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시진, 촉진, 타진, 청진 

학습포인트

질환에 따른 폐용적 및 용량검사별 결과값들의 특징, 질환별 폐기능평가 적용법들을 구분할 수 있는 능력을 최근 국시에서 요구하였으므로 면밀한 학습이 요구된다. 또한, 6분 걷기 검사와 같은 운동능력평가법도 다루어지기 시작하여 관련 검사법의 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

기본 검사 및 평가

21

시진

촉진

청진

폐기능검사

19 20 21 23 24 25 26

운동능력평가

21 25

술통가슴(barrel chest)

•가슴의 앞뒤 직경이 가로 직경보다 커짐(복장뼈가 돌출)

•폐기종과 같은 만성폐쇄폐질환 환자들에게서 발생(위쪽 가슴 부분으로만 호흡)

깔때기 가슴[누두흉(pectus excavatuma, funnel breast]

복장뼈가 함몰되어 기관이 압박당하는 형태로 심장과 큰 혈관을 누르게 되면 심잡음이 발생

새가슴(pigeon chest, pectus carinatum)

•복장뼈가 전방으로 전위되어 가슴이 튀어나온 상태(구루병, 심방·심실사이막결손)

–튀어나온 복장뼈에 접해 있는 갈비연골은 함몰

–움푹 들어간 갈비연골, 앞쪽으로 전위된 복장뼈가 특징

납작가슴(flat chest)

세로직경이 가로면적에 비해 심하게 작아진 형태(양쪽 가슴막의 비후)

연가양 가슴(동요가슴, flail chest)

•여러 개의 가슴우리뼈가 골절되어 발생

–호흡 시 내압에 따라 손상된 부위의 가슴우리가 들어갔다 나왔다 하게 됨

가슴우리 후측만증(thoracic kyphoscoliosis)

•가슴우리 후측만증은 비정상적인 척추만곡과 척추의 회전이 가슴우리를 기형적으로 변형시킴

–허파가 뒤틀려 폐검진 소견의 해석이 어려울 수 있음

기관의 위치 확인

일반적으로 병변이 발생한 방향 또는 반대 방향으로 위치가 이동됨(기흉은 반대쪽, 무기폐는 같은 쪽)

가슴벽 움직임 관찰

•가슴벽의 움직임 제한

–대칭일 때 COPD 의심

–제한이 비대칭일 때 제한폐질환 의심

진동촉감(vocal or tactile fremitus, 성음진탕)

•환자가 낮은 음으로 발음(ninety nine, boy or boy)하고 있을 때 치료사는 가슴벽 표면에서 발생한 진동감을 통해 촉진

•진동감 증가: 폐경화증, 폐렴, 무기폐, 폐종양

•진동감 감소: 과도하게 지방이 축적된 가슴우리, 기흉, 가슴막 삼출, 과팽창된 허파

공명음(resonance)

정상 폐음

과공명음(hyperresonance)

기흉 또는 폐기종

북소리(tympany)

복부 또는 심한 기흉

둔탁음(dullness)

무기폐, 폐경화증, 종양, 간, 심장

탁음(flatness)

공기가 없는 골조직

정상 호흡음

기관지음

•목부위의 기관에서만 직접 들을 수 있는 음

–높고 매우 거친 소리

–가슴 앞에서 기관지음 발생(폐렴, 무기폐, 폐출혈 의심)

기관지허파꽈리음

•1번과 2번 갈비뼈 사이에서 청진 가능한 소리

–들숨과 날숨 소리 비율이 1 : 1

–정상 청진부위 이외에서 소리(폐렴 또는 무기폐 의심)

허파꽈리음

•가슴우리 전체에서 청진 가능한 소리

–들숨 대 날숨 소리 비율이 3 : 1

–소리 크기가 감소(흉수, 기흉, 폐말초 공기집 의심)

비정상 호흡음

수포음

(crackle, rale, 악설음)

고경사 악설음(소기도 분비물–폐부종), 저경사 악설음(기관지염, 기관지확장증), 초기들숨 수포음(만성 기관지염, 폐기종, 천식), 전범위 또는 날숨말 수포음(폐부종, 폐렴, 간질성 섬유증)

삑삑거림(rhonchus)

폐렴, 기관지염, 기관지확장증

천명음

(쌕쌕거림, wheezing)

단조천명음(기관지협착, 폐암, 기관지결핵)과 복조천명음(천식)으로 구분

가슴막 마찰음

(pleural friction rub)

가슴막염, 폐렴, 경색 의심

협착음(stridor)

흡인성 이물질, 기관지 종양 의심