뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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3 | 운동부하검사 |
학습포인트 |
심전도검사에서 정상심전도파형과 비정상심전도파형(특히, 심근경색)의 구분이 중요하다. 운동부하검사 장비의 장단점 및 금기증이 중요하며 운동부하검사 프로토콜의 특징과 말초혈관질환의 검사들을 구분할 수 있는 능력을 최근 국시에서 꾸준히 요구하고 있기 때문에 면밀한 학습이 요구된다. 또한, 기출유형뿐만 아니라 분별력이 높은 희소문제 비중도 높아졌기 때문에 기출문제를 충실히 하면서 최근 다루어지지 않았던 부분도 학습해야 하는 필요성이 발생하였다. |
중요포인트 | 출제연도 |
기본 검사 및 평가 |
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신체검진 |
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심장영상검사 |
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심전도 | 19 20 22 23 24 25 26 |
운동부하검사 | 19 20 22 23 24 |
특수검사 | 26 |
[1] 운동부하검사 20
1. 운동부하검사의 정의
•심혈관계질환 환자의 증상 및 운동능력을 평가하기 위해 실시하는 검사로 임상운동부하검사, 점증운동부하검사, 심장운동부하검사, 심장부하검사, 부하검사라고 명명됨
•운동부하 전, 중, 후에 혈압, 심박수, 호흡가스, 심전도, 폐기능, 협심증척도, 운동자각도, 최대산소섭취량 등을 평가하여 운동부하검사 중단에 관한 판단 및 최대운동수행능력을 검사
2. 운동부하검사의 목적
•운동 시에만 발생하는 잠복증상 파악
•실시간 심폐기능 상태 파악
•운동내성의 정도 파악
•운동처방에 관한 기초자료 제시
•심장재활에 필요한 측정결과 제시
3. 운동부하검사 장비
트레드밀 19 23 | 경사도와 속도를 정량적으로 증가시켜 정확한 최대산소섭취량(VO2 Max)에 도달하기 쉽지만 상체의 움직임에 따른 검사장비의 흔들림에 따라 혈압, 심박수, 가스분석, 채혈 등에 관한 검사 결과치의 신뢰도가 떨어짐 |
고정식 자전거 | 상체의 고정으로 검사장비의 흔들림이 적어 검사 결과값의 신뢰도가 높지만 근육피로나 동기부여(환자의 의지) 등이 원인이 되어 최대산소섭취량에 도달하기 어려움 |
암 에르고미터 | •보행이 불가능한 환자의 측정에 사용 •최대산소섭취량이 트레드밀보다 20∼30% 낮게 측정됨 |
스텝 | 측정 장비는 자동 높이 조절 상자와 메트로놈이 필요 |
4. 운동부하검사의 적응증과 금기증
적응증 24 | •심장동맥질환으로 예측되는 흉통의 평가 •비전형적 흉통의 평가 •심장동맥질환의 정도 및 예후 판정 •의학적, 수술 치료 및 중재에 관한 효과 평가 •부정맥 •활동 시 고혈압 •기능적 능력 •정확한 운동처방을 위한 평가 |
절대적 금기증 | •2일 이내의 급성 심근경색증 •고위험 불안정한 협심증 •혈역학적 손상이나 증상에 의해 발생한 조절되지 않는 부정맥 •증상성 중증 대동맥 협착 •조절되지 않는 증상심부전 •급성 폐색전 또는 폐경색 •급성 심근염 또는 심낭염 •급성 대동맥 박리 |
상대적 금기증 | •좌심장동맥 협착 •중등도 협착성 판막성 심장병 •전해질 이상 •중증동맥고혈압 •빈맥 또는 서맥 •비대심장근육병과 기타 유출로 인한 폐색 •충분한 운동이 불가능한 정신적 또는 신체적 손상 •고도 방실차단 |
5. 운동부하검사 중 종료징후
절대적 징후 19 | •운동강도가 증가함에도 불구하고 기저 수축기혈압이 10 mmHg 이상 감소하면서 다른 허혈증상이 동반된 경우 •중등도로 심한 협심증 •신경계 증상의 증가 •청색증 또는 창백 발생 •심전도 또는 수축기혈압 모니터링의 기계적 결함 •피검자의 중지 요구 •지속적인 심실빈맥 •Q파 없이 ST분절 상승(≥1.0 mm) |
