학습포인트

질환의 고정기간에 대해 적용할 수 있는 운동치료법의 학습이 요구되며, 질환에 대한 중재 중 늘임운동을 자주 물어보고 있다. 또한, 저항운동의 형태와 저항운동 훈련법의 특성에 대해 꾸준히 다루어지고 있으며, 관절가동술 중 미끄러짐에 대한 내용의 이해가 요구된다.

중요포인트

출제연도

운동학습 단계

26

관절가동범위

19 20 21 23 24

늘임운동의 결정요소

19 21 22 23 24 25

관절놀이기법

20 21 23 24 25 26

저항운동의 형태

19 20 21 23 24 25 26

유산소운동의 생리적 반응

19 26 

균형조절 운동전략

25 26 

연부조직 병변의 단계별 관리

20 21 23 26

피트니스(fitness)

신체활동 능력을 설명하며 운동 수행에 최적의 상태에 있는 것을 말함

지구력

오랜 시간 일(work)을 할 수 있는 능력, 피로를 견뎌내는 능력

유산소 운동 훈련

•산소를 최대로 소비시켜 근육의 에너지 이용을 높이는 운동

•훈련은 충분한 횟수, 강도, 시간에 달려 있음

효과

•심혈관계와 근육계의 적응성을 발달시킴

•한 훈련으로 발달시킨 운동의 종목이 다른 종목을 발달시키지는 않음

–수영은 수영 경기력을 향상시키나 달리기 수행력은 향상시키지 못함

즉각적 반응

장기적 효과

심혈관계 반응

•자율신경계는 말초혈관 저항 감소

•미주신경 감소로 심박동수 증가

•교감신경계 항진으로 말초혈관 수축, 심근 수축, 심박수 및 수축기혈압 증가

•심장 1회 심박출량 증가

•운동 시와 안정 시 최대하 심장박동수가 감소, 운동 후 안정 시로 회복하는 시간이 감소

•고혈압 환자의 수축기 및 이완기 혈압 감소

•말초 모세혈관 형성 증가와 헤모글로빈 농도 증가

근육계 반응

•헤모글로빈으로부터 산소해리 촉진

–CO2가 많아져 조직이 산성화되고, 조직 온도도 상승

–활동 근육혈류 증가로 다른 조직의 산소분압 낮아짐

–적혈구 내 2, 3–디포스포 글리세레이트 증가

•미토콘드리아 크기 및 밀도 증가와 근섬유의 글리코겐 저장능력 증가

•근섬유 II b가 II a로 전환

•모세혈관 성장으로 근육 사이 가스 교환 능력 증가

호흡계 반응

•호흡계를 자극

–동맥혈 내 O2의 많은 해리

–정맥의 PCO2와 H+의 증가

–체온 상승, 에피네프린 증가

–관절, 근육수용기 자극 증가

–압수용기 반사, 보호반사, 통증, 감정, 호흡의 수의적 조절

•분당 환기량은 호흡횟수와 폐활량이 증가함에 따라 증가

•허파꽈리환기는 10~20배로 증가

•최대하 호흡률 감소

•최대하 폐환기 감소

•최대산소소비량 증가, 체지방 감소

심리적 효과

우울증, 걱정 등 감소

스트레스 경감, 사회 심리적 요인 향상

TIP

산소소비량 결정 요소

•근육의 혈관분포도

•근육섬유의 분포도

•미토콘드리아의 수

•근육섬유에 존재하는 미토콘드리아의 산화효소

TIP

연령에 따른 유산소 운동의 반응

연령이 증가할수록 심박출량, 최대심박수, 최대산소섭취량은 감소하며, 수축기혈압은 증가함

심혈관계 피트니스를 측정하는 임상검사

•2.4 km을 달리는 데 걸린 시간이나 12분 동안 달린 거리를 측정하여 최대산소섭취량(VO2max)과의 상관관계를 알아보는 검사

•다른 방법: 1마일 걷기, 6분 걷기, 스텝검사 등

다단계 검사

•검사는 트레드밀에서 4~6단계로 나누어 시행

