화에 따른 팔과 다리의 적절한 결합으로 촉진 •건측으로의 체중이동 및 자세동요를 실시 |
균형 조절 | •앉기의 균형조절 -지지면 및 앉기 자세의 환경적 변화에 따른 신체 조절능력을 말함 •치료의 시작 -앉은 자세에서 고정 지지면을 유동 지지면으로 변경 -짐볼을 이용 앉은 자세에서 몸통, 머리, 팔과 다리에 다양한 움직임을 통한 촉진 |
(2) 무릎 서기 자세
무릎서기 자세 조절 | •무릎서기의 기능장애: -환측으로 체중부하, 엉덩관절의 폄과 벌림의 근력 약화 -중추신경계의 감각통합기능 문제 등으로 발생 •무릎서기 초기 중재 -안정성 조절 → 운동성 조절로 점진적으로 시행 -안정성 조절: - 도수접촉을 통한 환자 몸통과 엉덩관절 보조 - 환측 감각입력을 변화시켜 촉진 •반무릎 서기 -무릎으로 서 있는 다리에 더 큰 체중부하 및 안정성 요구 -앞으로 내민 다리의 안정성과 운동성을 촉진하기 위해 이용 - 발의 고유수용성감각 향상을 위해 사용 |
안정성 조절 | •무릎서기의 안정성 조절 -바른자세와 자세유지 능력 포함 -약화된 엉덩관절 폄과 벌림근의 조절, 환측으로의 체중부하 촉진 •안정성 조절 시작 -무릎을 어깨 넓이로 벌림 -엉덩관절에 체중부하가 균등한 상태에서 엉덩관절을 폄함 -다리를 이용한 넓은 지지면 확보 후 치료 -점차 무릎 넓이를 좁히고, 감각입력 변화를 통한 자세조절을 촉진 •30초 이상 자세 유지 못하면–안정성 조절 문제(다음 단계 진전 못함) |
운동성 조절 | •무릎서기의 운동성 조절 -몸통, 머리, 팔과 다리의 다양한 움직임을 통해 촉진 •운동성 조절 시작 -무릎서기 자세에서 반무릎 서기로 전환 -머리와 몸통을 이용한 전 · 후, 좌 · 우 방향 자세변화 -자세변화에 따른 팔과 다리의 적절한 결합으로 촉진 •과제지향적 접근으로 무릎서기 자세에서 신체동요를 증가 •건측으로의 체중이동 및 자세동요를 실시 |
균형 조절 | •무릎서기의 균형조절 -지지면 및 무릎서기 자세의 환경적 변화에 따른 신체 조절능력을 말함 •치료의 시작 -고정 지지면을 유동 지지면으로 변경 -토구를 이용 앉은 무릎서기 자세에서 몸통, 머리, 팔과 다리에 다양한 움직임을 통한 촉진 |
(3) 선 자세
•기능적 활동 및 이동을 수행하기 위한 가장 기초 자세
•후기 회복기 중재 중 선 자세의 안정성 조절 및 운동성 조절은 매우 중요
선 자세 조절 | •선 자세의 기능장애: -환측으로 체중부하 및 다리 폄근의 근력 약화 -중추신경계의 감각통합기능 문제 등이 발생 •선 자세의 초기 중재 -안정성 조절 → 운동성 조절로 점진적으로 시행 -안정성 조절: 지지면 넓이 변화, 환측 감각입력 변화를 촉진 -운동성 조절: 팔이나 다리 사용 감소, 과제지향적 접근으로 선 자세에서 신체동요를 증가 | ||||
