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피부질환의 평가와 검진 

학습포인트

질환의 특성에 따른 검사와 질환에 따른 피부변화의 특성에 관해 다루어졌기 때문에 질환 관련 다양한 검사법과 피부 특성들까지도 학습하는 것이 중요해졌다.

중요포인트

출제연도

피부구조

피부감각

피부유형

19 20 21 22

피부노화

26

피부 평가와 검진

19 21 25 26

환자의 병력

흡연, 술, 커피, 습관, 약물, 건강 상태, 가족력, 병력, 일상생활활동 수준과 기능 상태, 인구학적 특성, 직업, 생활환경 및 기타 임상검사

피부색

내용

질환

흰색

•멜라닌 색소 결핍

•헤모글로빈 수치 감소

•피부 혈류 감소(혈관 수축)

•백색증(전신)

•백반증(국소)

노랑–오렌지색

•혈청 카로틴 수치 상승

•총 혈청 빌리루빈 수치 상승

•우로크롬(urochrome) 수치 상승

•간질환(전신)

•황달, 카로틴 혈증

•갑상샘기능저하(국소)

빨간색

•적혈구 수 증가

•피부 혈류 증가(혈관 확장)

•염증(국소)

•염증(전신)

•홍반, 열, 두드러기, 발진

푸른색

•산화헤모글로빈 감소

•산화되지 않은 혈액 증가

•저산소증에 따른 혈색소 증가

•빈혈, 만성심장질환(전신)

•혈관출혈, 점상출혈, 반상출혈

•심혈관/폐질환(입술, 입, 손톱바닥)

적푸른색

•말초순환 감소

•헤모글로빈 증가

갈색

•멜라닌 색소 증가

•멜라닌과 혈철소의 침착

•모반, 신경섬유종(국소)

•갈색 반점(카페오레 반점)

•뇌하수체, 부신, 간 질환(전신)

피부촉감검사

•열감이 발생(피부염 의심)

•촉지를 통하여 피부의 결, 피지의 분비, 보습 정도를 파악하여 피부 건강상태 평가

피부밀기검사 21

피부 위를 압박하여 밀면서 피부의 이동성, 피부 위의 수분량, 통증발생 위치, 통증의 민감성 등을 검사

피부굴림검사 26

피부를 잡아 밀면서 나타나는 피부의 두께, 이동성, 유착 유무 등을 검사. 또한 피부분절상 문제점 파악

피부탄력검사

•피부팽창긴장도검사

–피부를 집어 올렸다가 놓았을 때 원상태로 회복되면 팽창긴장도가 정상이며, 세로 주름이 나타나면 팽창긴장도의 감소

•피부긴장도 검사

–피부를 잡아당겼을 때 잘 잡아당겨지지 않으면 긴장도 정상, 잘 잡아당겨지면 피부긴장도의 저하

피부과민검사

적절한 도구(플라스틱 롤러)를 사용하여 이마나 목 아래 피부를 십자 모양으로 긁은 후 자국이 빨리 없어지면 정상이고 장기간 자국이 남거나 부종이 생기면 과민성 피부

MEMORY

KEY

최근 들어 피부 촉진검사의 방법 및 특성에 관해 다루어지고 있어 검사법별 특징들을 구분하여 학습해야 한다.

우드등검사

19 21 

•365 nm(UVA) 자외선 파장을 이용한 고압수은등의 한 형태로 우드필터(Wood’s filter)인 유리를 광선이 통과하도록 구성하여 활용

•모발과 피부의 곰팡이 감염을 진단하기 위한 검사

•녹농균 또는 유기체, 진균감염, 백반증 등에서 특정 물질이 형광을 띠게 됨

•감염된 모발은 밝은 녹색 또는 빛에 반사되어 반짝임

•백반증의 범위 판단, 결절성 경화증의 저색소화된 반점 관찰, 미생물 감염 진단, 두부백선 진단, 포르피린 또는 어루러기 환자의 소변 진단, 피부유형 관찰

압시경검사

•사르코이드증, 피부결핵, 림프종 및 고리육아종에서 황갈색의 구진 또는 결절의 검사

•투명하고 경도가 높은 평평한 물체로 피부표면에 압력을 가하여 홍반(erythema), 자반증(purpura)의 원인을 검사

•압력을 가해 눌렀다 뗄 때 홍반의 반 또는 구진에 실핏줄 확장의 변화가 있으면 홍반, 혈액의 혈관 바깥 유출의 변화가 없으면 자반증으로 구분

확대경검사

•병변 부위를 10배가량 확대해서 색소성 구조 및 혈관의 구조를 관찰하는 검사

•볼록렌즈를 이용하여 잔주름, 색소침착, 여드름집, 여드름 등의 피부상태를 검사

•홍반루푸스, 편평태선, 기저세포암, 흑색종의 진단

MEMORY

KEY

진단도구를 이용하는 검사법의 특징 중 우드등 검사가 최근 다루어지고 있지만 다른 검사법들도 관련 질환과 연결하여 특징들을 숙지해야 한다.

