[1] 난치성 · 대사성 질환 검사 및 평가
학습포인트 |
암, 고혈압, 비만, 당뇨에서 대표 특징을 묻는 문제가 지속적으로 출제되고 있으며, 난치성, 대사성 대표 질환의 특징을 이해한다. |
중요포인트 | 출제연도 |
암 | |
고혈압 | |
비만 | |
당뇨병 |
1. 암의 검사 및 평가
1) 원인
•정상세포가 암 개시자에 노출되어 돌연변이로 암유전자를 만들어 특정 조건(방사선조사, 화학물질노출, 바이러스)에서 활성화되어 악성으로 전환된 상태
•발생 원인은 정확하게 밝혀지지 않음
•화학적 발암물질, 종양 유발 바이러스 또는 다량의 방사선에 노출된 후 암 유전자의 활성화와 암 억제 유전자의 기능 소실에 의해 시작되는 것으로 알려져 있으며 일부 암의 경우 음식과 발암물질에 영향받음
2) 발생빈도
다양한 부위에 암이 생길 수 있으며 발생빈도 역시 암의 종류에 따라 다양
3) 증상
국소증상 | 압박, 인접조직의 괴사, 폐색 |
전신증상 | 빈혈, 통증, 감염, 악액질(cachexia), 사회심리학적 변화(우울, 불안) |
시스템적 증상 | •체중의 감소, 식욕 저하, 피로나 체중의 증가 •체력감퇴, 과도한 땀 •수면 중 식은땀, 빈혈 |
4) 단계
1단계 | •종양이 원발장기에 국한 •수술로 절제 가능, 림프절 혹은 혈관성 전이 없이 생존율 가장 높음 |
2단계 | •주위 조직(피막)이나 근접 림프절에 국소전이 •수술, 절제 가능하나 완전 절제는 불확실 |
3단계 | •뼈와 더 깊은 조직에 침범하여 고정된 광범위한 1차성 종양 •림프절에 침범한 증거가 있으며 수술은 가능하나 완전 절제 불가능 |
4단계 | •국소부위나 장기에 원격전이(원발생지에서 전이)의 증거 있음 •수술이 거의 불가능하며 생존율은 5% 전후 |
5) 진단
•병소에서 조직검사 또는 세포검사를 통해 진단
•위내시경이나 기관지내시경, 혈액검사, X선 촬영, 전산화단층촬영, 골수검사 등이 포함
세포검사 | •임상증상 나타나기 전에 종양 발견이 가능한 검사 •객담, 기관지, 복강, 흉막강, 관절강, 뇌척수액 등 체액을 이용하여 세포검사 시행 |
생검 | •내시경을 통해 조직을 떼어내 현미경으로 암세포를 확인 •절제생검, 절개생검, 침 또는 흡입생검 |
방사선, 핵의학검사 | 초음파, X선 촬영, 방사성동위원소 검사(스캔), CT, MRI, 림프관촬영, PET 등 |
•양성종양과 악성종양의 비교
구분 | 양성종양 | 악성종양 |
성장속도 | 느림 | 빠름 |
피막 | 피막 형성 | 피막이 거의 없는 형태 |
세포특성 | 분화 잘 됨 | 분화가 잘 안됨(세포 내 핵이 큼) |
전이 | 국소적 | 전이 |
재발 | 외과적으로 제거 후 재발이 없음 | 잔여조직 있으면 흔히 재발 |
6) TNM 분류
분류 | 표기 | 의미 |
T(primary tumor) 종양의 크기, 침범부위 | Tx | 종양 없음 |
T0 | 원발성 종양의 증거 없음 | |
TIS | 상피내암 | |
T1, T2, T3, T4 | 종양의 크기와 침범부위 정도가 증가 | |
N(regional lymph node) 국소림프결절 침범 정도 | Nx | 국소림프결절 침범이 발견되지 않음 |
N0 | 국소림프결절이 정상임 | |
N1, N2, N3, N4 | 국소림프결절 침범이 있고 정도가 증가 | |