안정성 조절 | •선 자세의 안정성 조절 -바른 자세와 자세유지 능력 포함 -약화된 다리 폄근 조절 및 환측으로의 체중부하 촉진 •안정성 조절 시작 -넓은 지지면을 통한 체중지지 훈련 시행 -점차 지지면을 좁혀 자세 조절 촉진 -감각입력 변화를 통해 자세조절 촉진 •30초 이상 자세 유지 못하면–안정성 조절 문제(다음 단계 진전 못함) •선 자세 조절이 어려운 경우–팔을 짚고 선 자세를 통해 촉진 -팔 짚고 선 자세의 치료 시작 -팔을 폄한 상태에서 벽, 보조 테이블 등을 짚고 선 상태 유지 -이후 팔의 지지를 줄여나가면서 완전한 선 자세로 진행 •주의 -2차적 근육통 및 관절 손상 주의 -환측 다리에 체중부하, 근 수축 및 이완을 확인하여 운동량 조절 | ||||
운동성 조절 | •선 자세의 운동성 조절 -몸통, 머리, 팔과 다리의 다양한 움직임을 통해 촉진 •운동성 조절 시작 -머리와 몸통을 이용한 전 · 후, 좌 · 우 방향 자세변화 -자세변화에 따른 팔과 다리의 적절한 결합으로 촉진 •건측으로의 체중이동 및 자세동요를 실시 ① 유연성 및 근력강화운동 •목적: 비정상 자세 반응(근력약화와 단축, 관절변형, 감각저하 등으로 발생)을 개선 •유연성 운동 -준비운동 및 늘리고자 하는 근육 및 관절부위 활성화 이후 실시 -탄도적 늘임 또는 동적 늘임은 2차 손상 발생하므로 주의 •근력강화 운동 -앉은 자세 → 일어서기 → 앉기(squat) 동작을 반복 -2차적 근육통 및 관절 손상 주의 -환측 다리에 체중부하, 근 수축 및 이완을 확인하여 운동량 및 움직임 크기 조절 ② 한 발 앞으로 내딛기 •목적: 선 자세에 대한 자세조절이 이루어진 후, 체중을 대각선 앞쪽으로 이동시켜 걸음을 촉진하기 위해 실시 •만일 환자가 동작을 수행하지 못하는 경우 -내딛고자 하는 발을 조금만 앞으로 유지하여 체중이동을 쉽게 함 -팔 짚고 선 자세에서 안정하게 체중이동 훈련 실시 -환측 다리에 체중부하, 근 수축 및 이완을 확인하여 활보장(step length) 늘리고, 팔 짚는 각도를 줄여나가며 조절 ③ 한쪽 다리로 서기 •훈련 초기 -보조테이블을 이용한 팔 짚고 선 자세 → 지팡이를 이용 또는 보조 없이 선 자세 -체중을 대각선 앞쪽으로 이동시켜 완전한 체중이동 -다리를 지면에서 들어 올림 •환측 다리에 체중부하, 근 수축 및 이완을 확인하여 유지시간을 늘림 | ||||
균형 조절 | •선 자세에서 균형 조절: -지지면 및 선 자세의 환경적 변화에 따른 신체조절 능력을 의미 •중추신경계는 -안뜰신경계통, 몸감각계통, 시각계통의 감각정보를 이용 -발목전략, 엉덩전략, 걸음전략으로 구분하여 신체 자세조절을 촉진 •안뜰감각계통은 -바로잡기반응을 제공 -머리와 몸통의 정상적인 정렬과 올바른 머리 위치에 영향을 줌 •몸감각계통은 -늘임반사, 자세 긴장 및 자동 자세반응을 통해 자세반응에 영향을 줌 •시각계통은 -시각바로잡기반응을 제공 -머리와 몸통의 정상적인 정렬과 올바른 머리 위치에 영향을 줌 •치료는 -유동 지지면이나 토구와 같은 소도구를 이용하여 선 자세에서 몸통, 머리, 팔과 다리에 다양한 움직임을 통한 촉진 ① 외부흔들림 자극을 이용한 촉진 •다양하고 예측하기 어려운 동요를 발생시켜 다양한 환경에 대체하는 능력을 촉진 -계획된 작은 저항과 빠른 자세동요를 일으켜 균형조절을 유도 -저항의 크기와 움직임 속도를 조절하여 촉진 ② 흔들림판을 이용한 촉진 •흔들림판 위에서 계획한 쪽으로 체중을 이동시켜 예측된 동요에서 