상대적 징후 | •운동강도가 증가함에도 불구하고 기저 수축기혈압이 10 mmHg 이상 감소하면서 다른 허혈증상이 동반되지 않는 경우 •과도한 ST분절 하강 또는 QRS파의 변화 •복합적 조기심실수축, 심실빈맥, 심장차단 또는 서맥 등의 부정맥 발생 •피로, 호흡곤란, 쌕쌕거림, 간헐적 파행 •가슴통증 증가 •고혈압 반응 |
6. 운동부하검사 프로토콜
트레드밀 프로토콜 | 자전거 프로토콜 |
•Bruce 프로토콜 •수정된 Bruce 프로토콜 •Balke 프로토콜 •수정된 Balke 프로토콜 | •Astrand 지속 부하법 •McAdle 지속 부하법 •Fox 단속 부하법 •Astrand 단속 부하법 |
1) 트레드밀 프로토콜
Bruce 프로토콜 21 | •정상인 및 위험요인이 적은 사람 •최초 운동시작의 부하를 경사도 10%, 1.7 mph로 3분 동안 실시하며 매 3분마다 경사도 2%, 속도는 약 0.8~0.9 mph 씩 증가시킴 |
수정된 Bruce 프로토콜 | •성인병이나 고위험 요인이 있는 사람들을 위해 기존의 Bruce 프로토콜의 증가폭을 적게 설정하여 검사 •운동속도는 1.7 mph로 일정하게 한 상태에서 최초 운동시작의 부하를 경사도 0%에서 3분 동안 실시하며 9분 동안 지속할 때까지는 매 3분마다 경사도를 5%씩 증가시켜 나가도록 하고 이후에서 3분마다 2%씩 증가시킴 |
Balke 프로토콜 22 | •여성들에게 적합 •최초 운동시작 부하를 경사도 0%, 3.4 mph로 1분 동안 실시하며 이때의 에너지 소비량은 4 MET •이후 단계별 증가폭은 속도를 고정한 상태로 경사도를 2%씩 1분마다 증가하는데 에너지소비량은 1 MET씩 증가시킴 |
수정된 Balke 프로토콜 | •노인에게 적합 •최초 운동시작 부하경사도 0%에서 2.0 mph로 3분간 실시하며 단계별 증가폭은 2.0 mph의 속도로 3분마다 3.5%씩 증가하여 18분이 될 때까지 실시 •18분 이후로는 2.0 mph 속도로 매 3분마다 2.5%씩 증가시킴 |
2) 자전거 프로토콜
Astrand 지속 부하법 | •정상인에게 적합 •최초 시작 운동 부하는 남자 600 kg·m/min(50 rpm, 2 KP = 100 W), 여자 300 kg·m/min (50 rpm, 1 KP = 50 W)이고, 부하를 점증적으로 증가 •남자는 매 2분마다 300 kg·m/min(50 W)씩, 여자는 2분마다 150 kg/m/min(25 W)씩 증가시켜 all out될 때까지 실시 |
McAdle 지속 부하법 | •정상인에게 적합 •시작 운동 부하는 남녀 모두 900 kg·m/min(150 W)로 2분간 실시하고 이후 매 2분마다 180 kg·m/min(30W)씩 증가하여 all out될 때까지 실시 |
Fox 단속 부하법 | •정상인에게 적합 •운동과 휴식을 혼합하여 간헐적 운동형태로 실시 •60 rpm으로 고정하여 시작함. 운동 부하는 남자 750 kg·m/min(2.5 KP, 125 W), 여자는 450 kg·m/min(1.25 KP, 75 W)로 5분간 실시하고 이후 10분간 휴식 •남자는 180 kg·m/min, 여자는 120 kg·m/min를 증가시켜 동일한 방법의 시간대로 운동하고 휴식 |
Astrand 단속 부하법 | •정상인뿐만 아니라 위험 요인이 있는 사람들을 대상 •운동과 휴식을 혼합한 단속적 방법 •최초 부하는 남녀 모두 60 rpm, 720 kg·m/min(120 W)으로 5분간 실시하고 이후 10분 휴식 •180 kg·m/min(30 W)씩 증가시키는 등 동일한 방법의 운동 및 휴식시간을 반복 |
MEMORY KEY | 운동부하검사 장비별 장단점, 종료기준, 프로토콜들 간의 특성을 반드시 숙지해야 한다. |
3) 암 에르고미터 검사법
