학습포인트

질환의 고정기간에 대해 적용할 수 있는 운동치료법의 학습이 요구되며, 질환에 대한 중재 중 늘임운동을 자주 물어보고 있다. 또한, 저항운동의 형태와 저항운동 훈련법의 특성에 대해 꾸준히 다루어지고 있으며, 관절가동술 중 미끄러짐에 대한 내용의 이해가 요구된다.

중요포인트

출제연도

운동학습 단계

26

관절가동범위

19 20 21 23 24

늘임운동의 결정요소

19 21 22 23 24 25

관절놀이기법

20 21 23 24 25 26

저항운동의 형태

19 20 21 23 24 25 26

유산소운동의 생리적 반응

19  26

균형조절 운동전략

25 26

연부조직 병변의 단계별 관리

20 21 23 26

정의

•신경계, 근육, 관절 등의 손상으로 인한 비정상적 기능을 회복, 증진시키기 위해 처방하는 치료적 개념의 움직임 및 동작

•치료사는 수동, 능동·보조, 능동 그리고 저항을 적용

목표

•근력 증진

•지구력 증진

•심혈관계 체력 증진

•가동성과 유연성 증진

•안정성 향상

•이완 증진

•협응과 균형능력 및 기능적 기술의 향상 및 회복

•기능장애의 예방

효과

•정상 근육 긴장력 유지

•근력 증가

•순환 증가

•신진대사 증가

•심장 박동 증가

•관절가동범위 유지 및 증가

•고유수용기 자극 및 기능 증진

•협응운동능력 향상

•균형능력 향상

원칙

•환자에게 치료 목적을 설명하여 환자의 협조를 유도

•환자는 편안한 자세를 취하게 함

•안정성 유지를 위해 치료 관절을 적당히 고정

•치료 동작은 자연스럽고 부드럽게 실시

•환자가 가능한 관절가동범위까지 완전하게 운동시킴

•환자가 고통스러워 하는 강도로 실시하지 않음

•근육의 효율성(지렛대 원리 등)을 충분히 고려

•마지막 단계에서 플라이오메트릭 운동을 통한 근력과 협응력 증진

근육수행력

근긴장도를 증가시키는 근육의 능력(일률, 근력, 근지구력)

심폐지구력

낮은 강도로 반복적으로 움직임을 수행할 수 있는 능력

가동성/유연성

관절가동범위 안에서 신체 분절을 움직일 수 있는 능력

신경근조절

감각계와 운동계 상호작용을 통해 근육의 협응을 조절하는 능력

협응력

움직임의 시작과 방향, 적절한 타이밍에 의한 근육의 연속성

안정성

움직임 시 안정된 상태로 유지할 수 있는 신경근육계 조절 능력

균형

기저면 안에서 신체중심을 유지하면서 움직이는 능력

Nagi 모델(1965년)

진행성 병리

(active pathology)

손상

(impairment)

기능적 제한

(functional limitation)

장애

(disability)

ICIDH 모델(1980년)

질병

(disease)

손상

(impairment)

장애

(disability)

핸디캡

(handicap)

NCMRR 모델(1991년)

병태생리학

(pathophysiology)

손상

(impairment)

기능적 제한

(functional limitation)

장애

(disability)

사회적 제한

(societal limitation)

Nagi, ICIDH, NCMRR 모델은 사람에 초점을 두지 않고 질병과 생물학적 병인에 초점을 가지고 있어 많은 비판을 받아, WHO는 ICIDH 모델을 수차례 개정하여 ICF모델을 개발함

ICF(2001년)

구성요소

코드번호

정의

신체기능

b

신체 계통의 생리적 기능(심리적 기능 포함)

신체구조

s

해부학적 구조

활동

d

과제나 행위를 실행하는 것

참여

d

생활의 상황에 관여하는 것

환경요인

e

물리적, 사회적 및 태도적 환경

개인요인

개인 생활환경이나 특성

손상

신체기능 또는 구조의 문제

활동제한

활동을 하는 동안 겪는 어려움

참여제한

생활의 상황에 관여하는 동안 경험하는 문제

인지단계

(cognitive stage)

운동학습 때 무엇을 할지 생각하고 운동 또는 기능적 과제의 목적과 요구사항 인식 단계

훈련전략

•시각을 통해 학습 및 수정하기 때문에 시각이 중요

•시각장애가 있을 경우 동작패턴을 직접 움직여줘서 움직임 감각을 습득하게 함

•복잡한 작업은 부분적으로 나눠서 시행

•부분적으로 시행한 운동을 전체적으로 조합하는 과정을 학습시킴

•가벼운 두드림, 늘임 등 적절한 감각되먹임 제공

연합단계

(associative stage)