M(distant metastasis) 원거리 전이 정도 | Mx | 원거리 전이 사정할 수 없음 |
M0 | 원거리 전이가 없음 | |
M1 | 원거리 전이가 있음 |
7) 물리치료중재
•통증관리를 위한 보전적 중재
•수술 후 나타날 수 있는 림프부종을 위한 물리치료
–림프부종 관리는 도수림프흡수마사지(manual lymph drainage, MLD) 적용
–환자 사례에 따라 MLD, 특수비탄력 붕대/압박스타킹, 림프배출운동 3가지 형태의 치료법을 혼용
림프부종 | 림프계의 손상으로 팔, 다리 등에 림프액이 고여서 부종이 발생한 것 |
치료 | •도수림프흡수마사지 –림프의 흐르는 방향으로 약한 압력을 적용 –사지의 경우 몸쪽부터 먼쪽 방향으로 실시 •특수 비탄력붕대: 탄력이 적은 붕대를 이용하여 적절한 압력을 분산시켜 붕대를 감아 림프순환에 도움을 주는 방법 –주의사항: 붕대를 감은 후 23시간 유지해야 함 •압박스타킹: 부종증가 억제, 손목과 발목 부위에 최대의 압박을 주며, 위로 올라갈수록 압박을 감소시킴 •림프배출운동: 림프액의 흐름을 증진시켜 림프부종을 예방하기 위해 실시 –복식호흡을 이용하여 운동 –경도나 중등도의 유산소운동 실시 –주의사항: 격렬한 운동은 혈액의 양을 증가시켜 림프액도 증가시킴 |
주의사항 | •비만은 림프부종의 주요 원인 •염분이 많은 식사 제한, 하루 2 L 이상 물 섭취 |
•관절가동범위를 위한 능동, 수동운동 등을 적용할 수 있음
8) 의학적 처치
•대다수 암에서 치료프로토콜이 확립되어 있음
•암의 종류와 병의 진행도에 따라 수술, 방사선치료, 항암화학치료 병행
•암의 진행도에 따라 완치를 목표로 시행
•예후 및 반응이 매우 다양
2. 고혈압의 검사 및 평가
•고혈압이란 수축기 혈압 140 mmHg 이상, 이완기 혈압 90 mmHg 이상을 의미
–정상 혈압(120~130/80~85 mmHg), 저혈압(100/60 mmHg 이하), 고혈압(1도: 140~159/90~99 mmHg, 2도: 160~179/ 100~109 mmHg, 3도: 180/110 mmHg 이상)
특징 | •뇌졸중이나 심장손상 발생 •동맥벽을 약화시켜 동맥경화증, 동맥파열, 동맥류 등이 발생 •왼심실근 비대에 따른 협심증, 심근경색 등이 발생하기도 함 | |
원인 | •조절 가능: 음주, 흡연, 고령, 운동 부족, 비만, 짜게 먹는 식습관, 스트레스 •조절 불가능: 가족력, 나이(55세 이상), 성별(남성 55세 미만, 여성 55세 이상), 인종(흑인, 히스패닉) | |
분류 | 본태고혈압 | •원인: 원인 불명 •특징 –설명할 만한 원인이 없음(일차, 본태 혹은 특발고혈압이라고 함) –유전 요인이 중요 –소금 섭취, 비만, 직업, 알코올 섭취, 가족 수, 주거의 혼잡 정도가 고혈압의 발생과 연관됨 –레닌(renin), 나트륨이온(sodium), 대염화물(chloride) 혹은 칼슘(calcium), 세포막 결함, 인슐린(insulin) 저항과 관련 –치료 불가(조절만 가능) |
이차고혈압 | •원인: 호르몬 분비 또는 신기능 장애, 약물중독, 신경질환, 중금속 중독, 급성 스트레스 •특징 –설명할 만한 원인이 있음 –원인 제거하면 치료 가능 | |
