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폐기능 및 운동능력 평가 

학습포인트

질환에 따른 폐용적 및 용량검사별 결과값들의 특징, 질환별 폐기능평가 적용법들을 구분할 수 있는 능력을 최근 국시에서 요구하였으므로 면밀한 학습이 요구된다. 또한, 6분 걷기 검사와 같은 운동능력평가법도 다루어지기 시작하여 관련 검사법의 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

기본 검사 및 평가

21

시진

촉진

청진

폐기능검사

19 20 21 23 24 25 26

운동능력평가

21 25

폐용적(pulmonary volume)

일회호흡량

Tidal volume(TV)

휴식(평상) 시 호흡량 500 mL

들숨예비용적

Inspiratory reserve volume(IRV)

휴식 시 호흡 후 최대로 들이마실 수 있는 양 3,100 mL

날숨예비용적

Expiratory reserve volume(ERV)

휴식 시 호흡 후 최대로 내쉴 수 있는 양 1,200 mL

잔기량

Residual volume(RV)

최대로 내쉰 후 남아있는 공기량 1,200 mL

폐용량(pulmonary capacity)

폐활량 23

Vital Capacity(VC = IRV ＋ TV ＋ ERV)

최대들숨 후 최대날숨량 4,800 mL

들숨용량 26

Inspiratory Cavity(IC = TV ＋ IRV)

정상적인 날숨 후 들이마실 수 있는 최대공기량 3,600 mL

기능적 잔기량 21 25

Functional reserve Capacity(FRC = ERV ＋ RV)

평상시 날숨 후 폐에 남은 공기량 2,400 mL

총폐활량

Total lung capacity(TLC = VC ＋ RV)

최대들숨 후 폐의 용적 6,000 mL

호흡량과 환기량

호흡량

1분당 기도를 통해 출입한 공기의 양(TV × 분당호흡수: 500 mL × 12회 = 6,000 mL)

허파꽈리환기량

실제로 기체교환에 참여하지 않은 호흡적 사강(dead space)에 머무는 공기량 150 mL를 제외한 일회호흡량 350 mL를 분당호흡량으로 환산한 공기량(TV – 호흡사강용적) × 분당호흡수: (500 mL – 150 mL) × 12회 = 4,200 mL

MEMORY

KEY

폐용적과 용량의 특성을 숙지하는 것이 중요하다.

강제폐활량(FVC) 19 20

•제한폐질환(RLD)의 임상지표

•80% 이하부터 RLD, 제한폐질환 시 감소

1초간 강제날숨량(FEV₁)

•폐쇄폐질환의 임상지표

•80% 이하부터 COPD, 폐쇄폐질환 시 감소

FEV₁ / FVC 20

•폐쇄폐질환의 경중도 판정

–70% 미만이면서 FEV₁이 80% 이하인 경우 폐쇄폐질환, 70% 이상이면서 FVC 80% 이하인 경우 제한폐질환

강제날숨중간유량(FEF 25~75%)

•말초 작은기도의 폐쇄유무 파악

폐쇄폐질환

•들숨곡선은 정상과 비슷하게 완만히 증감 반복

•날숨곡선은 왼쪽으로 기울고 아래쪽으로 급격히 치우침

제한폐질환

위아래 세로로 높고 좌우 폭이 좁은 곡선

최대자발성호흡량(MVV) 20

근육뼈대계 질환 또는 신경계질환에 따른 호흡곤란 정도 확인

최대날숨유속(PEF)

19 20 25

•객담 배출이 어려운 천식, 만성 기관지염, 폐기종 등으로 인한 기도폐쇄 정도를 평가

•급성천식발작환자의 경중도 평가

최대들숨압과 날숨압

(MIP & MEP) 24

신경근육계의 이상에 따른 호흡근의 근력 약화 평가

동맥혈가스분석

•pH가 7.35 미만을 산성 혈증이라 하며 7.45 초과를 알칼리성 혈증이라 함

•혈중 이산화탄소와 중탄산염이 감소하면 대사산증, 호흡알칼리증을 나타내며, 증가하면 호흡산증과 대사알칼리증을 의미함

맥박산소측정

•장점: 비침습적이며 통증이 없고 실시간 산소포화도 관찰이 가능

•단점

–비침습적 방법으로 빛의 파장을 이용하며 관류질환 검사에 취약

–빛의 영향을 받아 밝은 공간에서 측정치의 결과의 신뢰도가 떨어짐

–혈액 내의 산소량을 100% 넘게 기록(고압산소치료)이 불가하여 응급상황에서 사용 불가

카노그라피

비침습적으로 이산화탄소 분압 측정

폐확산능력검사

19 24

•일산화탄소를 사용하여 혈액과 허파꽈리 사이의 가스교환이 잘 일어나는지를 평가

•폐확산능력이 감소되는 질환: 폐포막을 두껍게 하거나 망가뜨리는 질환(폐섬유증, 폐기종), 폐혈관이 축소되는 질환(폐동맥고혈압), 폐포 및 헤모글로빈을 감소시키는 질환(빈혈)

•폐확산능력이 증가되는 질환: 천식, 급성울혈심부전, 폐출혈, 적혈구증가증

MEMORY

KEY

호흡기계질환의 특성과 관련된 검사법을 숙지하는 것이 중요하다.

6분 걷기검사

21

•폐질환 환자를 위해 고안된 최대하 운동부하검사

•1.5 m 간격으로 표시된 30 m를 6분간 걷기 수행

•환자의 의지에 따라 운동 수행 중 휴식 가능

•심박수, 산소포화도, 호흡곤란지수 등 운동 전후 기록

•재현성이 높고 기능수행활동 변화 기록에 효과적

•환자의 의지 결여에 따른 결과치의 객관성 부족

•COPD 재활프로그램에 사용

10 m

왕복걷기검사

•최대운동부하검사

•10 m 거리를 메트로놈을 이용하여 점진적으로 속도를 증가시키면서 검사

•환자가 속도를 못 따라잡거나 호흡조절을 위해 멈추는 시점까지 측정

•6분 검사보다 환자의 최대운동수행능력을 정확히 예측

•타당도와 신뢰도가 높음

•COPD 재활 후 변화도 측정 용도로 사용

절대금기증

•심근경색증, 불안정협심증

검사중지반응

•다리경련, 비틀거림, 발한, 창백, 가슴통증, 극심한 호흡곤란

MEMORY

KEY

6분 걷기 검사와 10 m 왕복걷기 검사의 특성을 구분할 줄 알아야 한다.