색조

원인

분포

대표 질환

푸른색

•산화헤모글로빈 감소

•저산소증에 따른 혈색소 증가

•전신

•입술, 입, 손톱바닥(조상, nail bed)

•빈혈, 만성신장질환

•심혈관질환, 폐질환

갈색

멜라닌 색소 증가

•전신

•국소

•뇌하수체, 부신, 간질환

•모반, 경섬유증

노란색

•쓸개즙 색소 증가

•카로틴 색소 증가

•전신

•전신

•간질환

•갑상샘저하증, 과카로틴 섭취

흰색

멜라닌 색소 소멸

•전신

•국소

•백색증

•백반증

빨간색

적혈구 수 증가

•국소

•전신

•전신

•염증

•열, 두드러기, 발진

•적혈구증가증

피부 상태

반응 색상

정상 부위

청백색

건성, 수분 부족 부위

밝은 보라색

과민, 모세혈관확장 부위

짙은 보라색

두꺼운 각질화 부위

백색

산화된 피지, 흰 여드름

담황색

좁쌀종(비립종, milium)

노란색

색소침착 부위

암갈색

머리 백선증

황녹색

백반증 병변 부위

흰색

어루러기

황금색

피지, 여드름집(comedo), 지루성 부위

오렌지색

저온

림프성 부종, 수포, 괴사, 궤양, 황색종, 지방종

중온

만성습진, 건선, 피부근염, 점액낭종, 백반, 기저세포암, 비후성 반흔

고온

급성 피부염. 대상포진, 담마진, 혈전성 정맥염, 혈관육종, 유극세포암

물집

물집유사천포창과 천포창 직경의 형태로 나타나는 1 cm 이상의 물집

잔물집

수두나 대상포진에서 발생하는 표피 아래에 맑은 액체로 된 직경 1 cm 미만의 작은 물집

고름물집

감염 시 발생하는 물집이지만 건선에서는 감염 없이도 관찰

낭종

체액이 표피로 둘러싸여 만들어진 결절

반점

피부의 국소적인 색상의 변화이며 주로 점상출혈, 성홍열, 홍역, 주근깨, 모반에서 발생

구진

황색종과 관련해서는 돔 모양 또는 모낭과 관련된 경우에는 뾰족하게 관찰되는 직경 5 mm 미만의 단단한 융기

결절

결절홍반이나 지방종 등에 의해서 피부의 어느 층이나 나타나는 크기가 5 mm 이상의 융기

팽진

두드러기나 알레르기가 발생했을 때 일시적으로 나타나는 구진과 판

판

건선이나 균상식육종에서 발견되는 직경 2 cm 이상의 편평하게 만져지는 피부의 융기

균열

건조, 추위, 지속적인 피부자극에 노출되었을 때 따갑고 화끈거리는 감각과 함께 발생하는 표피의 벌어진 틈

딱지

혈청과 고름 또는 혈액의 마른 덩어리로 3도 화상 시 두껍고 경도가 높고 질긴 딱지, 매독 시 층상의 융기된 갈색과 흑색 또는 초록색 덩어리로 나타나는 굴껍질 형태로 발생

흉터

손상된 진피와 심부의 결손을 메우는 결합조직의 생성과정

위축

혈액공급의 감소, 만성염증, 내분비호르몬의 자극손실, 신경지배의 상실, 영양장애, 노화 등에 의해 세포성분이 상실되어 세포의 크기가 작아지는 증상

긁은 상처

가려움성 질환에서 손톱으로 긁은 후 또는 기계적 외상, 지속적인 마찰 등에 의해 발생하는 점상 또는 선상 병변

까짐

흉터 없이 회복되는 손상으로 수두나 두창, 농가진, 단순포진 등에서 수포가 터진 후 표피가 소실되어 피부에 함몰부위가 생겨 습하고 윤기가 나는 형태

궤양

말초동맥질환에 따라 피부의 혈액 또는 영양공급이 차단되어 발생. 표피에서 진피까지 소실되어 주변과 경계를 이루는 형태

태선화 25

아토피피부염, 결절성 양진 등으로 발생하는 표피와 진피의 일부가 가죽처럼 두꺼워지는 현상

비늘

탈락된 각질이 모인 상태로 건선에서는 희고, 은빛의 물고기 비늘모양으로 관찰