임상증상 | •두통, 어지럼, 두근거림, 피로, 발기부전 등 •비출혈, 혈뇨, 시력저하, 일과성뇌허혈에 의한 발작적 무력증 혹은 어지럼, 협심증 그리고 심장기능상실에 의한 호흡곤란 등 | |
평가 | •이학적 검사: 외모 관찰(둥근 얼굴, 체간 비만, 상지와 다리 근육의 발달 비교, 신장과 체중, 다리 부종), 혈압 측정(140/90 mmHg), 청진 •검사실 검사: 요검사(단백, 혈액, 포도당), 적혈구 용적률, 혈청 칼륨(potassium), 혈청 creatinine, 혈액요소질소(BUN), 심전도(EKG) | |
3. 비만의 검사 및 평가
•건강에 위험을 초래하는 비정상적인 지방 축적 또는 과도한 지방 축적으로 정의
•동양인의 경우 체질량지수(BMI)가 25 kg/m2 이상, 서양인은 30 kg/m2 이상을 의미
원인 | 원발성 비만 | •연령 및 성별과 관련된 요인 –임신 중의 흡연이나 임신성 당뇨병은 2세의 비만 위험을 증가시킴 –신생아의 출생 체중이 높은 경우 –10세 미만의 아동기에서 부모 중 한 명 이상이 비만한 경우 –폐경기에 일어나는 에스트로젠과 프로제스테론 분비의 감소 •생활습관 및 사회경제적 요인 –좌식 생활습관, 충분한 숙면을 취하지 못하는 경우, 금연 –사회경제적으로 지위가 낮을수록 비만 유병률이 높은 편 •식사 및 식사습관과 관련된 요인 –과식, 지방 함유량이 높은 식사, 패스트푸드, 짧은 식사시간, 소위 빨리 먹는 행동 등 •유전적 및 심리적 요인 –비만유발 유전자인 FTO(fat mass obesity)의 영향 –과도한 스트레스는 비만의 원인 | |
이차성 비만 | •유전 및 선천성 장애 –식욕을 억제하고 에너지 소모를 촉진시키는 렙틴 유전자가 지방세포에서 분비되는 펩티드 호르몬으로 분비되지 않으면 비만이 발생 •신경 및 내분비계 질환 –두부 외상이나 종양, 감염성 질환, 두개강 내 수술, 그리고 뇌압의 상승 등과 관련되어 시상하부성 비만 발생 –갑상샘저하증, 쿠싱증후군, 인슐린종, 다낭난소증후군 그리고 성인 성장호르몬결핍 등이 비만과 관련 •정신질환 –행동장애 또는 정서장애와 같은 일부 정신과적 요인은 비만의 원인 –과식장애와 계절성 정서장애는 비만과 동반 •약물 –일부의 항정신성 약물, 당뇨병 치료제, 그리고 호르몬 제제 등은 체중 증가를 유발하는 원인이 됨 –혈당강하제로는 인슐린, 설폰요소제, 그리고 티아졸리디네디온이 체중 증가를 유발 | ||
분류 | 원인에 의한 분류 | •원발성 비만 –비만의 90%를 차지하며 섭취 에너지가 소비 에너지를 초과하여 체지방이 증가된 상태(단순성 비만 또는 외인성 비만이라고 함) •이차성 비만 –특정한 원인에 의해 발생한 비만으로 유전 및 선천성 장애, 약물, 신경 및 내분비계 질환, 그리고 정신질환 등과 관련 | |
지방세포 수와 크기에 따른 분류 | •지방세포 증식형 –지방세포의 크기는 정상이지만 지방세포 수는 증가된 상태 •지방세포 비대형 –지방세포의 수는 정상이지만 세포의 크기가 커진 상태 •혼합형 –지방세포의 수와 크기가 모두 증가한 경우 | ||
지방조직의 체내 분포에 따른 분류 | •복부형 –지방이 복부와 허리에 주로 축적되는 비만형태(내장지방형, 피부밑지방형, 비만 남성형, 사과형) •둔부형 –엉덩이나 허벅지 축적(하체형, 여성형, 서양배형) | ||
증상 | 일반적 증상 | 숨참, 관절통, 역류성 식도염, 식사 후 가슴근통증, 복통, 발한, 부종, 호흡곤란, 피로 등이 발생 | |
