학습포인트

질환의 고정기간에 대해 적용할 수 있는 운동치료법의 학습이 요구되며, 질환에 대한 중재 중 늘임운동을 자주 물어보고 있다. 또한, 저항운동의 형태와 저항운동 훈련법의 특성에 대해 꾸준히 다루어지고 있으며, 관절가동술 중 미끄러짐에 대한 내용의 이해가 요구된다.

중요포인트

출제연도

운동학습 단계

26 

관절가동범위

19 20 21 23 24

늘임운동의 결정요소

19 21 22 23 24 25

관절놀이기법

20 21 23 24 25 26

저항운동의 형태

19 20 21 23 24 25 26

유산소운동의 생리적 반응

19 26 

균형조절 운동전략

25 26 

연부조직 병변의 단계별 관리

20 21 23 26

정의

•균형은 여러 자세의 기저면(base of support, BOS) 내에서 중력 중심(center of gravity, COG)을 위치하는 능력

•균형의 조절은 복잡한 신경근육계와 역학적 과정들을 통해 조절

•외상, 질병으로 감각운동조절체계가 손상되면 균형조절이 어려워짐

질량중심(COM)

몸이 평형을 이루는 지점으로 선 자세에서 2번째 엉치뼈 거친면 5 cm 전방

중력중심(COG)

COM에서 바닥과 수직선을 그었을 때, 그 수직선이 지면과 만나는 지점

기저면(BOS)

지지면이 접촉하는 면적

안정성 한계(limits of stability, LOS)

BOS가 변하지 않으면서 균형을 유지할 수 있는 범위

압력중심(center of pressure, COP)

두 발이 지면에 가하고 있는 압력의 평균 지점

지면반발력

중력에 의해 지면과 몸의 접촉으로 지면반발력(중력에 대한 반작용)이 동반됨

신경계

•시각계, 안뜰계, 몸감각계에 의해 공간에서 신체정위의 지각을 위해 감각처리되며, 감각운동의 통합 적응기전과 예측기전에 기여

•균형반응의 계획, 프로그래밍, 실행을 위한 운동전략을 제공

근육뼈대계

자세정렬, ROM, 유연성, 관절의 온전성, 근수행력, 감각에 기여

상황효과

예측할 수 있는 환경, 예측할 수 없는 환경, 지지면, 밝기, 중력과 관성의 힘 및 과제 특성 등에 따라 달라짐

피드포워드(열린고리)

너무 빠르게 동요가 일어나 감각되먹임에 의존할 수 없는 조절에 이용

예측조절

숙련된 움직임을 수행하기 전에 앞서, 자세근육의 활성화

자동균형조절

감각피드백을 필요로 하는 균형조절에 사용

발목관절 전략

작은 동요에 균형을 유지하기 위해 제일 먼저 동원되는 운동전략

엉덩관절 전략 25

큰 동요 후 기저면 안으로 질량중심을 위치하기 위해 엉덩관절 굽힘과 폄을 이용하는 전략, 또는 발목관절 전략이 실패할 경우

발디딤 전략

큰 외적 힘에 발목관절 전략, 엉덩관절 전략으로는 균형을 유지할 수 없어 발을 옮겨 기저면을 넓게 만드는 전략

감각입력 손상

•다리와 몸통 손상 또는 병리적 문제로 인한 고유수용성 감각 결손

•발목 좌상, 무릎인대 손상, 퇴행성 관절병 → 관절위치 감각 감소

•몸감각, 시각 또는 안뜰 결손 → 균형과 운동성 손상

감각운동통합 손상

바닥핵, 소뇌, 보조운동 영역의 손상은 감각정보 조절, 예측적 자세조절, 반응적 자세조절에 문제를 발생시킴

생체역학 및 운동출력 손상

•운동요소 결손은 근육뼈대계와 신경근육계 손상으로 발생

•근육뼈대계: 나쁜 자세, ROM 제한, 감소된 근수행력

•신경근육계: 손상된 운동협조성, 통증

노화에 따른 결손

노인들은 몸감각, 시각, 안뜰과 정보처리 3단계(감각처리, 감각운동통합, 운동출력)의 퇴화로 인하여 낙상이 자주 발생

약물치료에 따른 결손

4가지 이상의 약을 복용하는 노인이나 약물 부작용으로 인한 낙상위험 노인

포괄적 평가

•병력조사(낙상빈도, 방향, 환경조건, 활동, 어지럼, 현기증, 약물치료 여부 등)

•감각입력, 감각처리, 생체역학적 손상 및 운동손상 평가

•균형조절체계에 영향을 주는 인자의 검사 및 관찰

•집(home) 등의 환경평가

평가범주

임상검사 또는 측정

중재

Ⅰ. 균형

정적

•기저면의 변화 없이 자세를 유지하는 것 관찰

–한 다리 서기 검사

–롬버그 검사

–황새다리 서기 검사

•다른 자세

•다른 지지면

•외적 부하의 통합

동적

•불안정한 지지면에서 서기나 앉기 관찰 또는 자세이동, 기능적 팔 활동

–5회 앉은 자세에서 일어서기 검사

•지지면 움직이기

•머리, 몸통, 양팔, 양다리 움직이기

•전이와 이동 활동

예측적

(피드포워드)

•공잡기, 문열기, 물체 들어올리기에 대한 관찰

–기능적 팔뻗기 검사

–다방향 팔뻗기 검사

–별 편위 균형 검사

•팔뻗기

•잡기

•차기

•들어 올리기

•장애물 코스

반응적

(피드백)

•밀기에 대한 환자의 반응 관찰

–끌어당기기 검사

–밀기와 해제 검사

–자세스트레스 검사

•서기 흔들림

•발목관절 전략

•엉덩관절 전략

•스테핑 전략

•교란

감각조직화

•감각통합 임상검사

–폼과 돔(foam and dome) 검사

•시각입력 감소

•몸감각 단소의 감소

Ⅱ. 기능활동을 하는 동안 균형

•티네티 수행중심 운동성 평가

•일어나서 가기 검사(TUGT)

•버그균형척도(Berg balance scale, BBS)

•네 사각형 스텝검사

•동적보행지수

•기능보행평가(안뜰 손상에 특이적 검사도구)

•기능활동

•이중 또는 다중과제 활동(예 이차적 인지 또는 운동과제와 함께 걷기)

Ⅲ. 보행, 이동 또는 균형을 잡는 동안 안전성

•관찰, 가정평가

–활동 특정 균형자신감 척도

–낙상 효능감 척도

•안정성 한계 내의 균형

•환경 수정

•보조기구

•외적 지지

TIP

균형의 특성

•수의적 움직임이 일어나기 전에 자동적 자세 조절이 일어남

•중력중심은 지면에 대한 질량중심의 수직적 투영으로 높아지면 균형능력이 더 요구됨

•지지면이 넓어지면 안정성은 증가하지만 운동성은 감소함

•불안정한 지지면의 훈련은 근육과 관절 내외의 더 많은 감각 수용기들이 활성화됨

•균형은 시각계, 안뜰계, 몸감각계에 의해 공간에서 신체정위의 지각을 위해 감각처리 됨

•균형의 안정성은 몸의 질량중심이 낮고, 중력중심이 기저면 위 중심에 위치하며, 기저면이 넓을 때 가장 높음