•날숨표본을 분석하여 최대산소섭취량의 직접적인 측정이 가능

•산소사용이 정점에 도달했을 때를 최대산소섭취량으로 결정

스트레스 검사의 원칙 19

•대상자의 최대산소소모량을 측정하기 위해 초기 부하량은 예상되는 유산소 역치보다 낮게 조정하고, 각 단계의 부하량은 1분 이상 유지

•심전도에 뚜렷한 비정상을 보이거나 증상이 나타나면 즉시 중단

스트레스 검사의 목적

•심혈관계 기능능력 평가, 심장질환 진단

•운동훈련 및 예방 프로그램에 대한 반응 평가

•심장질환에 적합한 치료방법 선택 및 평가 보조

검사를 중단해야 하는 종료지표

•진행성 협심증, 혈압의 급격한 상승, 심전도상 4 mm 이상의 ST파 하강을 포함한 비상식적인 ECG 반응

•부하량의 증가 시 수축기혈압의 현저한 감소

•가벼운 두통, 정신착란, 창백, 청색증, 욕지기, 말초순환부전

•대상자가 중단 요청

다단계 검사

•4~6단계로 각 단계마다 약 1~6분 소요

•적용법에 따라 단계, 강도, 기구, 종료, 자세 등 노력의 따른 차이가 발생

강도

•과부하의 원리: 일상적인 부하보다 더 큰 부하가 가해져야 심장혈관계통, 근지구력이 증가됨

•부하에 적응이 되면 더 큰 운동부하를 제공해야 함

•훈련자극문턱 값: 컨디셔닝 반응을 나타낼 수 있는 강도

–건강한 젊은이: 최대심장박동수의 70%

–앉아서 생활, 컨디션 저조한 사람: 최대심장박동수의 40~50%

•건강하거나 젊은 사람의 최대심장박동수: 220–나이

•질환이 있거나 노인은 최대하 운동부하 검사 통해 결정

기간

•운동강도가 높으면 적응에 필요한 기간이 짧고, 운동강도가 낮으면 적응에 필요한 기간은 길어짐

•높은 운동강도는 10~15분이 적당, 환자는 하루 3회 5분씩 나눠서 시행

•최대심장박동수의 60~70%에 도달, 20~30분 운동이 적절

•강도가 심장박동수 문턱 값 이하 때는 45분 정도 계속 운동해야 과부하를 제공할 수 있음

횟수

•건강과 나이에 따른 차이가 발생하며, 낮은 강도는 횟수를 증가하는 것이 효과적

•건강한 사람은 최소 30~45분씩 주당 3회 운동이 관상동맥질환 예방 효과가 있음

운동형태

•대단위 근육군은 율동적이면서 유산소 상태로 활성화되어야 함

•특이성 원리: 달리기, 수영 같은 특정 유산소 운동은 심폐계뿐만 아니라 활동 근육에도 과부하가 걸려야 함

역전성의 원리

•운동훈련의 효과는 일시적이면서 뒤바뀌기도 함

•운동을 중단하면 탈훈련(detraining) 현상이 발생함

•유산소 피트니스를 일정 수준 유지하는 데 필요한 신체활동의 횟수와 기간은 그것을 증진시킬 때보다 적게 요구됨

준비 운동기

목적

•온도가 높을수록 근육의 점성도(viscosity)가 감소되고, 신경전도율이 증가되어 근수축의 효율성이 증가됨

•온도가 높을수록 헤모글로빈으로부터 산소해리가 커지고, 운동할 때 산화과정이 활발해짐

•혈액순환의 증가에 따라 모세혈관이 확장되어 산소결핍과 젖산생성이 최소화됨

•혈류가 신체의 말단부에서 중심부로 이동하여 정맥의 환류가 증가함

•유연성을 증가시켜 근육뼈대계통의 상해를 예방하거나 감소시킴

•심전도상의 허혈성 변화 및 부정맥의 발생을 감소시킴

효과

•근육 온도 상승으로 근수축 효율성 증가, 산소해리 증가

•산소공급과 혈액순환이 증가하여 산소결핍 및 젖산형성 감소, 정맥혈 환류량 증가

•신경호흡중추의 적응작용 발생

적용