조절력을 촉진 -보조도구(보조테이블, 지팡이 등)를 이용하여 균형조절 수행 -치료사는 흔들림판 위로 올라갈 때, 균형 유지가 어려울 때 보조함 -환측으로의 전 · 후, 좌 · 우 이동을 통해 균형 촉진 -조절 능력이 좋아지면, 보조를 줄여나감 ③ 공을 이용한 촉진-공이 가지는 특성을 이용 •한쪽 다리로의 완전한 체중부하 및 반대편 다리의 운동성을 강화 •흔들림 판에 비해 높은 수준의 자세조절 및 동요를 촉진 -한 발은 안정된 지지면, 다른 발은 공위에 올려 놓음 → 자세유지 및 공을 이용한 움직임을 시행 -치료사는 공에 발을 올릴 때, 올린 후 균형 유지가 어려울 때 보조함 -보조도구(보조테이블, 지팡이 등)를 이용하여 균형조절을 지도 -전 · 후, 좌 · 우 이동을 통해 균형 촉진 -조절 능력이 좋아지면, 보조를 줄여나감 ④ 생체 되먹임을 이용한 촉진 •측정장비의 사용으로 보다 정확하고 통제된 균형조절을 촉진 •환자의 조절 능력을 판단하여 동요 및 과제 정도를 결정
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(4) 걷기 향상을 위한 중재
걷기 | ① 앞-뒤로 걷기-걷기의 여러 기능 중 가장 기본 형태 •적절한 도수보조나 보조도구를 사용 •골반, 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절에 대한 움직임 요소를 조절 •걷기 시도 중 해당 관절의 적절한 타이밍에 대한 되먹임을 주며 걷기를 촉진함 ② 옆으로 걷기 •환경적 상황에 적응 및 환측 다리의 안정성과 운동성 조절 능력을 촉진하는 걷기 방법 •적절한 도수보조나 보조도구를 사용 •엉덩관절의 벌림과 모음의 안정성과 운동성에 불안 요소를 조절 •걷기 시도 중 적절한 타이밍에 대한 되먹임을 주며 걷기를 촉진함 |
계단 오르내리기 | •걷기의 기능적 부분, 외부로 이동 시 필요한 방법 •평지 걷기보다 많은 에너지가 필요 •앉기, 서기, 앉았다일어서기, 걷기, 한발서기와 중추신경계의 감각통합이 필요 •오르기 및 내려오기 시 각 단계에서 체중이동 및 지지하는 다리의 폄을 강화시킬 수 있음 |
다양한 환경의 걷기 훈련 | •가상의 설정으로 훈련 •사회적 걷기 중 일어날 위험요소에 대해 사전경험을 주어 2차 손상 및 넘어짐을 예방 |
(5) 팔 기술 향상을 위한 중재
•자기관리에 필요한 일상생활을 수행하기 위한 가장 기초 기능
•팔 기능은 대동작과 소동작이 조합된 부드러운 동작 조절이 필요
-팔 기능 향상: 팔의 안정성과 운동성 조절뿐 아니라 자세조절 능력이 필요함
어깨뼈 조절 | ① 안정성 조절 •팔을 쉽게 뻗기 위해서는 몸통의 안정성이 필요 -몸통의 깊은 근육은 척추를 바로 세우는 역할 -이를 통해, 몸통근육의 선행자세조절이 이뤄짐 → 어깨근육 활성을 위한 안정성으로 작용 •어깨뼈 안정성 증진 -어깨세모근, 앞톱니근, 큰마름근, 작은마름근, 어깨올림근의 활성화 •안정화근육은 팔이 움직이기 전, 어깨뼈를 고정시켜 역동적 안정상태에서 조절 가능한 가동성을 제공해줌 ② 운동성 조절 •편마비 환자의 어깨뼈 주위 근 약화 → 안정성 및 기능 효율성, 수행능력, 정렬상태를 저하시킴 •어깨뼈의 움직임(올림, 내림, 벌림, 모음 및 돌림)을 통해 운동성을 증진시킴 |