고도비만자 | 수면무호흡증, 월경불순, 피부의 쓸림으로 인한 접촉피부염, 팽창선조, 셀룰라이트 발생 | ||
팽창선조(튼살) | 피부가 급격히 넓어져 탄력을 잃고 위축성 선형띠가 형성되는 것 | ||
셀룰라이트 | •피부의 피부밑조직 내에 지방이 과다 축적되어 피부를 울퉁불퉁하게 만듦 –넙다리부위, 볼기부위, 복부, 그리고 위팔부위에 발생 | ||
TIP | ||||||||
비만의 증상 및 합병증
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4. 비만의 평가
1) 체중신장 지수를 이용한 방법
•체질량 지수: 체중(kg)을 신장(meter)의 제곱으로 나눈 값
–BMI = kg/m2
–체질량 지수를 통해 당뇨병, 심혈관계 질환, 뇌졸중, 암 등의 이환율과 사망률을 포함한 건강위험도를 평가
•체질량 지수
그림 체질량 지수에 따른 체중 기준
MEMORY KEY | 성인 환자의 체질량지수(BMI)를 반드시 구분할 줄 알아야 한다. |
2) 상대체중
표준체중을 분모로 하고 실제 체중을 분자로 하여 100을 곱한 값
(1) 변형된 Broca 공식을 이용한 상대체중
신장(cm) | 공식 |
＞160 | (신장 – 100) × 0.9 |
160~150 | (신장 – 150) ÷ 2 + 50 |
＜150 | (신장 – 100) × 1.0 |
(2) 상대체중에 의한 비만의 분류
분류 | 상대체중 |
저체중 | ＜ 90 |
정상 | 90~110 |
과체중 | 110~120 |
경도 비만 | 120~140 |
중등도 비만 | 140~200 |
고도 비만 | 200 |
3) 지방의 분포에 따라 평가하는 방법
허리둘레 측정법 | •체지방분포 및 복부비만을 평가하는 방법 –양발 간격을 25~30 cm 정도 벌리고 서서 체중을 균등히 분배 –숨을 편안히 내쉰 상태에서 줄자를 이용하여 측정 –최하위 갈비뼈 아래와 골반 엉덩뼈능과의 중간 부위를 측정 –위앞엉덩뼈가시의 3 cm 상부 쪽을 의미 –줄자가 연부조직에 압력을 주지 않을 정도로 느슨하게 하여 0.1 cm까지 측정 |
허리–엉덩이 둘레비 측정법 | •엉덩이 둘레와 허리둘레의 비를 계산하여 복부비만 추정 •남자 1.0, 여자 0.85 초과하였을 때 복부비만 •남자 1.0, 여자 0.85 이하일 경우 둔부비만 |
피부주름 두께 측정법 | •피하지방 두께를 캘리퍼로 검사하는 방법으로 신체 특정부위의 피부를 집어 올려 측정 –측정자에 따라 오차가 발생할 수 있다는 결점 –중증 비만인은 측정이 불가능 •위팔두갈래근, 위팔세갈래근, 어깨뼈 하부, 엉덩뼈능선 상부의 피부두께의 합으로 체지방량 추정 |
4) 피부주름근 두께에 의한 비만의 분류
분류 | 피부주름 두께(cm) | |
남 | 여 | |
중등도 | ＞ 60 | ＞ 37 |
고도 비만 | ＞ 74 | ＞ 43 |
5) 기타 체지방량 측정법
생체전기저항 분석법 | •전기를 인체에 통전시켜 신체를 통과하는 전류의 저항값으로 비만도를 측정 •지방량, 체지방량, 수분량 등의 데이터를 활용 |
수중체중 측정법 | •체지방량을 측정하는 방법 중 가장 정밀도가 높은 방법 •수중에서의 체중과 일반 체중의 차이로부터 부피를 구하여 대기 중의 체중을 부피로 나누어 신체밀도를 계산 |