•5~10분간의 유연한 체조, 천천히 달리기와 같은 전신동작운동

•심박수가 목표심박수의 분당 20회기 이내가 되도록 함

유산소 운동기

지속훈련

•훈련기간 내내 최대하의 에너지가 요구되며, 지구력 향상에 가장 좋은 방법

•스트레스는 주로 느린 연축섬유(slow–twitch fiber)에 부여

•산소운반체계가 고갈되지 않는 범위 내에서 20~60분 동안 지속

•작업률은 훈련 성취도에 따라 점진적으로 증가

•운동시간을 증가시켜 과부하를 달성할 수 있음

간격훈련

•일정시간 운동 후 다음 운동 시작 전까지 중간에 휴식을 하는 운동형태로 지속훈련보다는 에너지 요구가 적음

•작업–회복비율은 1 : 1~1 : 1.5 사이가 적절

•지구력보다는 근강도과 근력을 증진시키는 경향이 있음

순환훈련

•서로 다른 연속적인 운동동작으로 구성되며 운동 과정을 여러 차례 반복

•다양한 운동형태를 사용하기 때문에 정적 및 동적 운동이 수행됨

•유산소와 무산소체계 모두에 스트레스를 주어 근력과 지구력을 증진시킴

순환 – 간격 훈련

•순환훈련과 간격훈련을 결합한 형태로 유산소체계와 무산소체계의 상호작용이 발생됨

•적절한 휴식간격은 해당작용과 젖산의 생성을 지연시킴

마무리 운동기

목적

•정맥혈의 환류를 유지해 팔다리의 울혈 예방

•심장과 뇌로 가는 혈류량을 증가시켜 어지러움 예방

•대사산물의 산화 및 에너지가 저장되는 회복기 촉진

•심근허혈과 부정맥, 그 밖의 심혈관 합병증을 예방

특징

유연한 체조와 같은 전신운동을 5~10분 정도 실시

휴식 시의 변화

운동 중의 변화

심혈관계

•자율신경계의 흥분성이 떨어지며, 심박동 감소

•교감신경의 긴장 감소 → 부교감신경의 긴장 증가

•혈압강하(수축기 혈압)는 말초혈관의 저항감소로 일어남

•심장 1회 심박출량 증가

•활동근육의 kg당 혈류량 감소

•산소해리능력 증가

•운동강도에 따라 심근의 산소소비량(맥박수 × 수축기혈압)이 감소

호흡계

•허파용적이 더 커짐(폐의 확산능력이 더 커짐)

•허파꽈리 모세혈관의 표면적 증가

•확산능력이 더 커짐

•산소소비량은 같더라도 환기량은 더 낮아짐

•최대분당 환기량 증가

•환기의 효율성 증가

•최대 확산능력은 변화 없음

대사

•근육의 비대와 모세혈관 밀도의 증가

•유산소적인 ATP 생산능력 증가

•근육의 마이오글로빈 농도 증가(산소확산율 증가)

•최대하 작업에서는 혈중 젖산 수준이 낮아지며, 근육 글리코겐 고갈속도 감소

–지방의 이동, 분해 및 산화능력 증가

•크레아틴인산과 ATP에 의존성이 감소되며, 탄수화물 산화능력의 증가

관상동맥질환자의 유산소 컨디셔닝 프로그램 고려사항

•상지운동이 하지운동보다 작업량에 따른 산소섭취량이 높음

•심장근육의 산소소비량은 하지보다 상지운동이 더 높음

•심장근육의 효율성은 하지보다 상지운동이 더 높음

탈컨디션 및 만성질환자의 유산소훈련의 목표

•탈컨디셔닝 감소와 심혈관계 및 근육계의 피트니스 증진

•활동 시 심장박동수와 혈압의 감소

•허혈 징후 없이 최대심장박동수와 혈압의 내성을 발생시키는 능력

참여제한(장애), 활동제한(기능제한), 탈컨디셔닝에 대한 적응

•신체 장애인의 검사에는 휠체어, 트레드밀, 팔 역량계를 사용해 적응도를 검사

•운동처방에는 팔의 운동과 휠체어 조작 훈련을 강조하도록 함

•보행패턴이 달라지면 에너지소모가 증가됨

•이상보행보다는 휠체어를 사용하는 것이 효율적임