팔 뻗기 조절 | ① 안정성 조절 •어깨관절 안정성: 어깨뼈 위치, 가시위근 활동, 관절주머니의 팽팽한 정도에 따라 다름 -어깨세모근, 근육둘레띠의 협응 활동이 필요 -환측 인식력, 위팔의 근활동 증진이 필요 •치료사의 보조, 보조테이블, 치료보조도구를 사용하여 환측의 고유수용성감각과 자세조절을 촉진 ② 운동성 조절 •안정된 몸통과 머리조절 자세에서 굽힘근 강직(팔 굽힘근 공동작용 패턴)을 감소시키는 동시에 폄을 촉진 -팔을 뻗을 때, 위팔세갈래근(어깨와 팔꿈치 안정성)의 선택적 활성화가 필요 •팔 뻗기는 위팔두갈래근과 위팔세갈래근 교차 활성화 및 어깨뼈 위치가 중요 •손은 물체를 만지는 순간부터 동심성 감각정보가 동작패턴을 수정 -반복할 경우, 동작의 효율성, 정확성을 증진시키는 피드백을 제공 -따라서, 여러 종류의 물체를 잡도록 팔 뻗기 연습이 중요 •운동성 조절의 시작 -앉은 자세에서 머리와 몸통을 이용한 전 · 후, 좌 · 우 방향 자세변화 -자세변화에 따른 팔의 적절한 결합으로 촉진 •환측으로의 체중이동 및 자세동요를 실시 -운동성이 확보되면, 환측 팔 운동성 조절을 위한 뻗기 동작을 수행 ③ 기능적 조절 •앉은 상태에서 몸통 앞뒤, 좌우로 이동능력, 팔의 근력 및 감각 등을 바탕으로 계획하여 시행 •간단한 기능보다는 일상생활활동의 과제별로 시행 •손목과 손가락에서의 굽힘근 강직 감소는 잡기와 집기패턴에 필수적이므로 반드시 촉진시킴 |
쥐기 조절 | ① 안정성 조절 •물체를 쥐기 위한 안정성: 손목 폄과 엄지손가락 벌림 및 폄 능력 필요 •쥐기 치료 시 -손을 안정적으로 유지하여 물체를 잡는 조절 능력을 증진 -시각보다는 손의 몸감각을 이용하여 물체를 잡도록 훈련시킴 ② 운동성 조절 •손에 가해지는 환경을 바꿔 새로운 감각을 경험하게 함 -치료사 핸들링, 다양한 물체를 만지게 하는 방법 사용 •접촉성 손-위치 반응: 접촉을 통해 기능적 역할을 촉진 -이러한 접촉으로 조기에 일어설 수 있는 능력을 촉진시킴 •손의 내재근-벌레근, 뼈사이근 -손 모양을 만들고 잡는 힘을 생성하는데 중요 -안정적 손 자세는 내재근에 의해 만들어짐 •뼈대근-새끼두덩, 엄지두덩 -다양한 손 모양과 자세를 만드는데 역할 -동시성과 비동시성 형태의 근활동 •엄지손가락 강화 -손 기능뿐 아니라 아래팔 엎침과 뒤침 동작에 중요 |
6) 보행훈련
평행봉 보행 → 지팡이 보행 → 계단 보행 → 독립 보행
TIP | ||||||||||||||||||
목발보행
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TIP | ||||||||
지팡이 훈련 22
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MEMORY KEY | 뇌졸중 환자를 위한 침상자세와 기본 자세별 운동치료 등을 이해하고 있어야 한다. |
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