[1] 관절가동범위운동
학습포인트 |
질환의 고정기간에 대해 적용할 수 있는 운동치료법의 학습이 요구되며, 질환에 대한 중재 중 늘임운동을 자주 물어보고 있다. 또한, 저항운동의 형태와 저항운동 훈련법의 특성에 대해 꾸준히 다루어지고 있으며, 관절가동술 중 미끄러짐에 대한 내용의 이해가 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
운동학습 단계 | 26 |
관절가동범위 | 19 20 21 23 24 |
늘임운동의 결정요소 | 19 21 22 23 24 25 |
관절놀이기법 | 20 21 23 24 25 26 |
저항운동의 형태 | 19 20 21 23 24 25 26 |
유산소운동의 생리적 반응 | 19 26 |
균형조절 운동전략 | 25 26 |
연부조직 병변의 단계별 관리 | 20 21 23 26 |
[1] 관절가동범위운동
1. 수동, 능동 – 보조 및 능동 관절가동범위운동 19
| 수동 관절가동범위운동 21 | 능동 관절가동범위운동 |
정의 | •외부의 힘에 의해 제한되지 않은 가동범위 내에서의 움직임(외부 힘: 중력, 기계, 다른 사람 등) •수의적 근수축 거의 발생하지 않음 | 외부의 보조나 저항 없이 근육의 능동적 수축에 의해 제한되지 않은 가동범위 내에서의 움직임 |
목적 | •정상 관절가동범위 유지 •통증 감소와 억제 •근육과 물렁조직의 기계적 탄성유지 •운동감각 수용기 자극과 유지 •물렁조직 구축 최소화 •손상 혹은 수술 후 치유과정 보조 •움직임에 대한 환자의 자각 촉진 •순환과 혈관의 운동성 보조 •관절과 결합조직의 가동성 유지 | •근육의 생리적 탄력성과 수축성 유지 •근육으로부터 감각피드백 제공 •뼈나 관절조직의 통합성을 위한 자극 제공 •순환의 증가, 혈전 형성의 예방 •기능증진과 협응을 위한 운동기술의 발달 |
적용 대상 24 | •혼수상태, 탈신경근 반응, 능동 ROM이 통증 유발, 절대안정 환자 •근력이 Poor 이하일 때 •수술 후 급성기일 때 | •보조없이 움직이거나 보조를 받으면 움직일 수 있을 때 •금기증이 없을 때 •근력이 Fair일 때 |
주의사항 및 금기증 | 통증의 증가나 감염 악화가 있으면 운동 강도를 줄이고 정확한 운동 실시 | 근력 운동 중 부적절한 부하를 줄 수 있으며, 목적에 맞지 않는 대상작용이 발생할 수 있음 |
제한점 | 근력과 지구력 증가, 근위축 방지, 근수축을 통한 혈액순환의 효과를 얻기 어려움 | •강한 근육들의 근력 유지나 증진에 제한이 있음 •사용되는 운동패턴을 제외한 다른 기술이나 협응을 발달시키지 못함 |
능동–보조 관절가동범위운동 •근육 자체만으로 완전한 가동범위를 만들 수 없을 때, 치료사나 기계적인 힘의 보조를 통해 이루어지는 능동운동. 근재교육 시 첫 단계로 활용 •목적, 적용대상, 주의사항 및 금기증은 능동 관절가동범위운동과 동일 | ||
MEMORY KEY | 수동, 능동–보조 및 능동 관절가동범위운동에 대한 특징과 차이점을 반드시 기억하고 있어야 한다. |
어깨관절 고정 기간이 끝난 후 팔꿉관절의 능동운동을 먼저 시키는 이유는? → 위팔두갈래근의 긴갈래힘줄의 유착을 방지하기 위해서 실시함 |
2. 관절가동범위운동의 주의점 및 금기증
•움직이는 것 자체가 치유과정을 방해할 때에는 관절가동운동을 시행하지 않음
•환자의 반응이나 상태가 환자의 생명에 위협을 주는 상황이면 시행하지 않음
•ROM 운동에 의한 부종, 열, 발적 등이 있을 시 금기
•늘임운동과 동일한 개념이 아님
•급성기에는 금기로 여겨지나, 조절된 움직임은 통증을 감소시키고 회복속도를 증가시키는 효과가 있으므로 환자가 견딜 수 있는 한 초기에 조절된 운동 허용
3. 지속적 수동운동 19 24 26
정의 | 수동운동을 기계장치를 통해 정해진 관절범위, 시간, 조절된 속도로 지속적으로 이루어지는 운동 |
장점 | •유착과 구축진행을 막아 관절경직(stiffness)을 예방 •수술 후 통증 감소 •펌핑작용으로 순환이 증가되어 영양 상태가 좋아짐 •관절윤활액을 증가시켜 관절연골 치유와 재생률 증가 •힘줄과 인대의 치료를 자극하는 효과 •관절 내 삼출과 부종 감소로 상처치유 촉진 •관절 내 연골의 치유와 재생속도를 촉진 •비가동(immobility)의 부정적 영향을 예방 •관절가동범위의 빠른 회복을 제공 |
사용지침 | •수술 후 즉시, 마취가 깨기 전과 3일 사이 •환자의 상태에 맞추어 ROM 호의 크기와 위치 결정 •초기: 20~30°의 작은 운동범위, 하루에 10~15°씩 증가 •운동주기: 45초~2분당 한 번의 주기로 시행 •사용시간: 1~24시간, 1시간씩 3회 등 다양하게 적용 •적용기간: 최소 7일, 목적한 관절가동범위가 나올 때까지 지속 •지속적 수동운동을 적용하지 못할 때는 능동–보조관절운동과 근육 고정운동으로 대신 |
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4. 능동 – 보조 관절가동범위운동을 위한 보조기구 21
봉운동 | |
환측 팔이 수의적인 근육 조절을 할 수 있으나, 어깨관절과 팔꿉관절에서 완전한 관절가동범위를 하도록 안내와 동기부여가 필요할 때 봉(지팡이, 나무막대, T 막대 등)을 이용 | 
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손가락사다리 19 | |
환자에게 목적을 촉진시키며 어깨관절의 관절가동범위운동을 수행하기 위한 동기부여 제공(도달한 높이 표시는 시각적 피드백 제공) | 
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머리 위 도르래 | |
환측 팔을 보조하는 데 효율적인 도구, 위팔뼈가 봉우리돌기를 압박하지 않아야 하며, 통증 증가, 가동성이 감소되면 중단 | 
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스케이트보드, 파우더보드 20 23 24 | |
마찰력이 없는 바닥을 이용하여 중력이나 마찰력의 저항 없이 움직임을 촉진 | 
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현수 | |
수직고정 | 축고정 |
호를 그리는 운동이며, 가동범위는 작으며, 지지목적이 큼 
| 평면상 운동이며, 가동범위는 크며, 최대 관절가동범위가 보장
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MEMORY KEY | 능동–보조 관절가동범위운동을 위한 보조기구 사용에 대한 문제가 최근 출제되고 있으니 보조기구 사용에 대해 반드시 기억하고 있어야 한다. |
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