공기치환법 | •용적이 일정한 캡슐 내부의 압력변화를 이용하여 피검자가 들어가 체지방량을 측정 •피검자의 부피를 측정하고 그 부피에서 신체밀도를 계산하여 체지방률을 추정 |
컴퓨터 단층촬영(CT) | •내장지방축적량을 정확하게 측정 •CT스캐너로 배꼽 부위의 횡단면을 촬영하여 지방이 차지하는 면적을 계산 –배벽안쪽(내장)에 축적되어있는 지방의 면적(visceral fat), 배꼽부위의 피하조직에 축적되어 있는 지방의 면적(subcutaneous fat)의 비율(V/S비)을 산출 –면적비가 0.4 이상일 때는 내장지방축적형 비만으로 진단 |
6) 체지방과 비만
분류 | 체지방(%) | |
남 | 여 | |
정상 | 15~18 | 20~25 |
경계 | 19~25 | 26~30 |
비만 | ＞ 25 | ＞ 30 |
5. 당뇨의 검사 및 평가
1) 원인
•췌장의 베타세포에서 만들어지는 인슐린의 부족
•인슐린의 작용이 장애를 받는 인슐린 저항성
•비만, 노화, 임신, 감염, 수술, 스트레스, 약물남용 등
제1형 당뇨병 (소아형 당뇨, 인슐린 의존형) | 유전적, 면역, 환경요인 |
제2형 당뇨병 (성인형 당뇨, 인슐린 비의존형) | 유전, 비만, 가족력, 노화, 고혈압, 고지혈증 |
2) 분류 및 특징
제1형 당뇨 | 인슐린이 부족하여 발생, 인슐린 투여, 약 2% 미만 |
제2형 당뇨 | 인슐린 저항성이 강하면서 인슐린 분비는 상대적으로 부족한 경우, 약 98% |
임신성 당뇨병 | 임신에 의해 유발된 당뇨병 |
3) 발생 빈도
•나이가 들수록 증가
•유전적 성향이 많으므로 가족력이 있는 경우
4) 증상
•3대 증상: 다음, 다식, 다뇨
•요에 당의 배설
•무력증
•진단기준
–공복혈당검사 126 mg/dL(공복상태에서 오전에 측정)
정상치 100 mg/dL 이하
–당부하검사(GTI) 측정한 무작위 혈당이 200 mg/dL 이상
당뇨진단에 가장 민감한 검사로 공복 시 혈액 채취 후 75 g의 포도당을 마신 후 30분 간격으로 2시간 동안 혈액 채취
정상치 140 mg/dL 이하
–식후 2시간 혈당검사 140 mg/dL 이상
정상치 140 mg/dL 이하
5) 합병증
•당뇨병성 망막증
•당뇨병성 혈관질환과 신경질환으로 인한 족부괴사는 후천적 다리 절단의 원인
6) 물리치료 중재
•식사 및 생활습관 교육
–혈당과 지질 농도, 혈압을 목표수준으로 유지하는 것
–단당류와 이당류는 제한
•운동프로그램 적용
–운동은 저강도로 주 3~5회, 1일 30~40분 유산소운동 실시
–고강도 무산소운동은 급작스런 탈진을 초래하므로 금기
–운동 후 저혈당증 예방 위해 운동 직후 간식 섭취
운동의 효과 | •근육의 포도당 흡수 증가, 인슐린 이용 촉진하여 혈당감소, 체중감소, 스트레스 완화 •HDL 증가, 중성지방 감소, 콜레스테롤 감소, 혈압 감소 |
금기 | 소변에서의 케톤 검출은 인슐린의 부적절한 분비를 의미: 운동 시 혈당치 더 상승 초래 |
7) 약물치료
•경구용 혈당강하제
–식이요법만으로 치료가 어려운 제2형 당뇨병
•인슐린 주사
–주사 가능 부위: 넙다리, 위팔, 배, 허리부위
–통증에 덜 민감한 부위
–지방조직의 변형을 예방하기 위해 주사부위 변경
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