인지단계에서 얻은 수행능력을 결합하여 과제를 수행하는 단계

훈련전략

•협응패턴 확립 위해 공간적, 시간적 고려를 통한 반복 훈련 실시

•수행한 운동에서 문제점을 찾아 수정보완 실시

•감각훈련 시 환자를 직접 접촉하지 않아야 함

•과제가 완성되면 환경 변화 후 같은 과제를 학습

•환자 스스로 오류를 수정할 수 있게 함

자동단계

(autonomous stage)

연합단계의 능력이 향상되어 움직임은 의식이 거의 배제된 상태에서 자동으로 일어나는 단계

훈련전략

•정적훈련과 동적훈련을 반복적으로 제공하여 스스로 오류를 수정할 기회를 제공

•어렵고 복잡한 환경에서 과제 수행

•운동과제의 일관성을 유지하여 숙련(skill) 수준에 이르도록 함

개별과제

시작과 끝이 있는 움직임을 포함한 과제
(예 물건 잡기, 휠체어 고정하기)

연속과제

개별과제를 연이어 수행하여 목적을 달성하는 과제
(예 포크를 이용해 음식물 먹기, 휠체어 밀어 이동)

계속과제

시작과 종료가 분명치 않은 반복적이고 끊임이 없는 동작
(예 걷기, 계단 오르기, 사이클링)

부분연습

•과제를 나눠 하나의 부분만 훈련

•운동학습 초기에, 복잡–순차적 기술 습득 시 효과적

전체연습

•과제 처음부터 마지막까지 연속적으로 시행

•운동학습 후기에 연속적 기술 습득에 효과적

블록화 연습

•같은 조건에서 예측된 순서로 운동을 반복 시행

–같은 높이의 의자에서 일어나는 연습

–반복할 때마다 바뀌지 않음

•인지단계(운동초기) 때 새로운 과제 습득에 적합

무작위화 연습

•과제를 예측할 수 없는 순서로 변화시켜 시행

–무작위 순서로 다른 높이의 의자에서 일어나는 연습

–반복할 때마다 바뀜

•인지단계(운동후기) 이후에 적합

•학습 지속력은 길지만, 블록화 연습보다 더 어렵고 오랜 시간이 걸림

무작위화–블록화 연습

•무작위 순서로 같은 과제를 변화시켜 시행(과제 변형은 2회 이상)

–특정 높이의 의자에서 일어나는 연습을 실시 후, 같은 과제를 수 차례 수행함. 그 후 의자의 높이와 형태를 바꾸어 일어서기를 연습함

신체적 연습

•운동 또는 기능과제의 동작을 실제로 집중적으로 시행

•인지단계(운동 초기)에 기술 습득이 빠르게 나타남

정신적 연습

운동과제 시행 전 어떻게 수행할지 인지적인 예행연습

내재적 피드백

•과제 수행으로부터 직접 발생

•과제 완료 직후 또는 완료 전에 일어나는 경우도 있음

–고유수용성 감각, 운동감각, 시각, 촉각, 청각

외재적 피드백

•외부로부터의 감각신호이며, 운동과제의 수행에 내재하고 있지 않음

•기계에 의한 데이터 정보, 다른 사람으로부터 제공되는 생각

•수행 지식(KP): 운동과제 수행의 특성에 대한 정보를 환자에게 제공하는 피드백

•결과 지식(KR): 과제의 결과에 대해 환자에게 제공하는 피드백

빈도

연속

과제 중 계속 주어지는 피드백

간헐

가끔, 불규칙적, 무작위로 제공(운동학습 후기에 적당)

점감

피드백의 횟수를 점점 줄여 나감

운동치료 시 피드백 빈도는 연속(운동초기) → 간헐(운동진행) → 점감(운동후기)

타이밍

즉각

하나의 과제수행이 끝날 때마다 즉시 제공

지연

피드백 간격이 있어, 과제 수행의 좋고 나쁨에 대해 생각할 시간을 줌

요약

전체 과제가 끝나고 평균 수행에 대한 요약된 피드백

수용범위

일정범위를 정해놓고 그 범위를 벗어나면 피드백 제공