지속적 운동 검사 방법 | 운동 강도를 0 KPM부터 600 KPM(100 W)까지 25 W(150 KPM) 또는 12.5 W(75 KPM)씩 1분부터 6분에 변화시켜 실시 |
단속적 운동 검사 방법 | •정상인에게 적합 •운동 강도의 변화 사이에 1분에서 20분까지의 휴식시간을 두어 실시 •일반적으로 실시하는 프로토콜은 매분 75 KPM씩 부하를 증가시킴 |
4) 스텝 검사법
분당 30회 발판을 오르내리는 운동(메트로놈 120회/4) 실시. 초기 2 cm에서부터 매분 2 cm씩 증가시키며 all out 상태나 정해진 박자를 맞추지 못할 때 종료
7. 운동부하검사 검사항목
검사항목 | 내용 | ||
심박수, HR | 동서맥 | 정상 | 동빈맥 |
60회 이하 | 72회/분 | 100회 이상 | |
혈압, BP | 정상 120/80, 고혈압 140/90 | ||
산소섭취량, VO₂ | VO2 Max: 최대 운동 시 요구되는 산소섭취량 | ||
환기량, MV | 체내 산소공급을 위해 들이마신 공기량 | ||
무산소성 역치, AT | 운동 시 젖산이 혈액 내 급격히 증가하는 시작지점 | ||
호흡교환율 | 날숨 시 CO2, 들숨 시 O2의 비율(VCO2/VO2, RQ) | ||
안정 시 대사량 | 휴식 시 1분간 체내 소비 산소량, 3.5 mL/kg/min(MET) | ||
자각적 운동강도, RPE(Borg scale) | 6~13(약간 힘듦)/14~16(힘듦)/17~20(매우 힘듦) | ||
▣ 자각적 운동강도 Borg scale
최초의 자각도 | 수정된 자각도 | ||
6 |
| 0 | 전혀 없다. |
7 | 매우 가볍다. | 0.5 | 매우 약하다. |
8 |
| 1 | 상당히 약하다. |
9 | 상당히 가볍다. | 2 | 약하다. |
10 |
| 3 | 보통이다. |
11 | 가볍다. | 4 | 약간 강하다. |
12 |
| 5 | 강하다. |
13 | 약간 힘들다. | 6 |
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14 |
| 7 | 상당히 강하다. |
15 | 힘들다. | 8 |
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16 |
| 9 |
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17 | 상당히 힘들다. | 10 | 매우 강하다. |
18 |
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19 | 매우 힘들다. | ||
20 |
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8. 말초혈관질환(PDA)의 검사 23
말초혈관질환검사 (발목위팔지수, ABI) | •발목위팔지수(ABI) = 발목 수축기 혈압/위팔 수축기 혈압 •말초혈관질환에서 신체 먼쪽 부위는 혈압이 낮아짐 •비침습적 검사 •발목혈압이 위팔혈압의 97% 이상 정상 •발목혈압이 위팔혈압의 90% 미만이면 PDA 의심 |
TIP |
호만검사(Homan’s sign) • 심부정맥혈전증(DVT) 가능성을 알아보기 위한 임상적 검사 • 무릎 폄 상태에서 발목을 발등쪽 굽힘(dorsiflexion) 했을 때 종아리 통증이 나타나면 양성 • 양성 소견은 DVT를 확진하지 못하며, 음성 소견도 DVT를 배제하지 못함 • 검사 자체의 민감도와 특이도가 낮아 보조적 선별 검사로만 활용 • 강한 발등쪽 굽힘은 혈전 이동 위험이 있어 주의 깊게 시행 • 호만검사 양성 시 심부정맥혈전증 확진을 위해 가장 우선적으로 정맥 도플러 초음파 검사를 시행하며, D-dimer 검사는 배제 목적의 보조 검사로 활용 |
MEMORY KEY | 최근 말초혈관질환 검사가 다양하게 출제되고 있으므로, 반드시 학습하여 이해해야 한다. |
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